羅麒

宣威市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 宣威 655400

微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的治療效果

羅麒

宣威市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 宣威 655400

目的探討分析微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的治療效果。方法選取我院2012年3月～2014年3月收診的口腔頜面骨折患者120例，對(duì)其采用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定法進(jìn)行治療，對(duì)患者愈合情況進(jìn)行觀察。結(jié)果所有患者術(shù)后均未見(jiàn)傷口感染，均達(dá)到I期愈合；張口度均恢復(fù)較好，也無(wú)咬合障礙。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，患者骨折愈合較好，鈦板沒(méi)出現(xiàn)移位或斷裂。結(jié)論微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折固定創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)便，能夠改善術(shù)后面部畸形，恢復(fù)正常咬合關(guān)系，是治療口腔頜面部骨折的首選方法。

堅(jiān)固內(nèi)固定；微創(chuàng)技術(shù)；口腔頜面部骨折

口腔頜面骨折是口腔頜面外科常見(jiàn)的外傷性骨折，多系交通事故所致，若得不到及時(shí)有效的治療容易引起患者咬合障礙及頜面部畸形，極大損害了患者的容貌及面部功能，嚴(yán)重影響到日后的生活和工作。因此，及時(shí)有效的治療頜骨骨折成為口腔頜面外科醫(yī)生研究的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的治療方法已不能滿足患者的要求，隨著醫(yī)療水平的提高，堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)迅速發(fā)展并日益成熟，其高效，人性化的治療及術(shù)后不影響患者日常生活的優(yōu)點(diǎn)日益受到口腔頜面外科醫(yī)生的青睞。本研究應(yīng)用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年3月收診的口腔頜面骨折患者120例，其中男82例，女38例，年齡8～62歲，平均43.5歲。骨折部位：31例上頜骨骨折，35例下頜骨骨折，54例上下頜骨聯(lián)合骨折，其中18例伴有顴骨顴弓骨折。骨折原因：95例交通事故，16例打擊傷，9例摔跌傷。

1.2 治療方法

1.2.1 固定材料。結(jié)合患者骨折部位進(jìn)行相應(yīng)堅(jiān)固內(nèi)固定材料的選取，主要有純鈦板與鈦釘，有直型、Y型、T型、L型、微型或小型等形狀。小型鈦板厚度為1.0 mm，螺釘直徑為2 mm，微型鈦板厚度為0.6 mm，螺釘直徑為1.5 mm。而鈦螺釘長(zhǎng)度分別為6，8，10 mm。一般而言，小型鈦板主要固定上、下頜骨骨折，微型鈦板主要固定上頜骨、顴弓、顴骨等部位骨折。

1.2.2 手術(shù)切口及固定方法。根據(jù)患者情況采取局部麻醉或插管全麻，并根據(jù)骨折部位選取手術(shù)入路，髁突骨折選取耳屏前小切口；眶下壁骨折選取眼瞼下切口；上頜骨低位骨折、下頜角及下頜骨體部等骨折可選取口內(nèi)骨折線相應(yīng)部位的前庭溝、翼下頜皺襞外側(cè)等小切口入路；開(kāi)放性骨折根據(jù)創(chuàng)口大小及形狀選取手術(shù)入路；其他骨折部位則根據(jù)其骨折線位置行微切口入路。骨折線充分暴露后，對(duì)兩側(cè)骨斷端進(jìn)行及時(shí)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并對(duì)移位骨折斷端進(jìn)行解剖學(xué)準(zhǔn)確復(fù)位。咬合關(guān)系恢復(fù)正常，骨折斷端復(fù)位完成后，進(jìn)行固定操作。單骨折線應(yīng)選用合適的微型鈦板，適當(dāng)彎曲后緊密貼合骨面，并用生理鹽水冷卻，然后用小型電鉆于下頜骨處鉆孔，深度要適當(dāng)，最后用鈦釘將骨折斷端固定；雙線骨折或粉碎性骨折都應(yīng)先用鋼絲進(jìn)行臨時(shí)頜間結(jié)扎，雙線骨折選取小型鈦板進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定，粉碎性骨折或骨折移位明顯，則可在同一骨折線處應(yīng)用多塊小型鈦夾板行堅(jiān)固內(nèi)固定；下頜角區(qū)移位明顯骨折，除采用鈦板固定外，術(shù)后還需輔助短期頜間結(jié)扎作固定。固定完成并恢復(fù)正常咬合關(guān)系后，沖洗關(guān)閉創(chuàng)口并做好對(duì)應(yīng)護(hù)理工作。

1.3 效果評(píng)定

按患者恢復(fù)情況，分為三級(jí)：（1）Ⅰ級(jí)恢復(fù)：外形及功能恢復(fù)理想，愈合較好，對(duì)位準(zhǔn)確；（2）Ⅱ級(jí)恢復(fù)：外形及功能恢復(fù)理想，愈合一般，基本對(duì)位；（3）Ⅲ級(jí)恢復(fù)：外形及功能恢復(fù)一般，愈合一般，基本對(duì)位[1]。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均未見(jiàn)傷口感染，傷口均Ⅰ級(jí)愈合；15例患者術(shù)后出現(xiàn)咬合不良，經(jīng)1周頜間彈性牽引固定后，咬合功能恢復(fù)良好。出院時(shí)，均開(kāi)口正常運(yùn)行，無(wú)咬合障礙，未見(jiàn)面神經(jīng)損傷、感染、涎瘺發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，患者骨斷端未見(jiàn)移位、變形等，鈦板亦無(wú)發(fā)生松動(dòng)或斷裂，未見(jiàn)牙髓壞死或松動(dòng)等情況。

3 討論

堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)可對(duì)骨斷端進(jìn)行解剖復(fù)位，并提供穩(wěn)固的骨段間固定。近年來(lái)，已逐漸應(yīng)用于治療口腔頜面部骨折。其能夠較快恢復(fù)患者頜面部功能，對(duì)患者飲食活動(dòng)影響較少。且固定材料為鈦板，其生物兼容性高、創(chuàng)傷小，可長(zhǎng)期存留于體內(nèi)，不會(huì)產(chǎn)生毒副作用[2]。將其聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)選取微小切口入路，有效減少了創(chuàng)傷,縮短了恢復(fù)時(shí)間。另外，微創(chuàng)技術(shù)可使切口位于相對(duì)隱蔽處，且走向可選取與皮紋方向一致，術(shù)后呈線形瘢痕，能夠滿足患者對(duì)美容的要求[3]。本研究中所有患者均未出現(xiàn)傷口感染，均達(dá)到I期愈合；張口度均恢復(fù)較好，無(wú)咬合障礙，且瘢痕不明顯。

總之，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折不僅創(chuàng)傷小，有效穩(wěn)固骨折斷端，且操作簡(jiǎn)單，有利于促進(jìn)患者早期恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[1]楊文洪．微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的效果[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3(7)：211-212.

[2]楊犇，孫晉虎，周諾，等． 微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折[J]．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2008，1(4)：246-247.

[3]曹曲．探究微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，26(3): 578.

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1674-9308（2014）06-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.033