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      微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的治療效果

      2014-02-05 23:30:35羅麒
      關(guān)鍵詞:鈦板下頜骨頜面

      羅麒

      宣威市第一人民醫(yī)院口腔科,云南 宣威 655400

      微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的治療效果

      羅麒

      宣威市第一人民醫(yī)院口腔科,云南 宣威 655400

      目的探討分析微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的治療效果。方法選取我院2012年3月~2014年3月收診的口腔頜面骨折患者120例,對(duì)其采用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定法進(jìn)行治療,對(duì)患者愈合情況進(jìn)行觀察。結(jié)果所有患者術(shù)后均未見(jiàn)傷口感染,均達(dá)到I期愈合;張口度均恢復(fù)較好,也無(wú)咬合障礙。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,患者骨折愈合較好,鈦板沒(méi)出現(xiàn)移位或斷裂。結(jié)論微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折固定創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,操作簡(jiǎn)便,能夠改善術(shù)后面部畸形,恢復(fù)正常咬合關(guān)系,是治療口腔頜面部骨折的首選方法。

      堅(jiān)固內(nèi)固定;微創(chuàng)技術(shù);口腔頜面部骨折

      口腔頜面骨折是口腔頜面外科常見(jiàn)的外傷性骨折,多系交通事故所致,若得不到及時(shí)有效的治療容易引起患者咬合障礙及頜面部畸形,極大損害了患者的容貌及面部功能,嚴(yán)重影響到日后的生活和工作。因此,及時(shí)有效的治療頜骨骨折成為口腔頜面外科醫(yī)生研究的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的治療方法已不能滿足患者的要求,隨著醫(yī)療水平的提高,堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)迅速發(fā)展并日益成熟,其高效,人性化的治療及術(shù)后不影響患者日常生活的優(yōu)點(diǎn)日益受到口腔頜面外科醫(yī)生的青睞。本研究應(yīng)用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2012年3月~2014年3月收診的口腔頜面骨折患者120例,其中男82例,女38例,年齡8~62歲,平均43.5歲。骨折部位:31例上頜骨骨折,35例下頜骨骨折,54例上下頜骨聯(lián)合骨折,其中18例伴有顴骨顴弓骨折。骨折原因:95例交通事故,16例打擊傷,9例摔跌傷。

      1.2 治療方法

      1.2.1 固定材料。結(jié)合患者骨折部位進(jìn)行相應(yīng)堅(jiān)固內(nèi)固定材料的選取,主要有純鈦板與鈦釘,有直型、Y型、T型、L型、微型或小型等形狀。小型鈦板厚度為1.0 mm,螺釘直徑為2 mm,微型鈦板厚度為0.6 mm,螺釘直徑為1.5 mm。而鈦螺釘長(zhǎng)度分別為6,8,10 mm。一般而言,小型鈦板主要固定上、下頜骨骨折,微型鈦板主要固定上頜骨、顴弓、顴骨等部位骨折。

      1.2.2 手術(shù)切口及固定方法。根據(jù)患者情況采取局部麻醉或插管全麻,并根據(jù)骨折部位選取手術(shù)入路,髁突骨折選取耳屏前小切口;眶下壁骨折選取眼瞼下切口;上頜骨低位骨折、下頜角及下頜骨體部等骨折可選取口內(nèi)骨折線相應(yīng)部位的前庭溝、翼下頜皺襞外側(cè)等小切口入路;開(kāi)放性骨折根據(jù)創(chuàng)口大小及形狀選取手術(shù)入路;其他骨折部位則根據(jù)其骨折線位置行微切口入路。骨折線充分暴露后,對(duì)兩側(cè)骨斷端進(jìn)行及時(shí)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,并對(duì)移位骨折斷端進(jìn)行解剖學(xué)準(zhǔn)確復(fù)位。咬合關(guān)系恢復(fù)正常,骨折斷端復(fù)位完成后,進(jìn)行固定操作。單骨折線應(yīng)選用合適的微型鈦板,適當(dāng)彎曲后緊密貼合骨面,并用生理鹽水冷卻,然后用小型電鉆于下頜骨處鉆孔,深度要適當(dāng),最后用鈦釘將骨折斷端固定;雙線骨折或粉碎性骨折都應(yīng)先用鋼絲進(jìn)行臨時(shí)頜間結(jié)扎,雙線骨折選取小型鈦板進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定,粉碎性骨折或骨折移位明顯,則可在同一骨折線處應(yīng)用多塊小型鈦夾板行堅(jiān)固內(nèi)固定;下頜角區(qū)移位明顯骨折,除采用鈦板固定外,術(shù)后還需輔助短期頜間結(jié)扎作固定。固定完成并恢復(fù)正常咬合關(guān)系后,沖洗關(guān)閉創(chuàng)口并做好對(duì)應(yīng)護(hù)理工作。

      1.3 效果評(píng)定

      按患者恢復(fù)情況,分為三級(jí):(1)Ⅰ級(jí)恢復(fù):外形及功能恢復(fù)理想,愈合較好,對(duì)位準(zhǔn)確;(2)Ⅱ級(jí)恢復(fù):外形及功能恢復(fù)理想,愈合一般,基本對(duì)位;(3)Ⅲ級(jí)恢復(fù):外形及功能恢復(fù)一般,愈合一般,基本對(duì)位[1]。

      2 結(jié)果

      所有患者術(shù)后均未見(jiàn)傷口感染,傷口均Ⅰ級(jí)愈合;15例患者術(shù)后出現(xiàn)咬合不良,經(jīng)1周頜間彈性牽引固定后,咬合功能恢復(fù)良好。出院時(shí),均開(kāi)口正常運(yùn)行,無(wú)咬合障礙,未見(jiàn)面神經(jīng)損傷、感染、涎瘺發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,患者骨斷端未見(jiàn)移位、變形等,鈦板亦無(wú)發(fā)生松動(dòng)或斷裂,未見(jiàn)牙髓壞死或松動(dòng)等情況。

      3 討論

      堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)可對(duì)骨斷端進(jìn)行解剖復(fù)位,并提供穩(wěn)固的骨段間固定。近年來(lái),已逐漸應(yīng)用于治療口腔頜面部骨折。其能夠較快恢復(fù)患者頜面部功能,對(duì)患者飲食活動(dòng)影響較少。且固定材料為鈦板,其生物兼容性高、創(chuàng)傷小,可長(zhǎng)期存留于體內(nèi),不會(huì)產(chǎn)生毒副作用[2]。將其聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)選取微小切口入路,有效減少了創(chuàng)傷,縮短了恢復(fù)時(shí)間。另外,微創(chuàng)技術(shù)可使切口位于相對(duì)隱蔽處,且走向可選取與皮紋方向一致,術(shù)后呈線形瘢痕,能夠滿足患者對(duì)美容的要求[3]。本研究中所有患者均未出現(xiàn)傷口感染,均達(dá)到I期愈合;張口度均恢復(fù)較好,無(wú)咬合障礙,且瘢痕不明顯。

      總之,微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折不僅創(chuàng)傷小,有效穩(wěn)固骨折斷端,且操作簡(jiǎn)單,有利于促進(jìn)患者早期恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

      [1]楊文洪.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(7):211-212.

      [2]楊犇,孫晉虎,周諾,等. 微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2008,1(4):246-247.

      [3]曹曲.探究微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3): 578.

      R782

      B

      1674-9308(2014)06-0049-02

      10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.033

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