孫磊

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011

跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣與前臂游離靜脈皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的臨床療效對(duì)照

孫磊

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011

目的探討跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣與前臂游離靜脈皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的臨床療效。方法選取我院接收的70例行游離靜脈皮瓣修復(fù)治療的手部軟組織缺損患者作為本次的研究對(duì)象，以皮瓣類(lèi)型為依據(jù)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，比較兩組患者的臨床療效及遠(yuǎn)期恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者采用跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣治療后其術(shù)后感染率及Ⅰ期愈合率均明顯優(yōu)于采用前臂游離靜脈皮瓣修復(fù)治療的對(duì)照組（P＜0.05)；治療1年后兩組患者的手功能恢復(fù)情況比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論給予手部軟組織缺損患者跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣修復(fù)治療可取得較好的效果。

跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣；軟組織缺損；前臂

為比較分析跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣與前臂游離靜脈皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的臨床療效，提高手部軟組織缺損的治療效果，對(duì)接收的70例患者分別行跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣與前臂游離靜脈皮瓣修復(fù)兩種治療方式，且效果顯著，本次研究的具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2012年1月～2013年1月期間接收的70例手部軟組織缺損患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者40例，女性患者30例，患者年齡最小為19歲，最大年齡為46歲，平均年齡為34.2歲；受傷原因：壓榨傷30例，撕脫傷12例，電燒傷12例，熱壓傷16例；其中42例患者為手掌側(cè)傷，28例患者為手背側(cè)傷；缺損面積均在2.5 cm×3.0 cm～4.5 cm×6.0 cm；以皮瓣類(lèi)型為依據(jù)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，兩組患者年齡、性別、受傷原因、缺損面積等比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

觀察組患者采用跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣修補(bǔ)法治療，即臂叢及硬膜外麻醉后，于氣壓止血帶下行手術(shù)治療。常規(guī)清創(chuàng)，對(duì)于合并骨質(zhì)缺損癥狀的患者應(yīng)利用髂骨克氏針緊急性固定，對(duì)于合并肌腱缺損癥狀的患者應(yīng)取趾長(zhǎng)伸肌移植，尋找雙側(cè)指固有動(dòng)脈及掌側(cè)淺靜脈1～2條。以患者手部軟組織缺損的具體情況為依據(jù)進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，并在跗內(nèi)側(cè)踝到足舟骨間長(zhǎng)60 mm、寬40 mm的類(lèi)橢圓形區(qū)域中切取皮瓣。切取后對(duì)供區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行直接縫合，同時(shí)皮瓣移植時(shí)應(yīng)對(duì)深層靜脈與手部受區(qū)動(dòng)脈進(jìn)行吻合，并對(duì)淺層靜脈和手部指背側(cè)或指掌側(cè)淺靜脈進(jìn)行吻合；然后對(duì)皮瓣進(jìn)行縫合，術(shù)后給予患者常規(guī)抗炎、抗痙攣、抗凝等治療，并對(duì)患者的皮瓣血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察。

對(duì)照組患者則采用前壁游離靜脈皮瓣修補(bǔ)法治療，麻醉及移植前準(zhǔn)備方法與觀察組相同，以患者手區(qū)血管走向?yàn)橐罁?jù)自前壁選取合適的皮瓣，并直接縫合受區(qū)創(chuàng)面。然后按照橋接動(dòng)脈側(cè)倒置、橋接靜脈側(cè)順置原則進(jìn)行動(dòng)靜脈吻合，將引流條置于皮瓣下，然后進(jìn)行皮瓣縫合。術(shù)后處理方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后比較兩組患者的術(shù)后感染、Ⅰ期愈合率、隨訪1年比較兩組患者的手功能恢復(fù)情況。以中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)將效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所選取的70例手部軟組織缺損患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用（±s）形式表示計(jì)量資料，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間比較則展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療各項(xiàng)治療比較

觀察組35例患者中僅1例患者發(fā)生術(shù)后感染，占2.9%，34例患者Ⅰ期愈合，占97.1%；對(duì)照組35例患者中僅7例患者發(fā)生術(shù)后感染，占20.0%，25例患者Ⅰ期愈合，占71.4%；兩個(gè)患者比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后1年手功能比較

觀察組35例患者中優(yōu)18例，良15例，可2例，其手功能優(yōu)良率為94.3%，對(duì)照組35例患者中優(yōu)9例，良12例，可11例，差3例，其手功能優(yōu)良率為60.0%，兩個(gè)患者比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手部創(chuàng)傷是臨床上的常見(jiàn)疾病類(lèi)型，其中較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型即為軟組織缺損[2]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)手術(shù)軟組織缺損癥狀則極易對(duì)其手部功能造成嚴(yán)重的影響，不僅會(huì)給患者的正常生活造成不便，還極易對(duì)患者的心理造成影響。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量就顯得尤為重要。近些年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將微型游離皮瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用于手部缺損的治療中，并取得了良好的效果。微型游離皮瓣的類(lèi)型較為多樣，而較為常用的一種即為前臂游離靜脈皮瓣，該操作方式因具有取材方便、皮瓣切取簡(jiǎn)單、對(duì)供區(qū)損傷小等多種優(yōu)點(diǎn)而在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用[3]。然而該治療方式也具有一定的不足之處，其屬于非生理性皮瓣，動(dòng)脈血逆靜脈生理血流方向進(jìn)行灌注，自靜脈跨越旁路或通路行迷宮式循環(huán)，然后進(jìn)入毛細(xì)血管，最后自另一靜脈回流。然而僅僅一小部分進(jìn)入迷宮循環(huán)，血液難以達(dá)到毛細(xì)血管水平，極易導(dǎo)致前臂游離靜脈皮瓣出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象，術(shù)后極易導(dǎo)致皮瓣淤血腫脹、水皰現(xiàn)象發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致術(shù)后皮瓣萎縮現(xiàn)象。因此，臨床上仍需探討更加安全、有效的治療方式。近些年來(lái)，跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣修復(fù)法逐漸在臨床上得到應(yīng)用，該治療方式具有類(lèi)生理性皮瓣的特點(diǎn)，且其將跗內(nèi)側(cè)內(nèi)踝下至足舟骨之間的類(lèi)橢圓形區(qū)域皮膚作為手術(shù)供區(qū)，該范圍內(nèi)存在有深、淺兩層靜脈系統(tǒng)，且兩層靜脈系統(tǒng)間具有豐富的血管交通支，這也就在一定會(huì)程度上為皮瓣成活提供了良好的條件。因此，將跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣修復(fù)法應(yīng)用于手部軟組織缺損的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

本次研究結(jié)果表明觀察組患者采用跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣治療后其術(shù)后感染率及Ⅰ期愈合率均明顯優(yōu)于采用前臂游離靜脈皮瓣修復(fù)治療的對(duì)照組（P＜0.05)；治療1年后兩組患者的手功能恢復(fù)情況比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這就說(shuō)明給予手部軟組織缺損患者跗內(nèi)側(cè)游離靜脈皮瓣修復(fù)治療可取得較好的效果，其臨床價(jià)值較高。

[1]祝李霖，吳偉熾，牛國(guó)慶，等. 手部軟組織缺損兩種皮瓣修復(fù)方法的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（12）：16-18.

[2]朱英，李志斌，張敏，等. 前臂任意穿支皮瓣修補(bǔ)手部軟組織缺損的12例臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（30）：74-75.

[3]梁高峰，智豐，張滿(mǎn)盈，等. 吻合淺靜脈的游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損[J]. 中華手外科雜志，2014，30（1）：74-75.

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1674-9308（2014）06-0057-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.038