孟令仁

吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林 吉林 132000

感染性休克患者的麻醉處理

孟令仁

吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林 吉林 132000

目的研究感染性休克的患者能夠?qū)嵤┑穆樽硖幚矸椒?。方法選擇我院2012年3月～2013年3月間診治的124感染性休克手術(shù)的患者，對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果通過對本文所選的124例患者實(shí)施麻醉處理后，患者的平均動脈血壓（MAP）、HR、SpO2明顯優(yōu)于手術(shù)前，在運(yùn)用硝酸甘油對循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行控制時，在實(shí)施麻醉時應(yīng)用芬太尼能夠?qū)颊叩男穆试隹斓娘L(fēng)險有效的規(guī)避。結(jié)論正確的處理麻醉操作是保證感染性休克患者治療效果的前提。

感染性休克；麻醉處理；臨床分析

在對疾病進(jìn)行手術(shù)治療時，麻醉處理非常關(guān)鍵。麻醉處理同時伴隨著大多數(shù)急診和外科患者的治療過程，同時也是醫(yī)院工作中不可忽視的一部分。感染性休克是最近幾年常出現(xiàn)在急診工作中的一類疾病，這類患者的意識較為模糊，同時內(nèi)環(huán)境狀態(tài)已經(jīng)非?；靵y，需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。本研究對124感染性休克需要手術(shù)的患者，對其實(shí)施麻醉處理，觀察手術(shù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2012年3月～2013年3月間本院診治的124感染性休克手術(shù)的患者，其中104例為男性，20例為女性；年齡在42～77歲之間，平均為（57.2±2.6）歲；所有患者在實(shí)施治療前均被診斷為感染性休克，而且具有明顯的臨床癥狀。所選的患者在實(shí)施治療前由家屬代簽了知情同意書。1.2 麻醉方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。所有患者均在術(shù)前實(shí)施影像學(xué)檢查，了解發(fā)病情況以及感染性休克的類型。根據(jù)檢查結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。術(shù)前將麻醉的藥物和類型確定下來。盡量選擇輕微抑制循環(huán)系統(tǒng)的麻醉藥物，嚴(yán)格控制麻醉藥物的應(yīng)用劑量。

1.2.2 術(shù)中的處理。術(shù)后可以適當(dāng)應(yīng)用異氟醚，依據(jù)患者的情況間斷泵注異丙酚和維庫溴銨，保持肌肉松弛和全身麻醉，但要持續(xù)機(jī)械通氣。在整個過程中監(jiān)測患者的尿量、SpO2以及平均動脈血壓（MAP）。

1.2.3 術(shù)后處理。術(shù)后要對并發(fā)癥積極的預(yù)防，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，提供足夠的氧氣。查看患者有無麻醉后并發(fā)癥或者不良反應(yīng)。術(shù)后要為患者實(shí)施擴(kuò)血管治療，圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后記錄HR、平均動脈血壓（MAP）、ECG、SpO2、手術(shù)時間、出血量、尿量等指標(biāo)。

2 結(jié)果

通過實(shí)施麻醉處理后，手術(shù)后患者的平均動脈血壓（MAP）、HR、SpO2明顯優(yōu)于手術(shù)前；在運(yùn)用硝酸甘油對循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行控制時，實(shí)施麻醉時應(yīng)用芬太尼能夠?qū)颊叩男穆试隹斓娘L(fēng)險有效的規(guī)避。

3 討論

經(jīng)統(tǒng)計，本院對感染性休克患者選擇的麻醉用藥主要有以下幾種：維庫溴胺注射液、芬太尼注射液、咪達(dá)唑侖、依托咪酯、氯胺酮等。通過臨床可以看出使用率最高的為芬太尼注射液和DDDs[1]。由于芬太尼為一種人工合成的阿片類藥物，具有特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，能夠很好的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，快速起效，手術(shù)結(jié)束后能夠很快蘇醒，能夠很好的避免因氣管插管、手術(shù)等操作導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，能夠很好的提升臨床麻醉可控性及麻醉質(zhì)量。尤其適合應(yīng)用短小手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)前的麻醉，優(yōu)勢顯著。而且舒芬太尼還能將心率降低，能夠避免增加心輸出量，進(jìn)而穩(wěn)定血壓[2]。硝酸甘油在臨床上是最常見的一種藥物，能夠發(fā)揮降壓的作用。在臨床操作中，大部分醫(yī)生會應(yīng)用硝酸甘油來對患者的血壓進(jìn)行控制，將血管的外壓強(qiáng)降低，能夠明顯的降低手術(shù)中的出血量。當(dāng)然，在降壓過程中硝酸甘油也會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，例如明顯增快患者的心率，同時增加了患者的心輸出量和心肌耗氧量。因而，芬太尼和硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用能夠有效的麻醉感染性休克的患者，而且還能夠?qū)⒏髯缘膬?yōu)勢發(fā)揮出來，兩者相互協(xié)同。

最近幾年，感染性休克已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。而且，麻醉技術(shù)得到了高速的發(fā)展，在對感染性休克患者實(shí)施治療時，更需要注意麻醉處理的科學(xué)性和必要性[3]?，F(xiàn)今，怎樣將麻醉藥品合理應(yīng)用于感染性休克的治療中已經(jīng)成為我國研究學(xué)者討論和關(guān)注的焦點(diǎn)內(nèi)容。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對本文所選的124例患者實(shí)施麻醉處理后，患者的平均動脈血壓（MAP）、HR、SpO2明顯優(yōu)于手術(shù)前，在運(yùn)用硝酸甘油對循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行控制時，在實(shí)施麻醉時應(yīng)用芬太尼能夠?qū)颊叩男穆试隹斓娘L(fēng)險有效的規(guī)避。結(jié)果表明，對感染性休克患者實(shí)施規(guī)范化的麻醉管理，能夠有效的提升麻醉過程的安全性。

綜上所述，正確的處理麻醉操作是保證感染性休克患者治療效果的前提，為患者選擇合適的麻醉方法是每個麻醉醫(yī)生的責(zé)任。

[1]楊光, 朱莉莉. 感染性休克患者的麻醉處理[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2010, 24(21)：587-588.

[2]李文政, 牟偉才. 重度感染性休克病人麻醉處理93例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(13)：310-312.

[3]李燕萍, 史曉燕, 曲海霞. 感染性休克患者的麻醉處理體會[J]. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊), 2009, 14(3)：258-259.

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1674-9308（2014）06-0122-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.077