孟 君 孔沈燕

（成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 成都 610075）

鄭壽全， 字欽安， 清末四川邛州人。 自幼熟讀四書五經(jīng)， 后求學(xué)于四川雙流縣大儒及名醫(yī)劉止唐先生。 鄭氏潛心岐黃之學(xué)， 深研 《易經(jīng)》、 《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》 之奧秘， 又兼修歷代醫(yī)家之所長， 于醫(yī)學(xué)理論上有新的造詣和發(fā)揮， 乃一代傷寒大家。 由于善用姜附而被世人熟知， 被尊稱為 “姜附先生”、 “鄭火神”， 其實(shí)鄭氏于陰虛證的論治亦有其獨(dú)到之處。 他善于剖判陰陽， 深明人身陰陽合一之道。

1 醫(yī)理重視陰陽

鄭氏傳世之作共有三本： 《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰?《醫(yī)法圓通》 和 《傷寒恒論》。 他在 《醫(yī)理真?zhèn)鳌?之 《鄭欽安原序》 中寫道： “醫(yī)學(xué)一途， 不難于用藥， 而難于識癥。 亦不難于識癥， 而難于識陰陽”[1]。 他的老師劉止唐先生是名震當(dāng)時(shí)的經(jīng)學(xué)家、 哲學(xué)家、 醫(yī)學(xué)家， 向其 “指示 《黃帝內(nèi)經(jīng)》、 《周易》 太極、 仲景立方立法之旨”[1]。 故鄭氏對于 《周易》 的認(rèn)識非常深刻， 以《周易》 之八卦學(xué)說揭秘人身之乾坤大旨， 認(rèn)為：“乾坤六子， 長少皆得乾坤性情之偏， 惟中男中女，獨(dú)得乾坤性情之正。 人稟天地之正氣而生， 此坎離所以為人生立命之根也”[2]。 又曰： “人身一團(tuán)血肉之軀， 陰也， 全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命， 亦可作一坎卦以解之”[3]。 他用坎卦、 離二卦解釋人體水火陰陽， 揭示人體水火陰陽之根本， 他說： “坎為水， 屬陰， 血也， 而真陽寓焉……天一生水， 在人身為腎，一點(diǎn)真陽， 含于二陰之中， 居于至陰之地， 乃人立命之根， 真種子也”[4]。 鄭氏從元陰元陽立論， 認(rèn)為：“有陽則生， 無陽則死。 夫人之所以奉生而不死者，唯賴此先天一點(diǎn)真氣耳。 真氣在一日， 人即活一日，真氣立刻亡， 人亦立刻亡， 故曰人活一口氣， 氣即陽也， 火也， 人非此火不生”。 在鄭氏的三部著作中均可以看到其重視陰陽二綱的理論和發(fā)揮。 他用八卦來解釋人體陰陽， 頗有指導(dǎo)意義。

2 辨證善分陰陽

鄭氏在 《醫(yī)理真?zhèn)鳌?第一卷中專門寫有辨認(rèn)陰虛陽虛的法門， 如 《辨認(rèn)一切陽虛癥法》 中說： “凡陽虛之人， 陰氣自然必勝”[5]， “陽虛病， 其人必面色唇口青白無神， 目暝倦臥， 聲低息短， 少氣懶言……腹痛囊縮， 種種病形， 皆是陽虛的真面目， 用藥當(dāng)扶陽抑陰”[5]，并且列舉了數(shù)條真陽虛、 陰盛格陽的癥狀，如“陽虛癥， 有面赤如硃而似實(shí)火者。 有脈極大而勁如石者。 有身大熱者。 有滿口齒縫流血者。 有氣喘促、 咳嗽痰涌者。 有大小便不利者?！?特別是對 “滿口齒縫流血” 而證屬陽虛的患者有極大的指導(dǎo)意義，世醫(yī)一見流血不止， 往往考慮涼血止血的方法， 多選地榆炭、 牡丹皮、 玄參、 赤芍藥等清熱涼血止血藥，卻忽視了病家其他癥狀， 若脈細(xì)緩無力、 大便溏薄、舌或胖腫呈淡白色等陽虛癥狀兼在， 是由于陽氣不足、 元陽久虛， 不能鎮(zhèn)納僭上之陰血， 陰血外越， 氣不攝血而導(dǎo)致 “滿口齒縫流血”， 而不是血熱迫血妄行， 此處鄭氏教導(dǎo)我們不可見血止血， 先要識其為何癥， 辨其陰陽， 扶陽抑陰， 不止血而血自止。 唐步祺老先生在其 《近代傷寒學(xué)家鄭欽安》 一文中整理的鄭氏治療成都知府朱大人的夫人患吐血病的經(jīng)過也是很好的例證， 知府夫人患吐血病一年多， 醫(yī)藥無效， 有的認(rèn)為是血熱妄行逼血外溢； 有的認(rèn)為是血虛， 血不歸經(jīng)， 以致吐血。 先用六味地黃湯、 生地四物湯加炒芥、 藕節(jié)、 白茅根之類滋陰降火， 治之不效， 后用四物、 八珍、 歸脾湯、 十全大補(bǔ)、 人參養(yǎng)榮等方均不見效。 鄭氏應(yīng)診時(shí)發(fā)現(xiàn)夫人面容蒼白， 夏至季節(jié)， 床上還鋪著皮氈， 蓋著絲棉大被， 顯得十分怕冷， 而舌質(zhì)淡白、 苔膩， 這是明顯的陽虛癥狀。 鄭氏辨證為陽衰陰盛， 血水上僭而吐血， 大膽予以制附片四兩， 炮干姜四兩， 炙甘草二兩， 應(yīng)手取效。

鄭氏論陰虛也不同于前世諸家， 他對陰虛證的辨證從火熱、 外邪和病自內(nèi)生入手來論述陰虛證的病因病機(jī)。 鄭氏亦有 《辨認(rèn)一切陰虛癥法》， 也是他理論及臨床經(jīng)驗(yàn)的精華， 反復(fù)論證說明陰虛證及陽盛格陰證的表現(xiàn)， 他說： “陰虛病， 其人必面目唇口紅色、精神不倦、 張目不眠、 聲音響亮、 口臭氣粗……干咳無痰、 飲水不休， 六脈長大有利， 種種病形， 皆是陰虛的真面目， 用藥即當(dāng)抑陰以破陽”[6]。 又說：“陰虛癥， 有脈伏不見， 或細(xì)如絲， 而若陽虛極者。 有四肢冷如冰， 而若陽絕者。 有忽然吐瀉， 大汗如陽脫者。有欲言不能， 而若氣奪者”[6]。

其在 《醫(yī)法圓通》 一書中， 列數(shù)十種疾病， 詳述各類疾病的臨床分型和證治方法， 亦特別強(qiáng)調(diào)陰虛、陽虛之別。 如在 《胃病不食》 篇中說： “按不食一證……有因陽虛者， 有因陰虛者”[7]，在 《呃逆》 篇中說：“按呃逆一條， 有陽虛、 陰虛、 元?dú)鈱⒔^之別”[8]，在《反胃》 篇中說“按反胃一證， 有陽虛、 陰虛之別”[9]。 故鄭氏曰： “于是以病參究， 一病有一病之虛實(shí)， 一病有一病之陰陽， 至此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)， 人身之五氣還是一氣， 三焦還是一焦， 萬病總是在陰陽之中”[10]?？梢娻嵤媳孀C常從陰陽兩綱入手， 對陰虛、 陽虛證的辨證都有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)， 雖以善治陽虛證之疑難雜證而著名， 其實(shí)在臨證之時(shí)對陰陽兩證卻不失偏頗。

3 用藥法于陰陽

鄭氏用方用藥， 皆以辨陰陽為主旨， 認(rèn)為只要辨明陰陽， 于眾多藥味中隨便選取幾味即可治病， 只要得上中下陰陽之實(shí)據(jù)， 用藥即不害人。 其在 《醫(yī)法圓通》 之《用藥弊端說》 中寫道： “用藥一道， 關(guān)系生死……貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳。 實(shí)據(jù)者何？ 陰陽虛實(shí)而已。 陰陽二字， 萬變?nèi)f化， 在上有在上之實(shí)據(jù)， 在中有在中之實(shí)據(jù)， 在下有在下之實(shí)據(jù)”[11]。 陽虛者， 陽衰則陰盛， 法宜扶陽為主， 扶陽須要按定上、 中、 下三部。 鄭氏所論陰虛并不是陰不足的癥狀， 而是從外因論陰虛， 從火熱論陰虛[12]，其治療陰虛除了選用雞子黃連湯、 六味地黃湯等滋陰之方， 尚多選用白虎承氣之類治療實(shí)熱的方子， 這往往給后學(xué)者帶來困惑， 其實(shí)選用清熱方治療之陰虛“系指病理基礎(chǔ)而言， 而不是病機(jī)病性， 陰虛是此等火熱在治療不及時(shí)后會出現(xiàn)的病理轉(zhuǎn)歸”， 鄭氏“首先點(diǎn)明疾病發(fā)展的終極趨勢， 示人防微杜漸， 知所避就。 但在熱邪熾盛時(shí)， 病本是火熱而非陰虛， 火熱不去， 陰津耗傷終不能止， 徒事滋陰， 無異揚(yáng)湯止沸。 只有辛寒清氣或苦寒直折， 釜底抽薪， 才能從根本上祛除火熱邪氣， 使病情真正得到控制。 這無疑是鄭氏從陰虛立說， 從火熱論治的良苦用心所在[12]”。

4 臨證陰陽并重

世人熟知鄭氏善用姜附、 善于治療陽虛重癥。 這與當(dāng)時(shí)的歷史條件有關(guān)， 由于溫病學(xué)說的興起， 很多醫(yī)家受葉天士學(xué)術(shù)之影響， 用藥比較寒涼， 更有世醫(yī)， 不求經(jīng)旨不辨證， 恣意用藥， 而不考慮寒涼藥物損傷人體陽氣。 為糾時(shí)弊， 鄭氏大膽辨證， 合理使用姜附， 使得藥效能夠單刀直入， 直達(dá)病所， 大起重癥難癥而震驚于世。 其實(shí)他重視陰陽兩綱， 不僅說陽虛， 用四逆理中等方， 也善辨陰虛， 精于使用承氣白虎諸方。 他說： “人咸目余為姜附先生， 不知余非專用姜附者也， 只因病當(dāng)服此。 難道余不會寫幾個(gè)參地歸芍， 芩連枝柏之方乎!……余非愛姜附， 惡歸地， 功夫全在陰陽上打算耳”。

鄭氏并不貴陰賤陽。 其門人及私淑者多繼承發(fā)揚(yáng)其大劑量使用溫陽藥物， 有走向另一個(gè)極端的趨勢。很多后學(xué)者盲目的使用干姜、 附子， 更有將姜附用量的大小與醫(yī)者水平聯(lián)系起來者。 卻不知因宋代局方盛行， 世醫(yī)擅用亂用溫燥， 而有寒涼派之興起糾正局方的溫燥之弊； 時(shí)醫(yī)補(bǔ)法盛行故而張從正倡導(dǎo)汗吐下三法； 儒醫(yī)抱殘守缺， 執(zhí)定治傷寒外感諸方治療內(nèi)傷雜病， 以致重傷胃氣， 才有東垣別開生面， 治病以顧護(hù)胃氣為本。 中醫(yī)貴在陰陽調(diào)和， 過陰或過陽必將走向另一個(gè)極端。 鄭氏在他的三本著作中反復(fù)闡述 “萬病不出陰陽” 的觀點(diǎn)， 他強(qiáng)調(diào)陰陽平衡， 臨證陰陽并重，是近代醫(yī)學(xué)史上不可多得的醫(yī)學(xué)大家， 是具有代表性的“傷寒學(xué)家”， 他的醫(yī)理醫(yī)著， 值得我們繼承發(fā)揚(yáng)。

[1-11]唐步祺.鄭欽安醫(yī)書闡釋[M].成都：四川出版集團(tuán)，2006：3，8，10，15，34，37，254，331，333，229，238，254.

[12]宋興.《醫(yī)法圓通》陰虛證治析疑[J].上海中醫(yī)藥雜志，1998，1：6-8.