潘 紅 趙清玲

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院輸液中心，青州 262500）

臨床護(hù)理教學(xué)的目的是要培養(yǎng)護(hù)生掌握與將來臨床工作相適應(yīng)的本領(lǐng)。在臨床實(shí)習(xí)教與學(xué)的過程中，護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的適應(yīng)是重要目標(biāo)之一，所謂學(xué)習(xí)適應(yīng)性，是指學(xué)生能夠正確地對(duì)待學(xué)習(xí)，保持適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，取得預(yù)期的學(xué)習(xí)成效等的綜合的學(xué)習(xí)行為過程[1]。本研究通過選取護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段醫(yī)院適應(yīng)性顯著指標(biāo)作為實(shí)習(xí)適應(yīng)性的應(yīng)變量，按是否獨(dú)子、家庭戶口、學(xué)歷、性格、學(xué)生干部、家庭收入作為自變量，并加以探討，以期揭示護(hù)生的個(gè)體特征及成長(zhǎng)環(huán)境與臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)性關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年7月至2014年3月在我院實(shí)習(xí)的183名護(hù)生全部發(fā)放問卷，其中，女175名，男8名；本科18名，大專153名，中專12名；農(nóng)村戶口142名，城鎮(zhèn)戶口41名；獨(dú)子37名，非獨(dú)子146名；學(xué)生干部39名，非學(xué)生干部144名；性格內(nèi)向型74名，性格外向型109名；年齡17～24歲，平均（19.45±1.236） 歲。

1.2 研究方法 將護(hù)生8個(gè)月臨床實(shí)習(xí)時(shí)間分成3個(gè)階段，前2個(gè)月為實(shí)習(xí)早期，3～5個(gè)月為實(shí)習(xí)中期，6～8個(gè)月為實(shí)習(xí)晚期。對(duì)2013年度183名實(shí)習(xí)護(hù)生分別在實(shí)習(xí)早、中、晚期末用各自相同的問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容分兩部分：護(hù)生的個(gè)體特征及成長(zhǎng)環(huán)境資料，包括是否獨(dú)子、家庭戶口、學(xué)歷、性格、學(xué)生干部、家庭收入情況；護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)適應(yīng)性的態(tài)度及感受[2]。問卷有效情況：早期有效問卷176份，有效率96.20%；中期有效問卷169份，有效率92.30%；晚期有效問卷171份，有效率93.40%，采用不記名的方式調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)，各變量影響因素分析進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生在不同實(shí)習(xí)期對(duì)實(shí)習(xí)適應(yīng)性的態(tài)度及感受(表 1)。2.2護(hù)生的個(gè)體特征及成長(zhǎng)環(huán)境因素與臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)性指標(biāo)的回歸分析 （表2～8）

表1 護(hù)生在不同實(shí)習(xí)期對(duì)實(shí)習(xí)適應(yīng)性的態(tài)度及感受 [n（%）]

表2影響護(hù)生對(duì)地位認(rèn)可度評(píng)價(jià)的因素分析

表3影響護(hù)生對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)的因素分析

表4影響護(hù)生對(duì)將來臨床工作重要性評(píng)價(jià)的因素分析

表5影響護(hù)生對(duì)醫(yī)院教學(xué)重視度評(píng)價(jià)的因素分析

表6影響護(hù)生對(duì)醫(yī)院適應(yīng)能力評(píng)價(jià)的因素分析

表7影響護(hù)生對(duì)理論聯(lián)系實(shí)際能力評(píng)價(jià)的因素分析

表8影響護(hù)生對(duì)動(dòng)手能力評(píng)價(jià)的因素分析

3 討論

表1顯示，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，護(hù)生認(rèn)為護(hù)士的社會(huì)地位、對(duì)從事護(hù)理工作的滿意度、實(shí)習(xí)的重要性、醫(yī)院對(duì)教學(xué)工作的重視程度的百分率降低，認(rèn)為對(duì)醫(yī)院的適應(yīng)能力、理論聯(lián)系實(shí)踐能力、動(dòng)手能力的百分率升高[2]。同時(shí)，調(diào)查顯示，處于同樣實(shí)習(xí)環(huán)境的護(hù)生所發(fā)生的變化并不一致，護(hù)生的個(gè)體因素及成長(zhǎng)環(huán)境是造成實(shí)習(xí)結(jié)果優(yōu)劣的關(guān)鍵。現(xiàn)將表2～8中影響護(hù)生實(shí)習(xí)適應(yīng)性的首位因素作逐一分析。

3.1 護(hù)生家庭收入與護(hù)士地位認(rèn)可度因素的關(guān)系 以護(hù)士地位認(rèn)可度為應(yīng)變量，檢驗(yàn)護(hù)生個(gè)體特征及成長(zhǎng)環(huán)境對(duì)其的預(yù)測(cè)作用。表2顯示，家庭收入、獨(dú)子、學(xué)歷、家庭戶口變量依次對(duì)護(hù)士地位認(rèn)可度具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用 （P＜0.05）。 其中， 家庭收入 （β 值3.10，OR值22.21，P＜0.01）位于首位因素。在經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)低下的農(nóng)村家庭中，信息來源、知識(shí)層面接受欠廣泛，受社會(huì)上對(duì)醫(yī)護(hù)職業(yè)傳統(tǒng)評(píng)價(jià)的影響，認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士是治病救人、無比高尚的職業(yè)，護(hù)理人員社會(huì)地位較高，工作穩(wěn)定，且能為自己和家人帶來寶貴的醫(yī)療資源，能在醫(yī)院從事護(hù)理工作是很好的選擇。家庭收入高、生活條件優(yōu)越的護(hù)生，受社會(huì)價(jià)值觀及周圍環(huán)境的影響，認(rèn)為護(hù)理工作是服務(wù)性很強(qiáng)的職業(yè)，給患者掃床、打針、送藥，隨叫隨到，特別是生活護(hù)理是伺候人的行為，甚至遭到部分患者和家屬的刁難，社會(huì)地位低下，影響了對(duì)護(hù)理職業(yè)地位的認(rèn)同。

3.2 護(hù)生性格與護(hù)理工作滿意度因素的關(guān)系 表3顯示，護(hù)生性格、家庭收入、獨(dú)子、家庭戶口、學(xué)生干部變量依次對(duì)護(hù)理工作滿意度具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用 （P＜0.05）。其中， 性格 （β 值2.41，OR值11.22，P＜0.01）位于首位因素。護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中，特別是實(shí)習(xí)早期，普遍存在著緊張焦慮心理，如果不具備樂觀、開朗、寬容、豁達(dá)的性格，將會(huì)使緊張心理進(jìn)一步加重，抑制了主觀能動(dòng)性的發(fā)揮或產(chǎn)生逆反心理。性格內(nèi)向的護(hù)生，由于不善于與人交流，缺乏相互溝通，在工作中難以贏得醫(yī)護(hù)人員及病人的信任，處理不當(dāng)直接影響對(duì)護(hù)理工作的滿意度。情緒穩(wěn)定及外向特質(zhì)的人會(huì)較主動(dòng)地與患者溝通交流，遇到情況情緒較穩(wěn)定，可以處變不驚，困難的事情能冷靜面對(duì)[3]，能與患者建立良好關(guān)系。具備此性格特質(zhì)的護(hù)生在實(shí)習(xí)中會(huì)覺得護(hù)理工作適合自己，從而得到較大的滿足感。

3.3 護(hù)生學(xué)歷與實(shí)習(xí)對(duì)將來臨床工作重要性認(rèn)識(shí)度的關(guān)系 表4顯示，學(xué)歷、學(xué)生干部、獨(dú)子、家庭戶口、家庭收入變量依次對(duì)實(shí)習(xí)在臨床工作重要性認(rèn)識(shí)度上具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用 （P＜0.05）。其中，學(xué)歷（β值1.65，OR值5.22，P＜0.01）位于首位因素。本科護(hù)生在實(shí)習(xí)中面臨實(shí)習(xí)與考研時(shí)間上的矛盾沖突，雖然認(rèn)為實(shí)習(xí)對(duì)今后臨床工作重要，但是考研更能體現(xiàn)個(gè)人奮斗目標(biāo)和人生高層次的追求。在實(shí)習(xí)期間，本科護(hù)生普遍存在為了考研而應(yīng)付的心態(tài)對(duì)待實(shí)習(xí)，不用心實(shí)習(xí)，經(jīng)常為了備研而請(qǐng)假，甚至放棄實(shí)習(xí)。專科護(hù)生對(duì)于實(shí)習(xí)重視程度較本科護(hù)生高，通過實(shí)習(xí)，進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，加強(qiáng)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，本著就業(yè)原則，特別重視實(shí)習(xí)這一特殊時(shí)期的學(xué)習(xí)，為將來的護(hù)理工作打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.4 護(hù)生擔(dān)任學(xué)生干部與對(duì)醫(yī)院教學(xué)評(píng)價(jià)因素的關(guān)系表5顯示，學(xué)生干部、家庭戶口、性格變量對(duì)醫(yī)院教學(xué)評(píng)價(jià)因素具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用 （P＜0.01）。其中，學(xué)生干部 （β值1.21，OR值3.38，P＜0.01）位于首位因素。學(xué)習(xí)中擔(dān)任學(xué)生干部是一項(xiàng)非常具有挑戰(zhàn)性的工作，往往需要具有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)、良好交往能力、積極的生活態(tài)度、科學(xué)的工作精神[4]，勇于承擔(dān)責(zé)任、自信、熱情，較能夠考慮到他人需要而有時(shí)會(huì)放棄自己的想法，具有較好的心理健康水平，能得到同學(xué)和帶教老師的肯定。學(xué)生干部是帶教教師與護(hù)生聯(lián)系的橋梁和紐帶，擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生對(duì)醫(yī)院教學(xué)的評(píng)價(jià)能引導(dǎo)非擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生。注重與學(xué)生干部的溝通交流，能及時(shí)評(píng)估護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)的態(tài)度，對(duì)護(hù)理教學(xué)起到積極的反饋?zhàn)饔谩?/p>

3.5 護(hù)生是否獨(dú)子與醫(yī)院適應(yīng)能力的關(guān)系 表6顯示，獨(dú)子、家庭戶口、家庭收入、學(xué)生干部變量對(duì)醫(yī)院適應(yīng)能力因素具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用 （P＜0.01）。其中，獨(dú)子 （β值1.36，OR值3.90，P＜0.01）位于首位因素。劉亞平等[5]認(rèn)為，獨(dú)生子女較非獨(dú)生子女中護(hù)生的個(gè)性更難適應(yīng)護(hù)士工作。獨(dú)生子護(hù)生的心理健康水平低于非獨(dú)生子護(hù)生及普通人群，以強(qiáng)迫、抑郁、人際關(guān)系敏感較為突出，且與年齡呈正相關(guān)[6]。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，首先打破在校學(xué)習(xí)的時(shí)間安排，白班、替午晚、大小夜班，時(shí)間無規(guī)律。其次，護(hù)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生、各項(xiàng)操作及工作程序不熟悉，獨(dú)生子護(hù)士進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后產(chǎn)生的心理應(yīng)激較非獨(dú)生子女明顯，適應(yīng)能力差。此結(jié)論與苑春永等[7]研究不一致，可能受地域及樣本選擇限制，需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步追蹤研究。3.6護(hù)生學(xué)歷與理論聯(lián)系實(shí)踐能力因素關(guān)系 表7顯示，學(xué)歷、性格變量對(duì)理論聯(lián)系實(shí)踐能力因素具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用 （P＜0.05）。其中，學(xué)歷 （β值1.11，OR值3.17，P＜0.05）位于首位因素。本科護(hù)生文化層次高，理論知識(shí)全面，理解能力強(qiáng)，而且年齡比中、大專護(hù)生偏大。較強(qiáng)的理解力及全面的理論知識(shí)有助于她們臨床技能的提高，因而理論聯(lián)系實(shí)踐能力強(qiáng)。中、大專護(hù)生由于年齡較小、理論知識(shí)較薄弱、動(dòng)手能力及水平較低，接受能力較差，因而理論聯(lián)系實(shí)踐能力不如本科護(hù)生。這與高文等[8]觀點(diǎn)一致。

3.7 護(hù)生是否獨(dú)子與動(dòng)手能力因素關(guān)系 表8顯示，獨(dú)子、學(xué)歷、家庭戶口、家庭收入變量對(duì)動(dòng)手能力因素具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用 （P＜0.05）。其中，獨(dú)子（β值0.18，OR值6.18，P＜0.01）位于首位因素。在獨(dú)生子家庭中，父母的愛全部?jī)A注孩子身上，總是為孩子提供 “全方位”服務(wù)，除學(xué)習(xí)之外的事情往往都由父母包辦，缺少對(duì)做家務(wù)的培養(yǎng)，正所謂 “勤”媽媽會(huì)教育出 “懶”孩子，導(dǎo)致孩子依賴性強(qiáng)，動(dòng)手能力差。在實(shí)際工作中，動(dòng)手操作技能特別受心理素質(zhì)影響，以上提到獨(dú)生子所具有的心理特質(zhì)，使得獨(dú)生子護(hù)生動(dòng)手能力比非獨(dú)生子差。在家庭教育中不重視培養(yǎng)動(dòng)手能力，將來勢(shì)必影響護(hù)生的臨床技能操作。

本研究探討了影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)性相關(guān)的個(gè)體特征及成長(zhǎng)環(huán)境因素。護(hù)生的學(xué)歷、性格、家庭戶口、家庭收入、獨(dú)子以及學(xué)生干部對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)性具有決定性意義。這就要求我們廣大家庭及全社會(huì)共同關(guān)注與參與，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與壯大培養(yǎng)合格的后備人才。

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