靳光榮

（陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，榆林 719400）

慢 性 萎 縮 性 胃 炎 （Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是原因不明的慢性胃炎，屬臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，在慢性胃炎中約占10%～30%。本病是胃癌前狀態(tài)中最常見(jiàn)的一種，轉(zhuǎn)癌率占4%～12%[1]，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的慢性疾病。

筆者從2009年2月至2013年10月，采用柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎40例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例慢性萎縮性胃炎患者，均為本院門診和住院患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組40例其中男22例，女18例；年齡最大72歲，最小32歲，平均年齡46歲；病程1～15年不等，平均3.5年。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡最大74歲，最小30歲，平均48歲；病程1～14年不等，平均3.4年。兩組年齡、性別、病程等資料無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：鏡下黏膜呈灰白、灰黃、灰或灰綠色，同一部位的黏膜深淺不一致，紅色強(qiáng)的地方也帶灰白色，一般灰黃或灰白的地方可有略隆起的小紅點(diǎn)或紅斑存在；萎縮黏膜的范圍或是彌漫或是局部的，甚至是小灶性的，黏膜變薄而凹陷，境界常不明顯。②病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚，可有腸上皮化生或假幽門腺化生，固有腺炎癥，淋巴濾泡形成。③主要癥狀和體征：胃脘部痞滿脹痛為主癥，常伴有食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣嘔逆、大便不實(shí)等胃腸道癥狀和情志抑郁、倦怠乏力、四肢酸懶等全身癥狀，舌多淡而苔薄，脈多弦細(xì)或緩。

1.3 治療方法 治療組以柴芍六君子湯加味，藥物組成：柴胡15g，白芍20g，黨參25g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮15g，清半夏12g，灸甘草10g。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)隨證加減：寒甚者加炮姜10g，夾熱者加黃連6g，夾濕者加蒼術(shù)12g、砂仁6g、白蔻仁10g，反酸者加烏賊骨30g，瓦楞子15g，噯氣嘔逆者加旋覆花、代赫石各15g，飲食停滯納差者加焦三仙各15g，腹?jié)M者加川厚樸12g，瘀阻痛者加三棱10g，莪術(shù)10g，或三七5g。用藥方法：1劑／d，水煎兩次早晚分服，30d為一個(gè)療程，一療程結(jié)束后休息一周，再進(jìn)行第二療程，共治療三個(gè)療程。待病情緩解后可將湯劑改為散劑或丸劑服用。

對(duì)照組口服胃復(fù)春片 （國(guó)藥準(zhǔn)字Z200440003），每次4片，3次／d，以一個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)治療三個(gè)療程后復(fù)查胃鏡以判定療效。治療期間忌食生冷酸硬及辛辣之品，忌油膩肥肉，戒煙酒。

2 結(jié)果

2.1 治療標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于萎縮性胃炎的治療判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床痊愈：臨床癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異性增生恢復(fù)正常或消失；顯效：臨床主要癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮，腸上皮化生和異性增生恢復(fù)或減輕；有效：臨床癥狀體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥減輕，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮，腸上皮化生和異性增生減輕；無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

2.2 治療結(jié)果 治療三個(gè)療程后，兩組療效比較，治療組40例，痊愈7例，顯效14例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率92.5%；對(duì)照組40例，痊愈3例，顯效12例，有效13例，無(wú)效12例，總有效率70.0%。兩組比較有顯著差異。 （P＜0.05）。

3 討論

CAG為消化系統(tǒng)難治性疾病，胃癌的發(fā)生與其關(guān)系密切，CAG伴腸上皮化生、不典型增生是胃癌的癌前病變。故對(duì)本病的早期診斷和治療以防癌變有重要意義。

本病屬中醫(yī) “胃痞”、 “胃痛”范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，病因主要為飲食不節(jié)、煙酒熱毒、憂思惱怒、勞倦過(guò)度等。而病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜：虛，重在脾胃氣 （陽(yáng)）虛；實(shí)主要是氣滯、血凝、濕阻等。病變以脾胃為中心，可影響到肝腎[3]。脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病的條件，胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因，脾虛氣滯是本病的根本病機(jī)所在，且貫穿疾病始終。肝與脾在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，肝氣郁滯，肝失疏泄，橫逆犯脾及胃，脾胃虛弱，胃失濡養(yǎng)，導(dǎo)致其升降失調(diào)，氣機(jī)不利，故而出現(xiàn)胃脘痞滿脹痛、噯氣反酸、嘔吐呃逆等癥。因此治療以肝、脾、胃同治，宜疏肝、健脾、和胃為基本法則。理氣之藥，大多辛香易散而耗氣，理氣則氣益虛；補(bǔ)氣之品又多甘溫呆膩，易壅塞氣機(jī)，補(bǔ)氣則氣益滯。本方疏肝養(yǎng)脾，使其散而不過(guò)、疏而不傷，補(bǔ)而不滯、溫而不燥，肝脾同治。柴胡疏肝解郁，白芍柔肝止痛，二者剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩柴胡之性，體用兼顧，互為制約；黨參健脾和胃，性甘平，補(bǔ)中益氣， 《本草正義》言其 “健脾而不燥，滋胃陰而不濕”；白術(shù)，健脾益胃，如黃宮繡曰： “白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，又能緩脾生津，且其性最溫，服之能以健食消谷，為健脾補(bǔ)氣一要藥也”；陳皮、清半夏二者合用可理氣健脾、除濕化痰、降逆和胃；灸甘草既可補(bǔ)氣，又配白芍可緩急止痛；全方共奏疏肝理氣、健脾和胃之功。此外，由于該病病因病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，往往兼夾有血瘀、濕阻等實(shí)邪，亦可木郁化火或熱以寒化或虛大上炎。因此，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)邪性質(zhì)適當(dāng)配伍活血、清熱、祛濕等藥物，標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)配合，把握病機(jī)、靈活巧妙，可提高療效。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，切中病機(jī)，藥證對(duì)應(yīng)，在臨床治療中收到了滿意的效果。

[1]李雪峰，嚴(yán)華，顧中欣.自擬舒胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎42例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（5）：532.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：125-126，128-129.

[3]董建華.對(duì)治療慢性萎縮性胃炎的看法[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8(2)：57.