李 焱周 浩

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450000；2河南中醫(yī)學(xué)院考務(wù)科，鄭州 450000）

我校于開辦中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)已有10余年的歷史，筆者從2008年開始承擔(dān) 《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》課堂教學(xué)，通過幾年的教學(xué)實踐，對本課程的教學(xué)總結(jié)出了一些符合臨床課程的教學(xué)方法。

《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》教育不僅是教師教學(xué)生的問題，而是還要在教學(xué)過程中教會學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法，要將教師和學(xué)生兩方面的積極性都充分調(diào)動起來，不斷改進(jìn)教學(xué)方法和內(nèi)容，提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合教育的發(fā)展。在最初的教學(xué)時間內(nèi)，我多是灌輸式講授，從概念、癥狀、病因病機(jī)、診斷、辨證論治、治療等方面道來，教學(xué)方法內(nèi)容陳舊，形式單一，整個教學(xué)過程，大都是灌輸式地教學(xué)，學(xué)生被動地聽課，忽視了臨床問題，容易使學(xué)生形成死記硬背的機(jī)械思維方法。而這樣的教學(xué)方法在教學(xué)中的實際效果并不理想，學(xué)生在學(xué)習(xí)中沒有獨(dú)立思考的過程，沒有掌握理論分析和解決臨床實際問題的能力。學(xué)生走入臨床工作后，很長時間不能獨(dú)立工作，不會診治病人。

近兩年來，我在教學(xué)的過程中嘗試使用 “案例分析法”，此法又稱個案研究法，由哈佛大學(xué)于1880年開發(fā)完成，后被哈佛商學(xué)院用于培養(yǎng)高級經(jīng)理和管理精英的教育實踐，逐漸發(fā)展今天的 “案例分析法”。使學(xué)生主動學(xué)習(xí)、積極思考，培養(yǎng)了具有臨床思維、運(yùn)用中、西醫(yī)理論分析和解決臨床問題的能力，從而達(dá)到了不僅 “授人予魚”，更要 “授人予漁”的教育目的。此法取得了效好的效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，由于所授課程為醫(yī)學(xué)，故我把 “案例分析法”又稱為病案分析法。

1 病案分析法的流程

在上課之前，確定與課程相關(guān)的具體病案，從臨床現(xiàn)實存在的資料中選擇恰當(dāng)?shù)牟“缸鳛橛懻摰膫€案。讓學(xué)生分成四到五個小組，每組成員十到十五名，并決定每組的組長，通過自我介紹，培養(yǎng)一個友好、輕松的氛圍，分發(fā)個案材料，讓學(xué)生熟悉病案內(nèi)容，并且教師要接受學(xué)生對個案內(nèi)容的質(zhì)詢，各組分別討論研究病案，并找出問題的癥結(jié)所在，各組找出診療方案，挑選出最理想、最恰當(dāng)?shù)姆桨福w討論，最后由教師進(jìn)行整理總結(jié)。

2 病案分析法舉例

例如在講 “功能失調(diào)性子宮出血”這一章節(jié)時，可以先給學(xué)生們一個病案，某女，40歲，已婚，因陰道不規(guī)則出血1月余為主訴入院，患者平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期5天，周期30天，近1月來，陰道不規(guī)則出血，起初陰道淋漓出血，色黯約7天，之后量多時如月經(jīng)量持續(xù)5天，色紅，有血塊，復(fù)出血減少，色黯持續(xù)至今，時感腰酸，下腹部隱疼，乏力，大小便正常，納可、眠差，白帶正常，既往體健，無過敏史，無外傷史，無傳染病史，無家族遺傳病史，24歲結(jié)婚，愛人體健，孕2產(chǎn)1，人工流產(chǎn)一次，2000年順產(chǎn)一女活嬰，體健，婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式，陰毛呈女性分布；陰道：通暢，見少量咖啡色分泌物，粘膜色澤正常，彈性欠佳；子宮頸：Ⅰ°糜爛，肥大，質(zhì)硬，接觸性出血 （—），搖舉痛 （—）；子宮體：前位，常大，活動度佳，壓痛 （+），形態(tài)不規(guī)則；附件：雙附件區(qū)未觸及明顯異常。3天前我院經(jīng)陰道彩超聲：子宮形態(tài)正常，雙側(cè)附件形態(tài)正常，子宮內(nèi)膜厚約8mm。提出問題 （完善檢查、診斷、鑒別診斷、病理、如何選擇治療方式、預(yù)后等），然后開始分組討論，學(xué)生也由既往的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為自我主動學(xué)習(xí)。

小組研究病案時，強(qiáng)調(diào)發(fā)散式思維，通過完善檢查、體征、癥狀，并排除易混淆的疾病后，確定診斷，治療方案，并說明治療方案的最佳之處，可最終沒有得出診斷是這節(jié)課的的主題，但一定要有相關(guān)行證據(jù)證實不是本病，并排除本病，找到其他證據(jù)證實其為子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、不全流產(chǎn)等疾病，這些與功能失調(diào)性子宮出血均有相似的癥狀，故可通過學(xué)生的主動學(xué)習(xí)來最終得出各組的研究成果。若小組在研究問題時思考方向與訓(xùn)練內(nèi)容有誤差，應(yīng)及時修正。例如有的學(xué)生竟然根據(jù)本病案認(rèn)為此病屬于子宮腺肌病，應(yīng)幫其明確其的概念。病案的癥狀、體征可能會零散而繁多，歸納出來的方案也會零亂不整，例如一些小組挑出最理想方案時，老師發(fā)現(xiàn)提出的方案僅為沒有新意的一般性方案、或毫無規(guī)則的方案時，應(yīng)加以提示，應(yīng)提示學(xué)生根據(jù)重要性、相關(guān)性癥狀、體征整理出適當(dāng)?shù)脑\斷、治療方案，以促使他們更深入地思考。有的學(xué)生在總結(jié)方案時，時而中醫(yī)論治，時而西醫(yī)治療，而不知如何融匯、選擇合理的治療方案。在全體討論解決問題的策略時，其它幾組可提出質(zhì)詢，并闡明與自己觀點差異所在，以相互激發(fā)靈感，然后再作進(jìn)一步的討論。老師總結(jié)時，既要對各組提出的對策優(yōu)缺點進(jìn)行點評，又要對病案的解決方案進(jìn)行剖析，同時還可以引用其它案例進(jìn)一步說明問題，例如可選取一些適用中醫(yī)治療的病例或適合全子宮切除的病例來加深學(xué)生的印象。

與傳統(tǒng)的授課法相比，病案分析法使學(xué)生積極思考，發(fā)言踴躍，課堂氣氛活躍，學(xué)生積極主動參與學(xué)習(xí)，并巧妙地利用病案教學(xué)講清難點和重點，以生動形象的教學(xué)手法豐富了教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動了教師、學(xué)生兩方面的積極性，使臨床實際問題與理論相結(jié)合，在培養(yǎng)學(xué)生的臨床適應(yīng)能力方而有積極而重要的作用，復(fù)習(xí)和鞏固了所學(xué)的理論知識。還可案例教學(xué)法是實現(xiàn)素質(zhì)教育的一條有效途徑，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生勤于思考，善于分析問題、解決問題，并能將所學(xué)知識靈活運(yùn)用于臨床，從而提高了教學(xué)質(zhì)量。