倪 清

（廣西玉林市骨科醫(yī)院感染管理科,玉林537000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎的護(hù)理體會(huì)

倪 清

（廣西玉林市骨科醫(yī)院感染管理科,玉林537000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2011年1月至2012年12月收治的慢性骨髓炎手術(shù)患者80例,采用手術(shù)清創(chuàng)、死骨摘除治療結(jié)合術(shù)后中藥內(nèi)服治療,并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理。結(jié)果 80例患者中治愈70例,好轉(zhuǎn)6例,無效4例,治愈率95.0%,平均治愈時(shí)間54天,經(jīng)過隨訪,復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為5.0%。結(jié)論 手術(shù)清創(chuàng)、死骨摘除、自制含萬古霉素抗生素骨水泥珠鏈曠置治療結(jié)合術(shù)后中藥內(nèi)服治療和系統(tǒng)的護(hù)理臨床效果良好,值得臨床推廣。

骨髓炎;手術(shù)療法;中醫(yī)藥療法;護(hù)理

骨髓炎是骨科常見病之一,可分急性和慢性兩種。慢性骨髓炎常有急性血源性骨髓炎病史、開放性骨折、軟組織嚴(yán)重?fù)p傷病史或因感染失治、誤治所致;有些患者無急性骨髓炎癥狀,一開始就是慢性過程。病情反復(fù)發(fā)作,肢體增粗變形,多處瘢痕,皮膚色素沉著,竇道流膿流液,甚至有死骨排出,關(guān)節(jié)畸形。慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)癥狀同急性骨髓炎。[1］近年來,我院采用手術(shù)病灶清創(chuàng)、死骨摘除、自制含萬古霉素抗生素骨水泥珠鏈曠置治療結(jié)合術(shù)后中藥內(nèi)服治療,并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理,取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院收治的慢性骨髓炎手術(shù)患者80例,其中男44例,女36例;年齡7～70歲,平均年齡31.2歲;四肢骨71例,脊柱2例,其他7例;病程在1年以內(nèi)者23例,2～5年31例,6～10年16例,11～15年6例,15年以上4例。

1.2 治療方法 對(duì)病變部位進(jìn)行引流,徹底清除死骨,刮除骨腔內(nèi)壞死組織和其周圍的纖維包膜,切除骨腔周邊的硬化骨,至骨面滲出鮮血。在病灶清除術(shù)基礎(chǔ)上加自制含萬古霉素抗生素骨水泥珠鏈曠置術(shù)。傷肢軟組織缺損時(shí)使用皮瓣消滅創(chuàng)面。高熱時(shí)降溫、補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量及維生素。也可用清熱解毒的中藥。肢體制動(dòng),可用石膏托或皮牽引,達(dá)到止痛,防止關(guān)節(jié)攣縮,防止病理性骨折的目的。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 按照骨科一般護(hù)理常規(guī)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①按時(shí)測(cè)量T、P、R,一般每4小時(shí)一次,通過體溫曲線觀察發(fā)熱情況,高熱患者應(yīng)采用物理或藥物降溫。②保持固定效果,限制患肢活動(dòng)以減輕疼痛,并防止病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形。③給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑,做好心理護(hù)理,緩解患者對(duì)疾病的緊張情緒。④使用大量抗生素時(shí),除了應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)外,還要警惕發(fā)生雙重感染。

1.3.3 中醫(yī)護(hù)理 臨證（癥）護(hù)理。①按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。②病人需要絕對(duì)臥床休息,注意保暖,防止受涼,限制肢體活動(dòng),觀察患肢血運(yùn),腫脹、皮溫、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③抬高患肢,以利靜脈回流,減輕腫脹。④高熱病人指導(dǎo)進(jìn)行物理降溫,應(yīng)用藥物降溫時(shí),并注意觀察體溫變化,出汗不宜過多,以防虛脫。⑤疼痛劇烈者,按醫(yī)囑給予藥物止痛劑,以減輕痛苦。注意觀察藥物的療效及反應(yīng)。⑥病情觀察,做好護(hù)理記錄：觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、傷口情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人多進(jìn)食滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血之食品,如牛奶、豬肝、腎等,異食辛辣食物。

1.3.5 情志護(hù)理 給予精神上的安慰,緩解患者的緊張心理,保持樂觀情緒,配合治療與護(hù)理。

1.3.6 并發(fā)癥與護(hù)理 ①關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形：急性期控制以后,應(yīng)及早指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉,防止患肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。②癌變：竇道口皮膚由于不斷受刺激可合并癌變,保持瘺管口周圍皮膚清潔,如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及時(shí)處理。

1.4 健康指導(dǎo)

①忌急躁、焦慮情緒,樹立康復(fù)信心。

②注意氣候寒暖之變化,避免六淫外襲。生活起居有規(guī)律,保證充足的睡眠。

③指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：急性期控制以后,應(yīng)及早指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉,防止患肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

術(shù)后口服中藥：我院自制的益氣養(yǎng)血湯。組成：白術(shù)5g,當(dāng)歸3g,黨參12g,黃芪10g,甘草6g,桂圓6g,茯苓10g,陳皮6g,麥冬10g,枸杞子5g,丹參15g,熟地黃10g。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：竇道愈合,全身和局部的癥狀均消失,影像顯示骨質(zhì)修復(fù),骨折愈合,關(guān)節(jié)功能修復(fù)。好轉(zhuǎn)：竇道近期愈合,全身和局部的癥狀基本消失,影像顯示病變部位骨質(zhì)部分修復(fù)。無效：治療后,一般癥狀有所改善,但竇道與影像學(xué)表現(xiàn)均無明顯改善。

2.2 臨床療效 經(jīng)過上述方法治療和系統(tǒng)護(hù)理后,80例患者中治愈70例,占87.5%;好轉(zhuǎn)6例,占7.5%;無效4例,占5.0%。治愈率95.0%,平均治愈時(shí)間54天,經(jīng)過隨訪,復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為5.0%。

3 討論

骨髓炎按病程可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎兩種。慢性骨髓炎常有急性血源性骨髓炎病史、開放性骨折、軟組織嚴(yán)重?fù)p傷病史或因感染失治、誤治所致;有些患者無急性骨髓炎癥狀,一開始就是慢性過程。臨床上常見的是急性血源性化膿性骨髓炎誤治,本病可由各種致病菌引起,但大多數(shù)為葡萄狀球菌感染引起。本病多見于兒童和青年,多發(fā)生在長(zhǎng)骨,病變處常有膿液和死骨形成,急性期過后,死骨表面長(zhǎng)出鞘殼樣新骨,形成包殼,表面粗糙不平,上有骨漏孔流出膿液,向外穿破皮膚形成瘺管。急性骨髓炎治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性,但也有開始就為慢性,慢性骨髓炎常反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈。在骨傷科臨床中,創(chuàng)傷性骨髓炎較為多見,多由開放性骨折及貫通傷,細(xì)菌直接侵入引起。

預(yù)防骨髓炎這樣的骨科頑癥,主要辦法有以下3點(diǎn)：①一旦發(fā)生碰撞、創(chuàng)傷、骨折等意外事故引起感染,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。同時(shí)要注意觀察體溫、血象是否異常,患處有無明顯腫脹,以防深部感染而引發(fā)骨髓炎癥。②要預(yù)防癤、癰、上呼吸道感染以及扁桃體炎、中耳炎的發(fā)生,因?yàn)檫@些都是引發(fā)血源性骨髓炎的重要原因。③平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉,以促進(jìn)血液循環(huán),調(diào)節(jié)組織器官的功能,改善骨骼、肌肉的營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

[1］鄧小梅,張靜平,黃海珊.心理測(cè)驗(yàn)在心里護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J］.中華護(hù)理雜志,2006,（3）：259-261.

[2］徐林茂,辛麗珍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎342例療效觀察[J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12（6）：592-593.

[3］王愛蘭,李英,魏長(zhǎng)月,等.小型組織塊在植修復(fù)手部損傷的護(hù)理體會(huì)[J］.中國(guó)矯形外科雜志,2006,（8）：640.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.076

1672-2779（2014）-01-0121-02

??張文娟 本文校對(duì)：朱汝林

2013-11-08）