王 瑛

（湖南省湘潭市中醫(yī)院,湘潭411100）

小柴胡湯治療疑難雜病驗(yàn)案舉隅

王 瑛

（湖南省湘潭市中醫(yī)院,湘潭411100）

小柴胡湯;驗(yàn)案;病案;舉隅;疑難雜癥

小柴胡湯是張仲景《傷寒論》的代表方?！秱摗吩疲骸皞辶?中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之?！毙〔窈鷾谂R床上應(yīng)用廣泛,隨癥加減應(yīng)用于臨床一些疑難雜癥的治療,往往應(yīng)之如桴,現(xiàn)舉證如下。

1 抽搐

張某,女,10歲。2007年8月6日初診,其母代訴患兒夜半抽風(fēng),歷時(shí)二年之久,抽后吐口水甚多,神志清楚,不似癇癥,平時(shí)常吐稠痰,食欲正常,二便自調(diào),睡眠尚佳。診查見(jiàn)舌苔根黃,舌尖紅,脈弦細(xì)數(shù)。辨證為營(yíng)衛(wèi)失調(diào),血不濡筋。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi),輸轉(zhuǎn)少陽(yáng),潛鎮(zhèn)熄風(fēng)。方以小柴胡湯合桂枝湯加味。處方：柴胡10g,黃芩10g,黨參30g,清半夏15g,炙甘草10g,桂枝10g,白芍30g,大棗15g,龍骨30g,牡蠣30g,地龍10g。上方連服三劑,追蹤訪問(wèn),迄今未發(fā)。

按:夜半為陰盡陽(yáng)生,陰陽(yáng)更替之時(shí),患兒稚陰稚陽(yáng),易虛易實(shí),不能適應(yīng)陰陽(yáng)交替,以致清陽(yáng)不升,濁陰不降而嘔吐清水,而抽搐之病機(jī)則與“陰陽(yáng)之氣不相順接”相同。故用輸轉(zhuǎn)少陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之小柴胡湯合桂枝湯加潛陽(yáng)熄風(fēng)之品,獲得滿意療效。

2 胃脘痛

王某,男,35歲,2008年10月3日初診。自訴胃脘脹痛不適,不欲飲食,食后脹甚1年余,伴消瘦。在某院檢查胃鏡示：“慢性胃炎”。自行口服胃復(fù)康、奧美拉唑膠囊等藥物,癥狀時(shí)輕時(shí)重,并未痊愈。幾天前飽食后即感癥狀加重,于是來(lái)我院求治。癥見(jiàn)：神疲乏力,消瘦,面色青黃,上腹脹悶,按之欲嘔,舌微青,苔白膩而厚,右脈弦數(shù),左脈沉。診斷：胃脘痛。證屬氣機(jī)不暢,濕滯脾胃。治以和解少陽(yáng),健脾燥濕。方用小柴胡湯加味：柴胡10 g,清半夏10g,黨參10g,炙甘草10g,黃芩10g,生姜5g,藿香10g,蒼術(shù)10g,厚樸10g,大棗6枚。3劑后,患者胃脘脹悶感大減,繼以原方加麥芽30 g,3劑后諸癥消失,追蹤訪問(wèn),迄今胃痛未發(fā)。

按:胃脘脹痛是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一,是出現(xiàn)在消化道病變等多種疾病的不同階段的伴隨癥狀之一。此癥的主要病機(jī)是少陽(yáng)樞機(jī)不利,病位在胃。樞機(jī)最重要的特點(diǎn)是貴暢達(dá)而忌郁結(jié)。樞機(jī)不運(yùn),疏泄失常,進(jìn)而影響脾胃運(yùn)化功能,故胃脘脹悶不欲飲食,舌苔厚膩,治宜和解少陽(yáng),化濕健脾。故用小柴胡湯和解少陽(yáng)使樞機(jī)調(diào)暢。方中輔以藿香化濕健脾止嘔;蒼術(shù)、厚樸健脾燥濕除脹;麥芽健胃消食。諸藥合用共奏條暢氣機(jī),健脾和胃之效。

3 腹痛

何某,女,53歲,2009年5月12日初診。主訴右脅及腹部突發(fā)劇痛,寒熱往來(lái),嘔不能食,目睛發(fā)黃,口苦咽干,小便黃少,由某醫(yī)院診斷為化膿性膽管炎,因患者執(zhí)意保守中醫(yī)治療,拒絕手術(shù),已在某中醫(yī)診所服用發(fā)汗瀉下之方劑,癥狀未見(jiàn)減輕反而加重,已數(shù)日未進(jìn)飲食。會(huì)診時(shí)見(jiàn)患者神色衰敗,身體困重,轉(zhuǎn)側(cè)亦無(wú)力,語(yǔ)音低微不清,時(shí)發(fā)譫語(yǔ),視物昏發(fā),雙目若定,大便失禁。脈象弦細(xì),舌質(zhì)灰黑少津,上布干黃膩苔。辨證為少陽(yáng)濕熱,氣陰兩損。處方以小柴胡湯加減。白曬參10g,柴胡15g,黃芩10g,白芍15g,茵陳10g,枳殼10g,法半夏10g,生姜3片,大棗4枚,炙甘草10g。二診：患者服用上方4劑后,諸癥大減,腹瀉停止,能進(jìn)飲食,自覺(jué)全身稍有力氣,能坐起訴說(shuō)病情。近二日睡眠甚差,脈象稍轉(zhuǎn)有力,舌上津回。前方白曬參、柴胡、黃芩、枳殼、甘草各稍減,加入牡蠣,龍骨潛陽(yáng)以斂精氣。處方：白曬參6g,柴胡12g,黃芩6g,白芍10g,茵陳10g,枳殼10g,法半夏10g,生姜3片,大棗4枚,牡蠣15g,龍骨10g,炙甘草10克。續(xù)上方4劑后,諸癥消失,只感身體衰弱,囑飲食調(diào)養(yǎng)而恢復(fù)正常。

按:從患者脅腹劇痛,寒熱往來(lái),口苦咽干,目眩,嘔不能食等癥,顯系邪在少陽(yáng)。目睛發(fā)黃,小便黃少,為濕熱郁于半表半里所致。本應(yīng)治以清利濕熱,和解表里,卻誤用汗下之品,不但前癥未解,汗下兩損陰陽(yáng),加之?dāng)?shù)日未經(jīng)飲食,臟腑精氣本無(wú)生化之源,更加病邪與藥物損耗,故出現(xiàn)神色衰敗,身重?zé)o力,語(yǔ)音低微,時(shí)發(fā)譫語(yǔ),雙目若定等危險(xiǎn)癥狀,其脈象弦細(xì),舌質(zhì)灰黑少津,上布干黃膩苔符合少陽(yáng)濕熱,氣陰兩損之證。故治法仍應(yīng)以小柴胡湯為主方。此種虛中挾實(shí)之證,若過(guò)于扶正,則有壅邪之弊,過(guò)于祛邪,則有損正之虞,故以白曬參氣陰雙補(bǔ),重用柴胡,黃芩和解少陽(yáng),白芍養(yǎng)陰止痛,茵陳祛濕除熱,枳殼疏理肝脾,清半夏降逆止嘔,姜棗草和中,調(diào)營(yíng)衛(wèi),共獲良效。

小柴胡由柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗組成。方中以辛開(kāi)散,以苦降泄,以甘益氣、補(bǔ)虛和中,共奏清解宣散表里、疏調(diào)肝膽脾胃、調(diào)和內(nèi)外陰陽(yáng)、調(diào)達(dá)上下升降之功。在筆者臨床實(shí)踐中體會(huì)到小柴胡湯確為“少陽(yáng)樞機(jī)之劑,和解表里之總方”。在臨床中遇到一些疑難雜癥,根據(jù)《傷寒論》第101條解析,見(jiàn)到一些陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)不暢的病癥,應(yīng)用小柴胡湯隨證加減化裁,常獲良效。不免感嘆仲師經(jīng)方之神奇,遣藥配方之絕妙,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精進(jìn)如斯的今天仍能不掩其光芒,不愧被世代醫(yī)家稱(chēng)贊。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.078

1672-2779（2014）-01-0124-02

??張文娟 本文校對(duì)：王 瑛

2013-11-18）