靳端陽 張 艷 張艷杰

（河南省漯河市中醫(yī)院,漯河462000）

淺談中醫(yī)辨證治療胸痹

靳端陽 張 艷 張艷杰

（河南省漯河市中醫(yī)院,漯河462000）

目的 討論中醫(yī)辨證治療胸痹。方法 處方與針灸結(jié)合進行辨證治療。結(jié)論 胸痹的治療原則,以通陽散結(jié)為主,即所謂旋轉(zhuǎn)上焦清陽,再降氣滌痰,疏利膈間痰氣以治。必須謹守辨證論治的原則,分析局部與整體的關系,靈活應用。

胸痹;中醫(yī)藥療法

心肺居胸中,肺為華蓋,心居肺下膈上。凡外感風寒,或風熱,失于疏散;或心肺功能失常,胸陽不運,陰邪上逆,使肺失肅降,肺氣上逆,引起咳嗽痰壅,胸滿氣粗,氣血失調(diào);肺病日久,氣血失調(diào),累及心臟,癥見喘息咳唾,胸痛徹背,唇舌青紫,面色灰暗,通身腫滿,甚則昏厥譫語等,稱為胸痹。胸指部位（心肺）,痹為癥狀。胸痹為慢性疾患,為久有肺部疾病或胸部疾患失治或治之不當,或復感外邪,經(jīng)年累月不愈而成。是中年和老年人的常見和多發(fā)病,氣候劇變或寒冷地區(qū)發(fā)病率較高。

1 治療原則

胸痹的治療原則,以通陽散結(jié)為主,即所謂旋轉(zhuǎn)上焦清陽,再降氣滌痰,疏利膈間痰氣以治。但胸痹為慢性疾患,其癥復雜多變,常見舊疾未已,新感又至。執(zhí)一方一法,不能通治,必須謹守辨證論治的原則,分析局部與整體的關系,靈活應用。茲將一般原則歸納如下。

1.1 疏散風邪 祛除表證 胸痹之發(fā),病程較長,新舊合病屢見不鮮,急者治標。風熱者,疏散風熱,清熱達表;風寒者,辛溫解表,逐寒于外。

1.2 溫肺化痰 補益心陽 痰涎壅盛,痰阻經(jīng)隧,氣機不利,呼吸困難,胸滿喘息。治宜溫肺化痰,祛除痰涎,疏利氣機,降氣平喘,更加之補益心陽,還陽于胸。

1.3 健脾燥濕 溫腎行水 脾不運濕,痰濁阻肺,宜健脾燥濕,消除滯留之濕邪。腎虛水泛,通身作腫,宜溫腎行水,利尿消腫,回陽固本。

1.4 養(yǎng)心益氣 活血通絡 寒邪閉阻,胸陽不振,氣血逆亂,氣滯血瘀,治當養(yǎng)心益氣,宣通心陽,運動氣血。再以活血祛瘀,通經(jīng)活絡之品,攻逐瘀血,并因勢利導,引血歸經(jīng)。

1.5 清熱滋陰 潤肺定喘 胸痹常易感受風濕熱邪,反復灼傷肺陰,治用養(yǎng)陰潤肺,益氣定喘之法,或滋陰益脈,生津,肺心同治。

2 辨證論治

2.1 風寒外束 主癥：胸悶胸痛,咳嗽痰壅,咳痰清稀挾白沫,畏寒肢冷,不欲飲水?；虬l(fā)熱惡寒,頭痛身痛,骨節(jié)疼煩,小便清長,食欲不振。每因天氣變化而引發(fā)。脈浮數(shù),或浮緊,舌質(zhì)淡青,苔薄白。

證析：此為風寒外束之象。胸痹未已,復感外邪,風寒束表,肺氣不宣,則見風寒表證。寒邪閉遏胸陽,陽氣不達,痰濕內(nèi)閉,則胸悶胸痛,咳嗽痰壅。胸陽不振,衛(wèi)外不固,則畏寒肢冷。由于肺損傷,衛(wèi)外不固,天氣變化劇烈則感而即發(fā)。脈舌征也是風寒外束,肺失宣肅。

治則：解表散寒,溫肺化痰。

處方：麻黃附子細辛湯（《傷寒論》）、桂枝湯（《傷寒論》）加厚樸、杏仁。痰壅甚者宜再加法半夏、萊菔子、白芥子,喘促甚者加沉香、地龍、葶藶子。

2.2 風熱襲表 主癥：胸悶胸痛,咳嗽喘促,更發(fā)熱惡風或寒熱往來,痰黃稠而粘,口干口苦,喜涼惡熱,尿赤便結(jié)。脈浮數(shù),舌質(zhì)紅絳,苔黃,或黃厚。

證析：此為風熱犯肺之象。風熱襲表,肺氣不宣,則癥見風熱表證。風熱襲肺,肺衛(wèi)郁熱,則癥見咳痰黃稠而粘,口干口苦,尿赤便結(jié)等。胸悶胸痛,咳嗽喘促等癥,為舊病未已,每遇風熱,則新舊合病,癥多增劇。脈舌征也提示風熱犯肺。

治則：辛涼解表,清化熱痰。

處方：桑葉連貝散（驗方）、小柴胡湯（《傷寒論》）加牡蠣、澤瀉、葶藶子、地龍。

2.3 心肺陽虛 主癥：胸悶胸痛,呼多吸少,通身腫滿,下肢尤甚,面色灰暗,唇舌青紫,頸脈動甚,心悸煩亂,膚冷肢厥。脈沉細數(shù),或結(jié)代,舌青紫,苔白潤。

證析：此為心肺陽虛之象。較之痰濁壅滯型,癥更寒、更甚、更危。肺病累脾,脾虛不能運濕,濕聚為痰,阻滯氣機,損傷肺系,耗傷肺氣,肺病累心,心陽受損,則癥見胸悶胸痛,呼多吸少。心病及腎,腎虛,氣化無權(quán),則癥見水腫,下肢遠離胸陽,胸陽不達四末,故下肢腫甚。面青唇紫等癥為心肺陽虛,胸陽不布,心氣損傷,心氣運行不暢所引起。脈舌征也是心肺陽虛,胸陽衰弱的緣故。

治則：益氣回陽,行水消腫。

處方：真武湯（《傷寒論》）加黃芪、蒼術(shù)。黑錫丹（《和劑局方》）。

2.4 心陰不足 主癥：心悸怔忡,胸悶胸痛,呼吸氣短,或急促困難,咳嗽痰少,或痰粘排吐不利。躁擾不安,手足心熱,尿赤便結(jié),潮熱盜汗,或烘熱自汗,面目虛浮,少氣無力,甚則神情躁煩,五心如焚,易怒易驚。脈細數(shù),或結(jié)代,或弦勁,舌質(zhì)紅,或紅絳,或青紫,苔少而黃,或干,或無苔。

證析：此為陰虛不足之象。陰虛生內(nèi)熱,內(nèi)熱灼營,則癥見心悸怔忡,或胸悶胸痛。內(nèi)熱灼津,則癥見咳痰少,尿赤便結(jié)等。心肺俱痛,肺氣損傷,則癥見呼吸困難,少氣無力。烘熱自汗,五心如焚等為陰虛陽浮所引起。脈舌征也提示心陰虧損。

治則：滋陰除煩,養(yǎng)心益氣。

處方：柏子養(yǎng)心湯（《體仁匯編》）、加味百合地黃湯（驗方）。陽亢內(nèi)熱甚者,酌加焦柏、黃芩;神情躁擾者,酌加朱砂、龍骨、琥珀。

2.5 氣血瘀阻 主癥：胸滿喘息,咳嗽多痰,時挾血絲,面青唇紫,指趾爪甲青紫,烘熱晡熱,煩躁悶亂,脅下脹痛（肝腫大）,頭昏眩暈,心悸怔忡。脈結(jié)代,或弦數(shù),舌質(zhì)青紫,苔白膩或干,或淡黃而燥。

證析：此為胸痹日久,氣滯血瘀之象。胸陽閉阻,氣血逆亂,血脈不通,血行不暢,氣滯血瘀,心失所養(yǎng),則癥見胸滿喘息,咳嗽咯血,爪甲青紫及脅下脹痛等。血瘀郁久化熱則烘熱晡熱,煩躁悶亂。心悸怔忡等為心脈閉阻,血不養(yǎng)心所引起。脈舌征也提示血瘀絡阻。

治則：活血祛瘀,寧心安神。

處方：膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》、失笑散《和劑局方》。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.080

1672-2779（2014）-01-0126-02

??張文娟 本文校對：王紅梅

2013-11-05）