秦金利 高禮民

（1 河南省方城縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，方城 473200；2 河南省方城縣人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科，方城 473200）

止嗽散治療外感咳嗽42例

秦金利1高禮民2

（1 河南省方城縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，方城 473200；2 河南省方城縣人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科，方城 473200）

目的 觀察止嗽散加味治療外感咳嗽的療效。方法 42例外感咳嗽患者口服止嗽散，每日1劑，常規(guī)水煎服，早晚分服。一個(gè)療程7天，連續(xù)治療2個(gè)療程，評(píng)估療效，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 治愈16例，顯效18例，有效6例，無(wú)效2例，有效率95.2%。在治療過(guò)程中，2例患者出現(xiàn)食欲不振，治療結(jié)束后不適癥狀逐漸消失。結(jié)論 止嗽散治療外感咳嗽療效顯著。

止嗽散；外感咳嗽；中醫(yī)藥療法

外感咳嗽是指呼吸道感染控制后，流涕、發(fā)熱、頭痛等癥狀消失，而咳嗽癥狀無(wú)明顯緩解，多見刺激性干咳或咳少量白痰。該病是呼吸科常見病癥，延誤治療易轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)性咳嗽，影響患者生活質(zhì)量。2012年3月至2013年6月，我院采用止嗽散治療外感咳嗽42例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例均為我院呼吸內(nèi)科門診診治外感咳嗽患者，其中男24例，女18例；平均年齡 （42.8±6.9）歲；平均病程 （4.1±0.8）周。所有患者均臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯痰為主，伴有頭痛、咽部腫痛，個(gè)別患者伴有低熱、惡風(fēng)，咽部檢查可見黏膜慢性充血，患者舌淡紅或邊紅、苔黃或薄白，脈浮緊或浮數(shù)。依據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 止嗽散原方為：桔梗、荊芥、紫菀、白前、炙百部各12g，甘草6g，陳皮9g。每日1劑，常規(guī)水煎服，早晚分服。一個(gè)療程7天，連續(xù)治療2個(gè)療程，服藥期間均停用抗生素。隨證加減偏熱者加菊花、桑葉、銀花、黃芩、連翹各12g；偏寒者加杏仁、蘇葉各12g，麻黃、防風(fēng)各6g，生姜數(shù)片；咳嗽痰多者加茯苓、半夏、蘇子、白芥子各12g；口干咽燥者加蘆根、沙參、麥冬各l0g；咽干痰稠者加川貝10g，黃芩、麥冬各12g；咳聲無(wú)力，痰稀色白者加白術(shù)10g，黃芪15g；久咳者加款冬花、枇杷葉各12g，前胡12g，五味子9g，桂枝6g；夜間咽癢明顯，咳甚者加防風(fēng)、蟬蛻各10g；咽喉充血疼痛者加板藍(lán)根15g，牛蒡子10g；神疲乏力者加黨參15g，茯苓10g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］咳嗽程度由重到輕分為3級(jí)。重度：晝夜咳嗽頻繁；中度：咳嗽頻度介于重度和輕度之間；輕度：間斷咳嗽。治愈：咳嗽癥狀完全消失；顯效：咳嗽癥狀明顯改善，由重度變?yōu)檩p度；有效：咳嗽癥狀有一定改善，由重度變?yōu)橹卸龋蛴芍卸茸優(yōu)檩p度；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 42例患者，治愈16例，顯效18例，有效6例，無(wú)效2例，有效率95.2%。

2.2 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，2例患者出現(xiàn)食欲不振，但不影響繼續(xù)治療，未進(jìn)行藥物處理，治療結(jié)束后不適癥狀逐漸消失。

3 討論

外感咳嗽是在急性感冒癥狀消失后，咳嗽仍反復(fù)發(fā)作的一種呼吸道疾病，咳嗽延遲不愈，影響患者生活質(zhì)量，繼用消炎藥的效果普遍較差。外感咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是病毒感染導(dǎo)致氣道炎癥，引起氣道高反應(yīng)性所致，也可能與各種病原體促進(jìn)膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，影響免疫機(jī)制等因素有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)把咳嗽分為 “內(nèi)傷”和 “外感”兩大類，感冒后咳嗽常有上呼吸道急性感染而歸屬于 “外感”咳嗽范疇。認(rèn)為其病因以風(fēng)邪為先導(dǎo)，“風(fēng)咳，欲語(yǔ)因咳”（《諸病源候論·咳嗽候》），夾雜濕邪、燥邪等。外邪侵肺，肺失宣降，肺氣上逆是基本病機(jī)。治宜宣通肺氣、疏散外邪、辨證施治。肖氏［2］認(rèn)為風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣是主要病因，臨床疏風(fēng)宣肺治療感冒后咳嗽，效果明顯。吳氏［3］則以 “風(fēng)”論治，無(wú)論風(fēng)熱或風(fēng)寒，皆以 “宣透”為主要治則，亦療效甚佳。李氏［4］則應(yīng)用止嗽散聯(lián)合祛風(fēng)止咳湯治療老年患者感染后咳嗽，療效顯著。

風(fēng)邪犯肺，肺失清肅，雖經(jīng)發(fā)散，其邪未盡，故咳嗽不止，主張治宜 “宣肺利氣，疏風(fēng)止咳”，采用止咳散辨證施治。止嗽散出自 《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)·咳嗽》：“……而咳嗽者，用止嗽散加……以散邪”。主治外感咳嗽。止咳散為清代程鐘齡臨床常用方，流傳至今。程氏治咳嗽 “貴在初起得法為善”，擅長(zhǎng) “治病于未形”，咳嗽初起多屬風(fēng)寒所致，故多發(fā)散風(fēng)寒是治咳要法。因肺開竅于鼻，易被邪侵，外邪入侵，多易犯肺，肺又為嬌臟，乃清虛之體，不耐寒熱，程氏以 “溫潤(rùn)和平，不寒不熱”為原則，既要肺氣安寧，又要客邪易散。后代醫(yī)家傳承程氏思想，在治療感冒、肺炎、支氣管炎等各種常見呼吸道感染所致咳嗽中廣泛應(yīng)用止咳散，均取得了較好的效果。方中百部、紫菀為君藥，均入肺經(jīng)，溫潤(rùn)止咳，桔梗開宣肺氣，白前降氣化痰，荊芥辛而微溫，疏散風(fēng)邪，解表利咽，祛邪外出。陳皮理氣化痰，甘草調(diào)和諸藥，合而成方，潤(rùn)而不寒，溫而不燥，解表不傷正，全方共奏宣肺止咳，疏風(fēng)散邪之功。

止咳散加減治療外感咳嗽，可以顯著緩解癥狀，臨床療效明顯，還可以避免常規(guī)西藥治療產(chǎn)生的嗜睡、納差等嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者依從性高，值得臨床推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：2－3.

［2］肖立成.疏風(fēng)宣肺法治療感冒后咳嗽110例［J］.山西中醫(yī)，2008，24（10）：10.

［3］吳蕾，許銀姬，林琳.中醫(yī)藥辨治感冒后咳嗽的臨床研究.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥［J］.2010，21（7）：1738－1739.

［4］李扭扭.擬祛風(fēng)止咳湯合止嗽散治療感染后咳嗽80例［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（4）：371－372.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.078

1672－2779（2014）－10－0127－02

楊 杰 本文校對(duì)：王 強(qiáng)

2014－02－07）