劉紅英 姜麗娟 莫矜耀

（云南中醫(yī)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科， 昆明 650021）

莫矜耀， 廣西三江侗族自治縣人， 1962年從廣州中醫(yī)藥大學(xué)六年制本科畢業(yè)， 在云南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作， 1974 年調(diào)入云南中醫(yī)學(xué)院任教。 擔(dān)任《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 教學(xué)和管理工作。 曾任云南中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室主任、 附屬醫(yī)院內(nèi)科副主任、 研究生班導(dǎo)師。 云南省榮譽(yù)名中醫(yī)、 全國第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師、 國家級中醫(yī)專家。 從事醫(yī)療、 教學(xué)工作五十余年， 具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 在中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域和男性疾病診治方面有較高的學(xué)術(shù)水平。 在學(xué)術(shù)思想上， 導(dǎo)師認(rèn)真遵循中醫(yī)傳統(tǒng)理論， 主張衷中參西， 辨病和辨證相結(jié)合， 從靜止角度和動(dòng)態(tài)過程診治疾病， 用現(xiàn)代科學(xué)知識和方法來研究中醫(yī)， 整理和發(fā)展中醫(yī)學(xué)。 強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生是正邪相爭， 臟腑功能失常， 氣血不和， 陰陽失調(diào)的結(jié)果。 認(rèn)為陰陽失調(diào)是對人體各種疾病的高度病理概括， 是疾病發(fā)生、 發(fā)展的內(nèi)在根據(jù)， 重視內(nèi)因在發(fā)病中的作用。 在辨證思維上， 認(rèn)為癥狀和體征是內(nèi)在疾病的信號和表現(xiàn)， 在疾病早期或功能失調(diào)時(shí)即可出現(xiàn)。 通過四診， 揭露疾病發(fā)展過程中內(nèi)部矛盾的外在表現(xiàn)， 辨證求因， 掌握疾病的內(nèi)在本質(zhì)。 在治療方法上， 主張治病求本， 不直接對抗致病因子， 而是從人體整個(gè)功能狀態(tài)出發(fā)，重點(diǎn)在于調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力， 調(diào)整機(jī)體的功能結(jié)構(gòu)狀態(tài)和臟腑間的協(xié)調(diào)與平衡， 整體改善病人體質(zhì)，直接或間接地消除致病因素， 使之在新的基礎(chǔ)上達(dá)到新的平衡， 恢復(fù)臟腑正常的功能活動(dòng)， 使癥狀得以迅速消失， 達(dá)到治愈疾病， 恢復(fù)健康的目的。 在處方用藥上， 主張古方新用， 改變傳統(tǒng)方劑， 創(chuàng)制系列協(xié)定處方。 用藥善長精簡味少， 以清淡量少取勝， 在傳統(tǒng)辨證用藥基礎(chǔ)上， 結(jié)合現(xiàn)代藥理辨病用藥。 在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)時(shí)， 強(qiáng)調(diào)由約到博， 再由博返約的漸進(jìn)過程， 處方不過三十， 用藥不過百種。 其傳略已編入 《中國少數(shù)民族專家學(xué)者辭典》 《中國名醫(yī)列傳》 《當(dāng)代名老中醫(yī)圖集》 等。

導(dǎo)師擅長治療男性疾病、 中醫(yī)內(nèi)科脾胃和肝膽疾病， 特別對男性不育癥中精液病有較深入的研究， 經(jīng)數(shù)十年實(shí)踐， 不斷總結(jié)， 提出了治療該病證的思路和方法， 形成了較完整的理、 法、 方、 藥。 本文重點(diǎn)介紹導(dǎo)師治療男性不育經(jīng)驗(yàn)， 請同道斧正。

少精癥是男性不育的主要原因之一， 一般精子濃度低于2000萬/ml即可稱為少精癥。 在正常情況下， 卵子排出時(shí)， 其外由一層放射冠， 透明帶所包圍， 精子所分泌的透明質(zhì)酸酶能使透明帶及放射冠分散， 使精子進(jìn)入卵子。 精子稀少則透明質(zhì)酸酶濃度低， 受孕的機(jī)會則減少， 每次排精量少于2ml， 不足以稀釋陰道中的酸性分泌物， 亦可影響生育。

1 診治特色

本病多因先天稟賦不足， 或房勞太過， 耗傷腎精； 或由于大病久病、 氣血兩虧， 使腎精化源虧乏，最終導(dǎo)致腎精不足形成本癥。 導(dǎo)師認(rèn)為： 男子以精為本， 腎藏精， 主生殖。 腎精充足， 生殖機(jī)能旺盛則能有子； 由于多種原因?qū)е孪忍旆A賦不足， 腎精虛少，生殖機(jī)能衰退， 生精功能障礙或低下， 導(dǎo)致少精癥則難有子。 所以腎精虧虛為其無子的根本原因， 補(bǔ)腎生精為基本治療原則， 由于精血同源， 還需佐以益氣養(yǎng)血， 脾腎同調(diào)。 具體運(yùn)用如下。

1.1 補(bǔ)腎生精 陰陽并補(bǔ) 腎為水火之臟， 元陰元陽所居之處， 精子生成有賴于腎陰的滋養(yǎng)和腎陽的溫煦，生育能力取決于腎中真陰真陽的平衡與協(xié)調(diào)， 故用藥時(shí)要陰陽并補(bǔ)， 即在養(yǎng)陰益精藥中， 佐加溫腎壯陽之品， 以求陰生陽長， 陰陽充足， 腎氣自旺， 生育機(jī)能增強(qiáng)， 故能有子。

1.2 益氣養(yǎng)血 脾腎同調(diào) 氣能生血， 血能化精， 精血同源， 無形之氣， 能助有形之精。 益氣養(yǎng)血， 能增強(qiáng)生精功能。 《張氏醫(yī)通》 指出： “氣不耗， 歸精于腎而為精?！?治療少精癥， 在補(bǔ)腎生精的基礎(chǔ)上， 結(jié)合益氣養(yǎng)血， 其療效更佳。 腎為先天之本， 脾為后天之本， 氣血生化之源。 腎中的精氣為先天和后天精氣的結(jié)合， 需要源源不斷脾生化的水谷精氣補(bǔ)充， 才能充盈不衰， 故補(bǔ)腎時(shí)注意健脾， 脾腎同調(diào)， 使腎精更加旺盛， 以維持良好的生殖機(jī)能。

2 醫(yī)論醫(yī)話

跟師多年的臨床觀察， 精少癥在男性不育中最為常見。 中醫(yī)辨證常見證型有腎陰虧損、 腎陽虛衰、 氣血兩虛等證。 由于患者主觀癥狀不明顯， 導(dǎo)師特別強(qiáng)調(diào)要從機(jī)體的生理病理特性入手， 注意診察細(xì)微的病理變化， 把握舌脈是關(guān)鍵， 找準(zhǔn)證型。 并提出補(bǔ)腎生精時(shí)要注意陰陽并補(bǔ)， 同時(shí)要注意脾腎同調(diào)， 往往都能收到較好的效果。

3 方藥分析

治療少精癥常用自擬補(bǔ)腎生精湯為基礎(chǔ)方， 根據(jù)精液化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行加減。 方藥組成： 桑椹子、 女貞子、覆盆子、 枸杞子、 菟絲子、 黨參、 白術(shù)、 何首烏、 當(dāng)歸、 淮牛膝、 甘草。 方中桑椹子、 女貞子補(bǔ)肝腎之陰，為生精提供物質(zhì)基礎(chǔ)； 覆盆子益腎固精， 補(bǔ)腎陽而無傷陰； 菟絲子和枸杞子既可養(yǎng)陰， 亦可扶陽。 腰為腎之府， 淮牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰； 黨參、 白術(shù)益氣健脾； 何首烏、 當(dāng)歸補(bǔ)血。 綜觀全方， 乃為補(bǔ)腎生精， 益氣養(yǎng)血，脾腎同調(diào)。 配伍注意滋養(yǎng)和溫補(bǔ)同用， 調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡， 以達(dá)陰平陽秘。 此外， 根據(jù)腎的陰陽偏頗程度，適當(dāng)調(diào)配用藥， 陰虛明顯加滋陰藥； 陽虛明顯加補(bǔ)陽藥。 精子活動(dòng)力弱， 重視溫腎助陽， 加巴戟天、 淫羊藿之類； 若精液中有血細(xì)胞、 膿細(xì)胞， 或精子活動(dòng)力差、 存活率低， 佐加清熱利濕之品。

4 醫(yī)案舉隅

王某， 男， 34歲， 云南省昆明市。 1999年1月17日初診。 夫妻性生活正常， 未避孕4年未育。 平素稍感腰酸， 飲食及睡眠可， 二便調(diào)。 舌紅苔簿白， 脈細(xì)。 精液常規(guī)檢查： 精子密度1200萬/ml。 女方月經(jīng)正常， 輸卵管通暢。

西醫(yī)診斷： 男性不育癥（少精子癥）。

中醫(yī)辨證： 腎虛精虧。

治療方法： 補(bǔ)腎生精， 益氣養(yǎng)血。 補(bǔ)腎生精湯加減： 桑椹子15g， 女貞子15g， 覆盆子15g， 枸杞子15g，黨參15g， 白術(shù)12g， 何首烏15g， 當(dāng)歸12g， 淮牛膝12g， 菟絲子15g， 淫羊藿15g， 甘草5g。 清水煎服， 每日一劑。 此后根據(jù)患者的病情作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整， 按要求服上方三個(gè)月后復(fù)查精液常規(guī)檢查： 精子密度2800萬/ml， 余各項(xiàng)正常。 1999年4月， 患者告知女方已停經(jīng)38天， 查尿HCG陽性。

按： 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及舌脈象， 為腎虛生精功能低下， 治療以補(bǔ)腎生精為主， 兼顧益氣健脾， 養(yǎng)血助精。 藥用桑椹子、 女貞子、 覆盆子、 枸杞子、 菟絲子、 淫羊藿、 淮牛膝補(bǔ)腎生精； 黨參、 白術(shù)、 何首烏、 當(dāng)歸益氣健脾養(yǎng)血。