王 萍 時惠平 馬曉璇 祝紅線 方 紅

探討CT增強掃描中不同穿刺部位血管外滲探測技術(shù)的應(yīng)用價值

王 萍①時惠平②*馬曉璇②祝紅線①方 紅①

目的：比較血管外滲探測技術(shù)在不同注射速率和不同穿刺部位下監(jiān)測對比劑外滲的報警率結(jié)果，探討該技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法：收集接受CT增強掃描的5572例患者資料，將其分為常規(guī)增強掃描組和CTA成像組，注射速率分別為2～3 ml/s、4～6 ml/s，所有患者均使用血管外滲探測貼片，每組內(nèi)穿刺針穿刺部位分為肘正中靜脈處及腕關(guān)節(jié)頭靜脈起始處，血管外滲探測片平鋪或卷鋪于皮膚表面。比較不同組別血管外滲探測貼片對對比劑外滲監(jiān)測報警率。結(jié)果：常規(guī)增強組中探測貼片平鋪1165例，對比劑外滲報警3例；卷鋪1921例，報警0例，差異有統(tǒng)計學(xué)(x2=4.952，P＜0.05)；CTA組中探測貼片平鋪1426例，對比劑外滲報警6例；卷鋪1060例，報警0例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.471；P＜0.05)。探測貼片平鋪時對對比劑外滲的監(jiān)測效果明顯優(yōu)于卷鋪。結(jié)論：血管外滲探測貼片可監(jiān)測對比劑外滲的發(fā)生，合理、正確使用，有助于降低對比劑外滲發(fā)生率，減少對比劑外滲量。

血管外滲探測技術(shù)；注射速率；增強掃描；體層攝影術(shù)，X線計算機

[First-author’s address] Department of MRI, General Hospital of Air force of PLA, Beijing 100142, China.

CT機自20世紀(jì)70年代年發(fā)明至今，其技術(shù)設(shè)計、硬件結(jié)構(gòu)及軟件功能等多方面都取得了巨大的發(fā)展。CT檢查技術(shù)也經(jīng)歷了從簡單平掃、增強掃描到如今的動態(tài)增強掃描等多個發(fā)展階段[1-2]。與此同時，CT掃描過程中對對比劑的注射速率和質(zhì)量要求也越來越高，對比劑的成功注入成為影響CT檢查結(jié)果的重要因素之一。本研究對血管外滲監(jiān)測技術(shù)在不同注射速率下對對比劑外滲的監(jiān)測結(jié)果進行分析，其結(jié)果表明，該技術(shù)可有效監(jiān)測對比劑外滲，并減少外滲的發(fā)生率，隨著對比劑注射速率的提高其監(jiān)測效果也愈顯著[3]。本研究對不同穿刺部位對比劑外滲的監(jiān)測結(jié)果是否存在差異進行了初步探究，為進一步臨床應(yīng)用做出評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集空軍總醫(yī)院2012年1-10月間接受CT增強掃描的5572例患者，其中男性3056例，女性2516例；年齡16～82歲，平均年齡46歲。所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：嚴(yán)重心臟、肝臟及腎功能不全，以及碘過敏者。

1.2 設(shè)備與方法

應(yīng)用西門子雙源螺旋CT，采用smart掃描方式進行增強掃描，對比劑選用非離子型對比劑碘普羅胺注射液(優(yōu)維顯300 mg I/ml或370 mg I/ml)，經(jīng)20 G靜脈套管針建立靜脈通道，連接CTA9900C雙筒高壓注射器并配合血管外滲探測貼片，根據(jù)不同掃描部位中對比劑注射速率不同，將患者分為常規(guī)增強掃描組(速率為2～3 ml/s)和CTA成像組(速率為4～6 ml/s)；穿刺部位為肘正中靜脈(血管外滲探測片可平鋪于套管針上方的皮膚)和腕關(guān)節(jié)頭靜脈起始處(血管外滲探測片卷鋪于皮膚表面)。比較兩種技術(shù)對對比劑外滲報警率的差異。

1.3 評價方法

根據(jù)對比劑血管外滲量將外滲程度分為：輕度滲漏(＜10 ml)、中度滲漏(10～50 ml)和重度滲漏(＞50 ml)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對不同組別中血管外滲探測技術(shù)對對比劑外滲的監(jiān)測報警率進行Pearson x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)增強掃描組中(2～3 ml/s)，探測貼片平鋪患者共1165例，發(fā)生對比劑外滲并報警者3例；卷鋪患者共1921例，發(fā)生對比劑外滲并報警者0例，統(tǒng)計學(xué)分析表明兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.952；P＜0.05)(見表1)；CTA成像組中(4～6 ml/s)，探測貼片平鋪患者共1426例，發(fā)生對比劑外滲并報警者6例；卷鋪患者共1060例，發(fā)生對比劑外滲并報警者0例，兩者差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.471；P＜0.05) (表2)。血管外滲探測貼片平鋪對對比劑外滲的檢測效果明顯優(yōu)于卷鋪患者。

表1 對比劑血管外滲及報警情況比較(注射速率2～3 ml/s)

表2 對比劑血管外滲及報警情況比較(注射速率4～6 ml/s)

3 討論

血管外滲技術(shù)是通過感應(yīng)體表微電流變化或測定生物阻抗的方法，對套管針入口上方局部組織的電阻變化進行監(jiān)測，以實現(xiàn)對對比劑外滲的監(jiān)測[5-6]。當(dāng)對比劑開始向周圍組織間隙內(nèi)外滲時，該裝置所監(jiān)測區(qū)域體表微電流或組織的生物阻抗即會發(fā)生細微變化，隨著對比劑外滲量的增加，所監(jiān)測的局部組織電流或電阻變化也會逐漸明顯，當(dāng)變化超過系統(tǒng)所設(shè)定的閾值時，便會自動將所監(jiān)測的信息傳輸給雙筒高壓注射器，高壓注射器便會自動停止注射，并提示操作者及時采取相應(yīng)的處理措施。導(dǎo)致對比劑外滲的最常見原因是高壓注射器高速注入對比劑后，局部血管壁承受壓力明顯升高使其拉伸，導(dǎo)致血管內(nèi)套管針擺動或移位，刺破血管壁，造成對比劑外滲。另外，隨著放射治療、化學(xué)治療等手段的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致患者血管脆性的增加，也是造成對比劑滲漏的原因之一[7-8]。

文獻報道，當(dāng)對比劑注射部位相同，對比劑注射速率為2～3 ml/s時，應(yīng)用血管外滲探測技術(shù)對對比劑外滲率監(jiān)測結(jié)果與未應(yīng)用該技術(shù)無顯著的差別；而當(dāng)對比劑注射速率提高到4～6 ml/s時，應(yīng)用血管外滲探測技術(shù)則可明顯提高對對比劑外滲監(jiān)測報警率，應(yīng)用血管外滲探測技術(shù)能有效減少造影劑滲漏的發(fā)生及減輕滲漏的嚴(yán)重程度[9-10]。然而，臨床工作中接受檢查的患者血管情況常不同，因此注射部位也各異，在不同注射部位血管外滲探測貼片的監(jiān)測效果是否一致，也成為研究的課題之一。

本研究顯示，無論對比劑注射速率如何，血管外滲探測貼片平鋪于肘正中靜脈上方時的監(jiān)測結(jié)果均優(yōu)于卷鋪在腕關(guān)節(jié)上方的頭靜脈起始處，可能的原因是，患者肘正中靜脈處面積較大、較為平坦，貼片可以良好平鋪于皮膚表面，使其對局部皮膚組織電阻變化的監(jiān)測靈敏度遠優(yōu)于腕關(guān)節(jié)。

綜上所述，臨床操作者應(yīng)合理、正確使用血管外滲探測貼片，以降低血管外滲發(fā)生率，減少對比劑外滲量，保證對比劑的順利注入，確保CT檢查的成功率。

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Research on the exploration of the application value of extravasation detection technology in different puncture site in CT enhancement scanning

WANG Ping, SHI Hui-ping, MA Xiao-xuan, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):47-49.

Objective: To compare the alarm rates of contrast agent extravasation at different injection rate of contrast agent in different puncture site using extravasation detection technology ,discuss its clinical application value. Methods: About 5572 cases were underwent CT enhancement scanning from 2012.2-2012.10. All cases were divided into two groups according to the different rate of contrast agent injection: the first group is routine enhanced scanning group, the injection rate of the first group is 2-3ml/s, second group is CTA ,the injection rates is 4-6ml/s, all patients with vascular extravasation detection technology. The foregone groups were divided into two groups according to the different puncture site: the first group of the puncture site at cubital vein, vascular extravasation detection can be tiled on skin; second groups was located in the head start of wrist vein, extravasation detection sheet rolling and spreading on skin. Comparison of different groups of extravasation detection chip alarm rates for contrast agent extravasation monitoring. Results: In the contrast agent injection rate 2-3ml/s group, extravasation detection patch tiled in 1165 cases extravasation contrast alarmed in 3 cases, rolling and spreading in 1921 cases, alarmed in 0 cases, there was a significant difference in statistical analysis showed that among the two (x2=4.952, P＜0.05) in the 4-6ml/s group, extravasation detection patch tiled in 1426 cases, 6 cases alarmed, 1060 cases of rolling and spreading, extravasation of contrast and alarm in 0 cases, there was a significant difference in statistical analysis indicated that two (x2=4.471, P＜0.05). The detection effect of vascular extravasation detection patch was significantly better in tiling group. Conclusion: On the basic of reasonably and correctly applicate, extravasation detection patch can effectively monitor the contrast agent extravasation occurred, reduce the incidence of extravasation of contrast, decreased the amount of contrast medium extravasation.

Extravasation detection technology; Enhancement scanning; Tomography, X-ray computed

1672-8270(2014)04-0047-03

R814.42

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.015

王萍,女,(1978- ),本科學(xué)歷，主管技師?？哲娍傖t(yī)院磁共振科，從事CT及MRI影像工作。

2013-12-09

①空軍總醫(yī)院磁共振科 北京 100142

②空軍總醫(yī)院放射科 北京 100142

*通訊作者：shihuiping@yahoo.com