周 軍 楊 麗 于寶占 王明鋼

亞低溫對重型顱腦創(chuàng)傷合并急性創(chuàng)傷性凝血病影響的臨床研究

周 軍①楊 麗②于寶占①王明鋼①

目的：通過比較亞低溫處理以及常規(guī)處理對重型顱腦損傷(sTBI)合并急性創(chuàng)傷性凝血病(ATC)患者的臨床治療效果，研究亞低溫處理對sTBI合并ATC的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取sTBI合并ATC患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者采取亞低溫處理，對照組患者采取常規(guī)處理。測量實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在不同階段的血漿纖維蛋白原(FIB)、血漿凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)及D-二聚體(D-D)水平，同時(shí)對患者的生命體征、血氧飽和度、血電解質(zhì)、血?dú)?、顱內(nèi)壓及并發(fā)癥情況進(jìn)行檢測記錄。結(jié)果：經(jīng)亞低溫處理后實(shí)驗(yàn)組患者的FIB、TT、APTT、PT、D-D水平以及生命體征、血氧飽和度、血電解質(zhì)及血?dú)庵笜?biāo)等與對照組患者無顯著差異；但實(shí)驗(yàn)組患者的顱內(nèi)壓治療1 d、3 d和5 d后均顯著低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.76，t=9.87，t=8.92；P＜0.01)。結(jié)論：sTBI合并ATC患者采用亞低溫處理與常規(guī)處理相比不會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)，而且還能顯著降低患者的顱內(nèi)壓，對患者腦組織起到保護(hù)作用。

亞低溫；重型顱腦創(chuàng)傷；急性創(chuàng)傷性凝血??；應(yīng)用價(jià)值

[First-author’s address] Department of the Second Surgery, Affiliated Staff Hospital of Petroleum Prospecting of Hebei University, Xushui 072555, China.

重型顱腦損傷(severe traumatic brain injury，sTBI)患者臨床表現(xiàn)為昏迷時(shí)間很長，病情變化快，并發(fā)癥多，由于其具有高病死率和致殘率而受到醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注[1-2]。急性創(chuàng)傷性凝血病(acute traumatic coagulopathy，ATC)多為組織損傷或大出血后在早期出現(xiàn)的凝血功能紊亂現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，sTBI患者的病死率高達(dá)40%左右，而sTBI合并ATC患者如果得不到有效治療其病死率能夠達(dá)到60%左右，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3-4]。亞低溫處理是當(dāng)前用于治療sTBI的有效方法之一，研究人員已經(jīng)對亞低溫進(jìn)行過許多研究，但目前對其治療機(jī)制尚未清楚，當(dāng)前最關(guān)心的是亞低溫處理是否會(huì)對sTBI患者尤其是sTBI合并ATC患者的凝血功能產(chǎn)生影響[5]。為此本研究選取了河北大學(xué)附屬石油物探中心醫(yī)院sTBI合并ATC的患者100例，比較亞低溫處理以及常規(guī)處理的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，研究其對患者腦組織的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北大學(xué)附屬石油物探中心醫(yī)院于2009年8月至2012年8月間收治的100例sTBI合并ATC患者，其中男性68例，女性32例；平均年齡為40.25歲。隨機(jī)將100例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的年齡、性別等基本資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)入手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室，并定期連續(xù)測定患者的血壓、心率、血氧飽和度以及顱內(nèi)壓等指標(biāo)，做好記錄。實(shí)驗(yàn)組患者在入院后進(jìn)行亞低溫處理，降溫方法為：①將患者置于亞低溫治療儀(YDW-2000Ⅱ型，珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司)的冰毯上，為患者靜脈泵入維庫溴銨，其用量以及滴速根據(jù)患者的實(shí)際血壓、心率、體溫以及肌張力等綜合因素決定；②在保證患者生命體征平穩(wěn)、無肌顫和躁動(dòng)情況發(fā)生的前提下，利用微量泵控制患者直腸溫度在2～3 h內(nèi)降至35 ℃以下。在復(fù)溫后的1～2 d，定時(shí)每6 h為患者測定一次血電解質(zhì)以及血?dú)馇闆r。對照組患者則通過常規(guī)方法為患者脫水降顱內(nèi)壓、抗感染以及維持水電解質(zhì)平衡等，定期為患者測定各項(xiàng)檢測指標(biāo)，并做好相關(guān)記錄。

1.3 凝血與纖溶指標(biāo)的測定

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者進(jìn)行亞低溫處理和常規(guī)處理后的第1 d、3 d和5 d抽取其靜脈血5 ml，迅速進(jìn)行纖維蛋白原(FIB)、凝血時(shí)間(TT)、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)以及D-二聚體(D-D)水平的檢測，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0生物學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，利用t檢驗(yàn)法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異十分顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血及纖溶指標(biāo)比對

通過比對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在第1 d、3 d和5 d的凝血及纖溶各項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的FIB值均是隨著天數(shù)的增加逐漸升高，而兩組TT、APTT、PT和D-D值則隨著天數(shù)的增加而逐漸減小，且兩組間的變化值相比較無明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 顱內(nèi)壓比較

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者經(jīng)過亞低溫以及常規(guī)處理后，不同時(shí)期的顱內(nèi)壓情況見表1。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者經(jīng)過不同處理后患者的顱內(nèi)壓差異十分顯著，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.76，t=9.87，t=8.92；P＜0.01)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組不同時(shí)期顱內(nèi)壓比對情況表(mm Hg)

2.3 生命體征、血氧飽和度、血電解質(zhì)、血?dú)庖约安l(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在生命體征、血氧飽和度、血電解質(zhì)、血?dú)庖约安l(fā)癥情況基本相同，僅實(shí)驗(yàn)組患者的血壓和心率略低于對照組，但差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家對于sTBI的研究主要是防治其繼發(fā)性的腦損傷，許多研究已經(jīng)證實(shí)，ATC是sTBI十分嚴(yán)重且很常見的并發(fā)癥之一，是獨(dú)立于sTBI十分危險(xiǎn)的因素[6-8]。ATC能夠使患者的凝血功能發(fā)生紊亂，到晚期可能會(huì)發(fā)展成器官組織功能衰竭等情況，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)與健康。因此，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測sTBI合并ATC患者凝血功能的變化，預(yù)防ATC的預(yù)后作用，對于改善患者的臨床癥狀具有十分積極的作用[9-10]。

有研究表明，亞低溫應(yīng)用于sTBI具有十分顯著的療效，其對于腦組織的保護(hù)作用得到了醫(yī)學(xué)研究者的認(rèn)同，但是其是否對患者的凝血功能產(chǎn)生影響仍存爭議，且未得到應(yīng)有的重視[11-14]。血液凝固的過程是人體內(nèi)多種酶促反應(yīng)的結(jié)果，然而酶的活性對溫度相當(dāng)敏感，由于人體體溫約為37 ℃，通常認(rèn)為人體內(nèi)的酶最適溫度為37 ℃，因此亞低溫處理可能會(huì)影響凝血相關(guān)酶的活性，進(jìn)而對凝血功能產(chǎn)生影響[15]。亞低溫處理法應(yīng)用于sTBI合并ATC患者是否安全可靠需要進(jìn)一步的研究驗(yàn)證[16-17]。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者利用亞低溫處理，對照組利用常規(guī)方法處理，在處理的第1 d、3 d和5 d觀察患者中其FIB、TT、APTT、PT以及D-D等凝血及纖溶指標(biāo)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者無顯著差異，表明亞低溫處理不會(huì)對sTBI合并ATC患者的凝血功能產(chǎn)生影響，同時(shí)可能是由于本研究中利用的亞低溫在33 ℃以上，對患者凝血功能產(chǎn)生的影響不夠顯著。通過對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行比較顯示，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行亞低溫處理后的第1 d起，其顱內(nèi)壓就顯著低于進(jìn)行常規(guī)處理的對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.76，t=9.87，t=8.92；P＜0.01)。此外，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的生命體征、血氧飽和度、血電解質(zhì)、血?dú)庖约安l(fā)癥情況均無顯著差異。

綜上所述，亞低溫處理不會(huì)對sTBI合并ATC患者的凝血功能造成影響，而且能夠顯著降低患者的顱內(nèi)壓，使患者顱內(nèi)壓回到正常水平，從而減輕繼發(fā)性腦損傷。因此，亞低溫處理是一項(xiàng)十分安全可靠的臨床處理方法，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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Clinical study on mild hypothermia on severe traumatic brain injury patients with acute traumatic coagulopathy

ZHOU Jun, YANG Li, YU Bao-zhan, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):98-100.

Objective: To compare hypothermia treatment and conventional treatment for severe traumatic brain injury patients with acute traumatic coagulopathy the clinical therapeutic effect of hypothermia treatment to explore the clinical value. Methods: A hospital sTBI merger ATC 100 patients were randomly divided into experimental and control groups, the experimental group were taken hypothermia treatment in the control group of patients taking conventional treatment. Measuring experimental group and control group of patients at different stages of FIB, TT, APTT, PT, and D-dimer levels, while the patient's vital signs, oxygen saturation, blood electrolytes, blood pressure, intracranial pressure and complications testing records. Results: The results showed that the experimental group were FIB, TT, APTT, PT, D-dimer levels and vital signs, oxygen saturation, serum electrolytes, blood gas analysis and other patients with no significant difference between the control group; However, the experimental group of patients with intracranial pressure was significantly lower than the control group(t=4.76, t=9.87, t=8.92; P＜0.01). Conclusion: sTBI combined use of mild hypothermia treatment in patients with ATC compared to conventional treatment does not pose a risk, but it also significantly lower in patients with intracranial pressure, brain tissue of the patient play a protective role.

Mild hypothermia; Severe head trauma; Acute traumatic coagulopathy; Application value

1672-8270(2014)04-0098-03

R651.15

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.036

周軍,男,(1977- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。河北大學(xué)附屬石油物探中心醫(yī)院外二科，從事骨科創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱及足踝的診療工作。

2013-12-13

①河北大學(xué)附屬石油物探中心醫(yī)院外二科 河北 徐水 072555

②河北大學(xué)附屬石油物探中心醫(yī)院護(hù)理部 河北 徐水 072555