牛清波 宋振華 孫寶霞

(河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，鄭州450016)

齒鉤針?biāo)山庑g(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎98例

牛清波 宋振華 孫寶霞

(河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，鄭州450016)

目的探討齒鉤針?biāo)山庑g(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果。方法選取2013年5月至2014年5月中醫(yī)骨傷科收治的196例屈指肌腱腱鞘炎患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組98例；對(duì)照組實(shí)施針刀治療，觀察組實(shí)施齒鉤針治療。結(jié)果采用針刀組治療后有效率為93.9%，齒鉤針組治療后有效率為97.9%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用齒鉤針?biāo)山庑g(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療方法明顯優(yōu)于采用針刀松解治療方法。結(jié)論齒鉤針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎具有科學(xué)性和實(shí)用性，安全簡(jiǎn)便、療效滿意，適合臨床推廣。

齒鉤針?biāo)山庑g(shù)；針刀松解術(shù)；屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是腱鞘炎中最常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于婦女及手工作業(yè)者，好發(fā)于拇指與中指，本病起病緩慢，卻產(chǎn)生疼痛和屈伸功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。一般認(rèn)為本病與手指頻繁活動(dòng)，反復(fù)機(jī)械刺激有關(guān)[1]。臨床上理療和封閉等藥物治療，效果差，手術(shù)治療容易引起術(shù)后更廣泛性粘連或損傷。采用齒鉤針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎98例，認(rèn)為安全簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2013年5月至2014年5月中醫(yī)骨傷微創(chuàng)科收治的98例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者為研究對(duì)象，男65例，女133例；患者年齡大多在40～70歲之間。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組98例。兩組年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育、居住工作環(huán)境及病程等方面均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，符合本次研究，對(duì)兩組患者結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)彈響指的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并對(duì)具有以下指征者采用本療法治療。①患者發(fā)病前都有手指勞累史和慢性疼痛史。②屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發(fā)生明顯絞鎖征，手指不能自主屈伸活動(dòng)。③掌指關(guān)節(jié)處疼痛，手指屈伸活動(dòng)困難，屈伸活動(dòng)時(shí)有彈響聲，并有猛然伸直或屈曲現(xiàn)象，近掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)有局限性壓痛，并可觸及較大硬結(jié)。

1.3 治療方法對(duì)照組：采用針刀松解治療，首先選取掌指關(guān)節(jié)壓痛結(jié)節(jié)為治療點(diǎn)，此點(diǎn)為腱鞘卡壓處，局部消毒、鋪洞巾、浸潤(rùn)麻醉后，選取4號(hào)針刀刺入結(jié)節(jié)，針刀口順著肌腱走行垂直進(jìn)針，縱行上下切割剝離，針下有松動(dòng)感即出針，達(dá)到患者屈伸活動(dòng)利索無(wú)彈響為止，手指活動(dòng)恢復(fù)正常。操作時(shí)一定沿著肌腱走向切割，不要向兩側(cè)偏斜太大，否則可損傷肌腱、神經(jīng)和血管。

觀察組：采用齒鉤針?biāo)山庵委煟僮髑熬植肯?、鋪洞巾、浸?rùn)麻醉，定點(diǎn)取掌骨頭掌側(cè)可摸到米粒大結(jié)節(jié)正遠(yuǎn)方約2cm為進(jìn)針點(diǎn)，也為腱鞘狹窄處，右手持筆式持針，使針柄與皮膚呈75度角迅速刺入狹窄腱鞘，刀刃與掌側(cè)平面平行進(jìn)針，調(diào)整好刀口，垂直刀刃鉤住鞘管，向手指遠(yuǎn)端方向鉤拉以割斷，可聽(tīng)到割斷皮下纖維吱吱聲，達(dá)到無(wú)吱吱聲，說(shuō)明已將狹窄處完全隔開(kāi)。出針時(shí)針柄恢復(fù)到進(jìn)針角度，將刀口順針退出，出針后再將患指向遠(yuǎn)端背屈、牽拉，促使瘀血排出，用酒精棉球按壓針孔。檢查手指屈伸有無(wú)絞鎖，如有絞鎖彈響，可再入原路切回，重復(fù)一次，至到彈響消失。操作時(shí)刀刃要準(zhǔn)確鉤住狹窄腱鞘，不能損傷兩邊的血管與神經(jīng)，這樣可以盡量減少局部損傷。出針后創(chuàng)可貼覆蓋。治療后患者以休息為主，忌辛、辣、酒等，若一次不愈，一周后再治療一次，大多一次就可以治愈。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈：術(shù)后2周，患指活動(dòng)無(wú)絞索，彈響聲消失，疼痛基本消失。有效：患指活動(dòng)無(wú)壓痛，伸屈手指稍有摩擦感及絞索現(xiàn)象。無(wú)效：臨床癥狀及體征與術(shù)前無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)比觀察組和對(duì)照組治療屈肌肌腱狹窄性腱鞘炎患者療效結(jié)果，采用針刀組治療后治愈65例子，有效15例，有效率為93.9%；采用齒鉤針組治療后治愈81例，有效15例，有效率為97.9%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。采用齒鉤針?biāo)山庑g(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療方法明顯優(yōu)于采用針刀松解治療方法。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

3.1 發(fā)病原因本病中醫(yī)上屬于“傷筋”、“痹癥”、“筋痹”范疇，多認(rèn)為是局部勞作過(guò)度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)病。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是由于屈指肌腱與掌指關(guān)節(jié)處的屈指肌腱在鞘管反復(fù)摩擦，產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫與纖維化，鞘管壁變厚，肌腱變粗，阻礙了肌腱在鞘管滑動(dòng)而引起的臨床癥狀。腫大的腱鞘通過(guò)鞘管時(shí)，發(fā)生彈撥動(dòng)作響聲，又稱為板機(jī)指或彈響指。

3.2 齒鉤針的構(gòu)造特點(diǎn)齒鉤針由鉤頭、鉤身及鉤柄組成的一種新型針具，是在古代新九針基礎(chǔ)上演變而來(lái)，可以點(diǎn)刺和鉤割，中醫(yī)稱為點(diǎn)刺與鉤割之功，以激發(fā)經(jīng)氣、舒筋通絡(luò)、活血止痛；西醫(yī)有松解剝離之效，治療時(shí)以點(diǎn)帶面，可大范圍松解淺層脂肪、纖維、筋膜等。但其針身由細(xì)漸粗，針刺深度受限，對(duì)深層病變不能直達(dá)病所。

3.3 本方法的特點(diǎn)齒鉤針微創(chuàng)松解術(shù)通過(guò)鉤針直接作用病灶，采用鉤拉提松解作用于局部受損的筋膜肌腱處，使肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘的靜態(tài)位置和運(yùn)動(dòng)時(shí)向及范圍恢復(fù)正常的力學(xué)平衡狀態(tài)，達(dá)到局部病變組織疏通，減少粘連，降低局部高肌張力，解除腱鞘卡壓缺血，改善患指的正常血液微循環(huán)，促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)的清除，以達(dá)到止痛祛病的目的，使肌腱在腱鞘內(nèi)正?；顒?dòng)。對(duì)于那些反復(fù)發(fā)生屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者，因?yàn)殡烨世w維變性嚴(yán)重，消炎消腫已不能增加腱鞘的通過(guò)面積，因此療效欠佳[4]，而齒鉤針作為新型微創(chuàng)技術(shù)有顯著療效。

齒鉤針鉤割松筋由點(diǎn)及面之功，以最小的損傷帶給病人最好的療效，臨床實(shí)踐觀察齒鉤針臨床治療比針刀損傷小、治療過(guò)程時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低，本組病人未出現(xiàn)感染和其他合并癥，具有安全性高的優(yōu)點(diǎn)[5]。齒鉤針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎具有科學(xué)性和實(shí)用性，安全簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:213.

[4]肖鴻智，胡青，陳遇源.痛點(diǎn)注射與針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2006，2(1):13-15.

[5]董?；?“微創(chuàng)”骨傷科技術(shù)制高點(diǎn)[J].中國(guó)骨傷，2006，19(1):1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.042

1672-2779（2014）-24-0073-03

張文娟 本文校對(duì)：曹玉舉

2014-10-22）