周菁菁

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，南昌330006）

合同制護士權(quán)益維護存在的問題與思考※

周菁菁

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，南昌330006）

全面學習貫徹黨的十八大和十八大三中全會精神，加快推進衛(wèi)生行業(yè)的改革和發(fā)展，是衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的重大歷史任務。江西省某高校附屬醫(yī)院在深入開展黨的群眾路線教育活動中，圍繞合同制護士的權(quán)益保障問題開展了一系列調(diào)研，本文即結(jié)合相關(guān)調(diào)研結(jié)果對此進行探討。

合同制護士；權(quán)益；衛(wèi)生管理

隨著醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務量的不斷擴大，越來越多的醫(yī)院開始推行護理人員勞動合同制的改革，以彌補臨床護理人員不足。實踐證明，聘用一部分合同制護士有利于臨床工作順利、高效地完成，隨著事業(yè)單位人事制度改革的進一步深入，合同制護士在護理隊伍中的比例也將越來越大。如果沒有相應的合同制護士權(quán)益保障和激勵機制，就難以穩(wěn)定護理隊伍和持續(xù)改進工作。結(jié)合當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院發(fā)展實際，江西省某高校附屬醫(yī)院開展了相關(guān)問卷調(diào)研活動，為穩(wěn)定護士隊伍、發(fā)展護理專業(yè)提供了科學的參考。

1 該院合同制護士基本情況

1.1 合同制護士基本特征構(gòu)成情況該院是一所綜合性三級甲等中醫(yī)院，1993年至今陸續(xù)聘用合同制護士174人，占整體護理人員的58%，該群體基本特征構(gòu)成見表1。

表1 174名合同制護士基本特征的構(gòu)成情況[例（%）]

1.2 維護合同制護士權(quán)益的主要措施衛(wèi)生部2007年對全國696所綜合醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，合同制護士占護士總數(shù)的30.2%。合同制護士年離職率平均為5.7%，離職率最高的達到為12.3%[1]。合同制護士已是護理隊伍中的重要部分，保障她們的權(quán)益，穩(wěn)定護理隊伍，無論是對護理專業(yè)發(fā)展，還是對于服務群眾健康都有著不可忽視的影響。

我國第一部護士行政法規(guī)《護士條例》已于2008年5月12日正式實施，其所涵蓋的六章三十五條內(nèi)容不僅明確了立法宗旨和護士執(zhí)業(yè)的條件及程序，更對護士的權(quán)利和責任，以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應盡的職責等給予了明確的規(guī)定。其中，《條例》對護士合法權(quán)利的表述主要包括以下四方面：①有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。②有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。③有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術(shù)水平相應的專業(yè)技術(shù)職務、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓、從事學術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術(shù)團體的權(quán)利。④有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議[2]。

政府通過制定頒布護士條例，從立法層面維護了護士的各項合法權(quán)益，其他諸如用人單位、護理專業(yè)團體、護理管理部門，也都應把合同制護士的權(quán)益維護問題納入組織發(fā)展及專業(yè)發(fā)展的管理中來。

在這方面，該院進行了積極的探索，醫(yī)院早在2005年就著手制定一套系統(tǒng)的合同制護士管理辦法，從合同制護士招聘辦法、管理辦法、工資福利待遇標準、辭職、辭退標準、檔案管理等，規(guī)范合同制護士從合同到解聘的各個環(huán)節(jié)，同時建立和完善合同考核制度、質(zhì)量考核制度、崗前培訓制度及獎懲制度，嚴把合同制護士準入關(guān)和上崗關(guān)，使醫(yī)院合同制護士的管理步入制度化、規(guī)范化的軌道。其措施主要如下：

1.2.1 創(chuàng)造學習機會有計劃地進行繼續(xù)教育培訓是保證護理質(zhì)量穩(wěn)步提高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。長期以來，該院護理部堅持在日常工作中開展講座、課程學習，對合同制護士實施從崗前到上崗、從理論到技術(shù)、從基礎(chǔ)到?？频娜媾嘤?，并積極鼓勵合同制護士參加院級、省級的各項文體、醫(yī)技賽事活動，取得了出色的成績。

1.2.2 改善福利待遇在不少醫(yī)院，合同制護士的工資由自己確定標準，合同制護士工資一般相同甚至低于當?shù)刈畹凸べY標準，她們付出的勞動、執(zhí)業(yè)存在的風險與得到的報酬極不相稱[3]。自招聘合同制護士以來，該院就嚴格執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按國家有關(guān)規(guī)定為本院的合同制護士足額繳納社會保險費用，獎金、護齡津貼、夜班補助，收入與在編護士平等對待；對工作表現(xiàn)突出，考核成績優(yōu)秀者，每年給予一定的合同制護士轉(zhuǎn)為正式職工待遇等，且合同制護士同樣有權(quán)享受國家規(guī)定的假期和休息日，如公休日、節(jié)日以及婚喪假期。

1.2.3 創(chuàng)造公平競爭環(huán)境在該院，合同制護士和正式在編護士享有同樣的晉升機會，根據(jù)《江西省某高校附屬醫(yī)院競聘實施方案》，凡符合應聘條件的員工都可參與公開崗位的競爭。考核一般分筆試和面試兩個環(huán)節(jié)，考核內(nèi)容統(tǒng)一且成績當場公布，每輪考核人員的名單及成績都向全院公開，透明的競聘程序和平等的競聘條件有效激勵了合同制護士的工作積極性，不少合同制人員已成為科室的護理骨干。

此外，醫(yī)院在參政議政領(lǐng)域也很重視合同制護士的發(fā)言權(quán)，該院結(jié)合管理年、效能年、群眾滿意醫(yī)院等建設(shè)活動，向全體職工征集意見和建議，并對被采納建議的提出者進行獎勵，既發(fā)揮了廣大合同制護士的才智能力，又有效地提高了她們工作的榮譽感和使命感。

2 調(diào)查方法及發(fā)現(xiàn)的問題

2.1 調(diào)查方法2009年3月，該院面向全院職工進行問卷調(diào)查，問卷由上海通和企業(yè)咨詢有限公司設(shè)計，調(diào)查職工的工作滿意度和醫(yī)院運營管理的整體狀況。問卷由黨委辦公室統(tǒng)一發(fā)放，共發(fā)出問卷940份，填寫有效問卷和納入本匯報分析631份，其中臨床護理人員填寫比例達61%。問卷全部數(shù)據(jù)錄入、整理和分析均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件完成。

2.2 合同制護士維權(quán)存在的主要問題調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管該院的合同制護士管理辦法已趨成熟，但客觀上合同制護士權(quán)益保障仍存在三方面問題，這些問題具有相當普遍性，需要引起護理界的高度重視并得到妥善解決，這三方面問題按受關(guān)注程度排列如下：

2.2.1 業(yè)務上“高、新、尖”技術(shù)提升的機會不多學歷偏低是絕大多數(shù)合同制護士具有的共性特點，該院合同制護士中具有大專、中專學歷的占97.7%，大學本科學歷的只有2.3%，較低的學歷不僅不利于整個護理事業(yè)的發(fā)展，而且也會影響護士自身的發(fā)展。雖然她們經(jīng)過了護理專業(yè)學校的培訓，但基礎(chǔ)文化比較薄弱，文化底蘊相對不足，在心理、生理等各方面尚不夠成熟。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，許多新設(shè)備和新技術(shù)在醫(yī)療護理工作中應用和推廣，對護士的要求也越來越高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有38%的人認為在工作中缺乏專業(yè)發(fā)展的機會，39%的人認為目前的工作對自己有較強或者很強的挑戰(zhàn)性。

2.2.2 物質(zhì)上激勵措施不到位護理是一項高風險性職業(yè)，充滿壓力和挑戰(zhàn)，應急性強，調(diào)查中，有31%的被調(diào)查者認為醫(yī)院當前的激勵機制對自己影響有限，這其中，有71%的被調(diào)查者認為實際工作中護理人員的投入與付出并沒有得到相應的回報。一方面，就單純的收入而言，近幾年合同制護士的工資水平已經(jīng)有了很大提高，但是在福利待遇方面與正式員工還有一定差距，另一方面，合同制護士所期待的“相應的回報”，更多的是緣于內(nèi)心對“鐵飯碗”的渴求，領(lǐng)導認可、職位晉升等因素開始成為她們更加注重的激勵措施。

2.2.3 精神上吃力不討好合同制護士普遍認為她們的工作沒有得到社會應有的認同和肯定，大多數(shù)人不了解護理工作的內(nèi)涵，認為護理工作就是打針、發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑、生活護理等伺候人的簡單勞動。護士有時還得不到患者及家屬的尊重和理解，受到病人、家屬的辱罵甚至毆打，這些行為不僅干擾了正常的醫(yī)療秩序，而且在她們心中留下持久的陰影。病人贈送的錦旗、鮮花、感謝信絕大多數(shù)也是送給醫(yī)生的，護士工作辛苦、瑣碎卻得不到肯定，與醫(yī)生相比，她們被尊重的需要得不到滿足，工作沒有成就感。

3 原因分析及改進對策

3.1 關(guān)于業(yè)務能力問題調(diào)查發(fā)現(xiàn)合同制護士普遍認為醫(yī)院所提供的繼續(xù)教育和培訓的機會還不能滿足她們的需求，究其原因主要有以下三點：一是合同制護士認為，醫(yī)院當前提供的各種培訓多為基礎(chǔ)性內(nèi)容，難以幫助她們解決工作中遇到的新問題，培訓檔次缺乏劃分，不利于優(yōu)秀的合同制護士接受更高水平的學習；二是因為合同制護士有較強的流動性，醫(yī)院很少考慮合同制護士的進修及其他外出學習的機會；三是由于日常工作繁重、時間緊張及缺乏經(jīng)濟支持，也在一定程度上限制了她們參加各類學術(shù)活動。

3.2 關(guān)于激勵機制問題今天這一年輕的護士群體，在5～10年后她們的年齡及資歷注定要成為醫(yī)院護理隊伍的中流砥柱，創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境，在合同制護士中形成技術(shù)梯隊、人才梯隊，對各醫(yī)院的護理質(zhì)量都將產(chǎn)生深遠的影響。

盡管該院在福利待遇方面嚴格遵照政府相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但合同制護士對于自己的收入依舊不滿意，筆者認為，導致這一差異形成的原因，一方面是江西省的整體工資水平在全國排名較后，中部地區(qū)在經(jīng)濟競爭力上的差距使得在職人員的收入遠不及發(fā)達省份，另一方面則是護士本身的職業(yè)性質(zhì)所致，護理工作是具有高風險、壓力和挑戰(zhàn)的職業(yè)，工作辛苦，長期面對危重病人多、搶救多、病情變化快的工作環(huán)境，極易產(chǎn)生工作倦怠感，從而導致激勵因素的期望值被大大提升。

調(diào)查中，許多合同制護士表示，醫(yī)院應該加大對她們的獎勵力度，對于在工作中表現(xiàn)出色，業(yè)務水平與能力考核成績優(yōu)異的合同護士給予相應的獎勵，每年給予一定的合同制護士轉(zhuǎn)為正式職工待遇的名額，利用這些激勵機制使合同制護士在工作中積極進取，減少合同制護士不必要的流失。

面對這一情況，該院正在積極制定新的獎金分配及考核辦法，進一步提高醫(yī)院經(jīng)營效益在員工收入中的比重影響，以此來縮小合同制護士與正式在編人員的收入差距，使之建立健康向上的心理，以主人翁的心態(tài)投入工作。

3.3 關(guān)于自我保護問題合同制護士要有效維權(quán)，還必須強調(diào)她們的自我保護。在舉證護理的法制年代，樹立法律意識、權(quán)利意識可以有效防范和避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

醫(yī)院管理者應積極探索發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，從公平和公正的角度出發(fā)，關(guān)心合同制護士的生活，提高合同制護士的待遇，正確處理培養(yǎng)與使用的關(guān)系，盡量為合同制護士營造一種和諧、溫馨的工作氛圍。

[1]郭曉宇，李娜.中國首部護士條例今起實施毆打護士將依法處罰[N].法制日報，2008，5，12.

[2]國務院法制辦.國務院法制辦負責人就《護士條例》答記者問[EB/OL]．[2008-2-3].http://www.gov.cn.

[3]劉玲霞.如何保障合同制護士的權(quán)益[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，11（14）:37.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.083

1672-2779（2014）-24-0144-03

蘇玲 本文校對：謝琰

2014-10-29）

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研課題[No：2013A185]