李書(shū)梅，徐小莉，賀宇彤，趙 珍，田 國(guó)

甲狀腺癌是頭頸部比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的0.2%～1.0%[1]。近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]，危害較大[3]。甲狀腺疾病篩檢已成為健康體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目，但還有部分人群尤其是農(nóng)村人群沒(méi)有按期進(jìn)行健康體檢的意識(shí)。為了解健康體檢對(duì)甲狀腺癌診治及患者住院費(fèi)用的影響，本研究回顧性分析比較了通過(guò)健康體檢發(fā)現(xiàn)住院的甲狀腺癌手術(shù)患者與其他途徑發(fā)現(xiàn)住院的甲狀腺癌手術(shù)患者住院費(fèi)用、臨床病理特征的差異，旨在引導(dǎo)人們轉(zhuǎn)變健康觀念，積極參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重視健康體檢，提高甲狀腺癌檢出率，早發(fā)現(xiàn)、早治療，使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到更為合理的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月—2012年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院出院的行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者768例，收集患者入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、住院費(fèi)用和臨床其他檢查治療信息。排除病歷資料不完整、伴有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病、本次住院以其他疾病診治為主者。

1.2 方法 根據(jù)入院記錄首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)途徑的描述，在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患者作為體檢組，自行發(fā)現(xiàn)及在診治其他疾病中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患者作為非體檢組。比較兩組患者住院費(fèi)用、付款方式、一般資料，并對(duì)影響住院費(fèi)用的因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 體檢組患者237例，非體檢組患者531例。兩組性別、合并疾病、手術(shù)創(chuàng)傷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組年齡、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及手術(shù)次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

2.2 兩組住院費(fèi)用及醫(yī)療付款方式比較 體檢組與非體檢組住院費(fèi)用、付款方式比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者住院費(fèi)用及醫(yī)療付款方式比較

Table2 Comparison of hospitalization expenses and modes of payment between the two groups

組別例數(shù)住院費(fèi)用(元)付款方式〔n(%)〕醫(yī)保 自費(fèi)體檢組2371068617±416250131(553)106(447)非體檢組5311248810±470008114(215)417(785)χ2(t)值-5079?86200P值<0001<0001

注：*為t值

表3 影響甲狀腺癌患者住院費(fèi)用因素的多元線性回歸分析

Table3 Multiple linear regression analysis on influencing factors for hospital costs of thyroid cancer patients

bSEβt值P值常數(shù)項(xiàng)6273180102955860930000淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2399694350251024868510000手術(shù)創(chuàng)傷2196550354426022861970000性別-1037244334722-0098-30990002年齡430702119088011636170000合并疾病1066863374216009228510004腫瘤發(fā)現(xiàn)方式1563481361980015743190000

3 討論

甲狀腺癌發(fā)病隱匿，早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀[4]，患者多以自己發(fā)現(xiàn)或者體檢時(shí)甲狀腺超聲查出甲狀腺結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀，容易延誤診斷并導(dǎo)致誤診。高頻超聲在甲狀腺體檢中的應(yīng)用，使大部分甲狀腺癌，尤其是臨床觸診不到的甲狀腺結(jié)節(jié)能夠檢測(cè)出并得到正確診斷，大大提高了甲狀腺癌的檢出率[5-6]。隨著近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率的上升，甲狀腺癌發(fā)病年齡趨向年輕化[7]，甲狀腺超聲檢查逐步被各地區(qū)列入健康體檢項(xiàng)目，但目前健康體檢甲狀腺超聲普查年齡全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，且廣大農(nóng)村健康體檢尚未普及，農(nóng)村患者又缺乏健康體檢意識(shí)，等到自行發(fā)現(xiàn)腫物或出現(xiàn)其他不適才至醫(yī)院就診，導(dǎo)致病期較晚、貽誤診治。本研究結(jié)果顯示，體檢組住院費(fèi)用低于非體檢組，說(shuō)明健康體檢可早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，節(jié)省費(fèi)用。體檢組患者參加醫(yī)保率明顯高于非體檢組，提示參加醫(yī)保并進(jìn)行例行健康體檢意義重大，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，應(yīng)加速普及社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，隨著生活水平的提高，呼吁人們改變傳統(tǒng)有病才就醫(yī)的舊思想，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變健康觀念，積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

對(duì)甲狀腺癌患者早期診斷和及時(shí)采取合理的手術(shù)方案，可以提高甲狀腺癌的治療效果和生存率[8]。本研究進(jìn)一步對(duì)體檢組和非體檢組患者一般資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，體檢組腫瘤直徑≤3 cm者的比例高于非體檢組；體檢組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率低于非體檢組；體檢組二次及多次手術(shù)者的比例低于非體檢組。老年患者由于多存在合并疾病，且機(jī)體各器官處于功能衰退狀態(tài)，對(duì)疾病的反應(yīng)不靈敏，不易自行發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤，而體檢則補(bǔ)充了這方面的不足；當(dāng)甲狀腺腫瘤較小時(shí)，患者很難發(fā)現(xiàn)，而定期體檢則可以發(fā)現(xiàn)較小的甲狀腺結(jié)節(jié)，因此體檢組腫瘤直徑≤3 cm者的比例高于非體檢組，這使甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高；同樣，由于體檢對(duì)甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)有很大幫助，體檢組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率和二次及多次手術(shù)者的比例均低于非體檢組，提示非體檢組患者雖年齡增高但體檢意識(shí)并未增強(qiáng)，也提示體檢可以發(fā)現(xiàn)較為早期的甲狀腺癌，使治療的效果大大改善，可見(jiàn)健康體檢對(duì)甲狀腺癌診治意義重大。

為分析甲狀腺癌患者住院費(fèi)用的影響因素，本研究進(jìn)行多元線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)創(chuàng)傷、性別、年齡、合并疾病、腫瘤發(fā)現(xiàn)方式是影響患者住院費(fèi)用的獨(dú)立因素。說(shuō)明早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌與住院費(fèi)用是直接相關(guān)的，也說(shuō)明健康體檢對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要作用。從經(jīng)濟(jì)角度分析定期體檢的費(fèi)用與住院費(fèi)用比較是微不足道的，說(shuō)明甲狀腺定期體檢應(yīng)大力推廣。

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