2001—2010年某職業(yè)人群住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)趨勢分析

李海燕，蒲宏全，王秋英，譚 嬌,胡曉斌,程 寧，劉 鵬，白亞娜

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們生活水平的不斷提高以及生活行為習(xí)慣的改變，某些疾病(如惡性腫瘤)的患病人數(shù)不斷上升，給社會(huì)、家庭和個(gè)人造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。金川集團(tuán)地處中國西北甘肅省金昌市，處于河西走廊中間地帶，是全球知名的采、選、冶配套的大型有色冶金和化工聯(lián)合企業(yè)和中國最大的鎳鈷鉑族金屬生產(chǎn)企業(yè)，鎳產(chǎn)量全球第四。為了解不同病種住院患者住院費(fèi)用及變化趨勢，為減輕鎳職業(yè)人群直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)金川公司職工醫(yī)院收集2001—2010年六類主要系統(tǒng)疾病56 655例患者住院費(fèi)用情況進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于金川集團(tuán)公司職工醫(yī)院2001—2010年收治的82 178例住院患者病歷資料。所有患者均按照國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法，分析金川公司職工醫(yī)院2001—2010年共56 655例六類系統(tǒng)疾病住院患者的一般住院費(fèi)用情況。統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、住院費(fèi)用等。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查表由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員填寫，填寫后專人審核，并隨機(jī)抽取10%的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)核實(shí)，以減少信息錄入誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析。指數(shù)平滑法是為了去除一些隨機(jī)的波動(dòng)，從而找到其中的顯而易見的規(guī)律性，并對(duì)未來的發(fā)展趨勢進(jìn)行合理的預(yù)測。其思想是用無窮大為窗寬，各歷史值的權(quán)重隨時(shí)間的推移呈指數(shù)衰減。其特點(diǎn)在于對(duì)離預(yù)測期最近的觀察值給予較大的權(quán)數(shù)，而對(duì)離預(yù)測期漸遠(yuǎn)的觀察值給予遞減的權(quán)數(shù)[1-2]。

指數(shù)平滑法數(shù)學(xué)模型為：bt=γ(St-St-1)+(1-γ)bt-1b1=0，0≤γ≤1(趨勢平滑)；St=αYt+(1-α)(St-1+bt-1)S1=Y1，0≤α≤1(數(shù)據(jù)平滑)；Ft=St+mbt,m為預(yù)測的領(lǐng)先時(shí)間間隔。式中，平滑參數(shù)α的意義是：較大的α使得預(yù)測值對(duì)前一時(shí)點(diǎn)觀察值敏感，較小的α則使歷史數(shù)據(jù)權(quán)重較大，預(yù)測的序列較為平穩(wěn)。參數(shù)γ稱趨勢參數(shù)，用來修正線性趨勢對(duì)預(yù)測結(jié)果的影響，較大γ對(duì)近期趨勢敏感，較小的γ則相反。

2 結(jié)果

2.1 2001—2010年六類系統(tǒng)疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化趨勢 2001—2010年連續(xù)十年人均住院費(fèi)用由高到低依次為惡性腫瘤4 452.38元、職業(yè)病3 582.69元、損傷和中毒2 459.47元、循環(huán)系統(tǒng)2 401.76元、消化系統(tǒng)1 812.91元、呼吸系統(tǒng)950.77元。十年間惡性腫瘤日均費(fèi)用最高，為334.79元；損傷和中毒、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病基本持平，分別為202.11元、201.31元、200.89元；職業(yè)病較低，為142.49元；呼吸系統(tǒng)最低，為113.75元。十年間職業(yè)病的平均住院天數(shù)最長，為25.15 d；其次是惡性腫瘤13.30 d、損傷和中毒12.18 d、循環(huán)系統(tǒng)11.96 d、消化系統(tǒng)9.01 d；呼吸系統(tǒng)最短，為8.36 d。經(jīng)Spearman秩相關(guān)分析，2001—2010年六類系統(tǒng)疾病住院患者人均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用與年份之間無相關(guān)性(P>0.05)；而損傷和中毒、職業(yè)病和惡性腫瘤患者平均住院日與年份之間存在線性負(fù)相關(guān)(P<0.05)，呈遞減趨勢，平均住院日下降速度分別為2.03%、5.22%、4.05%，職業(yè)病下降速度較快(見表1)。

2.2 2001—2010年前十位單病種累計(jì)住院費(fèi)用變化趨勢 2001—2010年住院患者前十位單病種累計(jì)住院費(fèi)用矽肺患者最高，為16 933 728.90元，其次依次為膽石病10 184 396.08元、矽肺并結(jié)核9 894 939.11元、跌倒/墜落7 192 127.07元、心臟病6 785 262.13元、原發(fā)性高血壓病5 843 214.81元、機(jī)械力傷害5 537 758.10元、胃癌5 445 775.12元、交通事故5 360 202.83元、肺癌4 985 304.40元。經(jīng)Spearman秩相關(guān)分析，2001—2010年膽石癥、跌倒/墜落、心臟病、原發(fā)性高血壓病、胃癌、交通事故、肺癌患者住院總費(fèi)用與年份之間存在線性正相關(guān)(P<0.05)，即隨著年份增長住院總費(fèi)用呈上升趨勢，其中心臟病的總費(fèi)用增長速度最快，為24.43%；其次為跌倒/墜落13.89%、胃癌10.51%、原發(fā)性高血壓病8.98%、交通事故6.61%、肺癌2.66%、膽石病0.07%(見表2)。

2.3 2001—2010年前十位單病種累計(jì)住院費(fèi)用預(yù)測 根據(jù)指數(shù)平滑法預(yù)測來看，預(yù)計(jì)到2013年住院患者前十位單病種累計(jì)住院費(fèi)用矽肺將達(dá)到2 031 338.23元，心臟病和跌倒/墜落上升至第二、三位，分別為1 888 446.7元和1 174 694.88元，其次依次為原發(fā)性高血壓病1 099 789.74元、膽石癥1 064 884.21元、胃癌869 144.95元、交通事故810 187.32元、肺癌595 019.72元、矽肺并結(jié)核529 298.79元、機(jī)械力傷害429 355.90元(見表3)。

3 討論

3.1 惡性腫瘤和矽肺患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 本研究結(jié)果顯示，六類系統(tǒng)疾病中職業(yè)病和惡性腫瘤的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。惡性腫瘤人均住院費(fèi)用最高，為4 452.38元，其次為職業(yè)病3 582.69元。近十五年來，甘肅省惡性腫瘤已上升至死因順位的第一位[3]，癌癥患者的醫(yī)療花費(fèi)遠(yuǎn)高于其他慢性疾病，同時(shí)給社會(huì)及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是衛(wèi)生總費(fèi)用上漲的重要因素[4]。本研究顯示惡性腫瘤的人均住院費(fèi)用最高，為4 452.38元。研究結(jié)果低于山東省[5]、江蘇省[6]、陜西省[7]、寧夏回族自治區(qū)[8]以及甘肅省蘭州市的相關(guān)報(bào)道[9]。2006年中國因惡性腫瘤所導(dǎo)致的總體經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1 075.96億元，其中直接經(jīng)濟(jì)損失為703.28億元，間接經(jīng)濟(jì)損失為372.68億元，總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占2006年我國國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.51%,癌癥患者醫(yī)療花費(fèi)占當(dāng)年醫(yī)療總費(fèi)用的4.67%[10]。提示，盡管本研究中惡性腫瘤的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)低于國內(nèi)其他地方，但隨著住院費(fèi)用的逐年上升，惡性腫瘤造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀必須引起重視。

病種不同造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不相同。2001—2010年職工醫(yī)院十年來矽肺患者的累計(jì)住院費(fèi)用最高，達(dá)16 933 728.90元，矽肺并結(jié)核的累計(jì)費(fèi)用9 894 939.11元，矽肺次均住院費(fèi)用比大連市黃力等[11]的報(bào)道低近3 000元。美國加州大學(xué)的Leigh 和Robbins估算1999年美國16個(gè)州的塵肺患者醫(yī)療花費(fèi)等直接經(jīng)濟(jì)損失為0.6億美元，工資損失、額外福利損失、家庭生產(chǎn)損失等間接經(jīng)濟(jì)損失為0.2億美元[12]。據(jù)報(bào)道，2009年我國因塵肺病造成的經(jīng)濟(jì)損失1 845億元，占該年GDP的0.55%，其中直接經(jīng)濟(jì)損失250億元，間接經(jīng)濟(jì)損失1 595億元[13]，而全國每年新增的塵肺病患者造成的經(jīng)濟(jì)損失以每年億元的速度逐年增長[14]。預(yù)計(jì)到2013年矽肺和矽肺并結(jié)核的累計(jì)住院費(fèi)用將分別達(dá)到2 031 338.23元、529 298.79元。因此矽肺和矽肺結(jié)核無論對(duì)社會(huì)、個(gè)人還是家庭造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重。

3.2 六類系統(tǒng)疾病住院費(fèi)用十年間無增長趨勢 十年間六類系統(tǒng)疾病人均住院費(fèi)用無明顯變化趨勢，各系統(tǒng)疾病住院費(fèi)用低于本省和其他省份相關(guān)報(bào)道[15-16,17]，提示國有企業(yè)職工醫(yī)院與社會(huì)盈利性醫(yī)院的性質(zhì)及體制存在差異，國有企業(yè)職工的醫(yī)療費(fèi)用基本是由公司買單，企業(yè)對(duì)職工醫(yī)院資金投入的比例大，而社會(huì)醫(yī)院就診患者的醫(yī)療費(fèi)用是由個(gè)人或政府買單，同時(shí)還進(jìn)一步說明公司管理部門一直以來對(duì)職工醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的控制力度較好，大部分職工都能享有公費(fèi)醫(yī)療，且報(bào)銷比例較大，盡管近幾年物價(jià)一度上漲，但是住院患者的醫(yī)療費(fèi)用并未明顯增長，還遠(yuǎn)低于社會(huì)醫(yī)院。

表1 2001—2010年六類系統(tǒng)疾病住院患者平均住院日、人均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用

注：N表示例數(shù)，D表示平均住院日(d)，人均表示人均住院費(fèi)用(元/人)，日均表示日均住院費(fèi)用(元/天·人)；-為無

1 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

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表2 2001—2010年住院患者前十位單病種累計(jì)住院費(fèi)用變化趨勢(元)

注：-為無

表3 2001—2013年住院患者前十位單病種累計(jì)住院費(fèi)用指數(shù)平滑法預(yù)測值(元)

7 余祖新,田虹,韓彩雀.5 624例癌癥患者住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析[J].中國醫(yī)院管理,2004,24(3):31-32.

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