馮麗娜，陳長香，郝習(xí)君，李淑杏

截止到2011年底，我國60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?3.7%，是世界上惟一一個老年人口過億的國家[1]。原國家衛(wèi)生部報告顯示，65歲以上老年人2周患病率為38.3%，住院率為84.1%，腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患病率均高于其他年齡組，60%～70%的老年人有慢性病史，人均患有2～3種疾病，慢性病患病率為53.8%，是全人口的3.2倍，平均住院時間是其他人群的1.5倍[2]。老年慢性病的高患病率加重了醫(yī)療資源的比例，增加了患者家庭和社會的負擔(dān)，降低了老年人的生存質(zhì)量。了解城鄉(xiāng)老年人慢性病患病狀況，分析其影響因素及老年人慢性病患者就醫(yī)、用藥過程中存在的問題，為開展老年人保健服務(wù)、合理有效地分配衛(wèi)生資源的政策制定提供切實可行的建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年7月—2013年5月，利用多階段分層整群抽樣法選取河北省60歲及以上老年人。首先綜合考慮經(jīng)濟、地域的因素選擇3個代表性城市：唐山、石家莊、張家口市；其次考慮城鄉(xiāng)差異性，在3個城市各隨機選取1個市區(qū)和1個縣；在每個市區(qū)內(nèi)隨機抽取1個街道辦事處，在每個縣內(nèi)隨機抽取1個鎮(zhèn)，再用數(shù)字抽簽法整群選取轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)和自然村落，對所有符合條件的受試者進行調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查的2周患病率計算每市城鄉(xiāng)至少各需935例60歲及以上老年人。受試者納入標(biāo)準(zhǔn)：在河北省內(nèi)有正式戶口登記，并在調(diào)查地居住時間≥1年者；到被調(diào)查的日期為止年齡≥60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的軀體疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認知障礙者；由于各種原因?qū)е碌恼Z言表達不清、溝通障礙者；拒絕調(diào)研及調(diào)查時外出者。

1.2 調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容 對所有符合條件的受試者進行調(diào)查。(1)一般人口學(xué)資料，包括年齡、性別、婚姻、文化程度、經(jīng)濟狀況等。(2)社會支持評定量表(SSRS)，共10個條目，包括客觀、主觀支持和對支持的利用度3個維度[3]。評分越高支持水平越高，總分<22分為低水平支持，22～44分為中水平支持，>44分為高水平支持[3]。(3)日常生活能力量表(ADL)：共14項，最高56分?？偡?14分為正常，≥14分為功能下降；單項分≤1分為正常，2～4分為功能下降?？偡帧?2分，或有2項及以上得分≥3分為功能有明顯障礙[4]。(4)匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)：包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個因子。每項得分0～3分，總分范圍0～21分。以<7分為睡眠質(zhì)量好，≥7分為睡眠質(zhì)量壞。得分越高睡眠質(zhì)量越差[5]。(5)慢性病患病標(biāo)準(zhǔn)：①被調(diào)查者在進行調(diào)查的前半年內(nèi)，經(jīng)二級及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員明確診斷患有慢性病；②半年前經(jīng)二級及以上醫(yī)院醫(yī)生診斷患有慢性病，在調(diào)查前的半年內(nèi)時有發(fā)病并采取了治療措施。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的1條即可診斷患有慢性病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，進行描述性分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic多元回歸分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 本次調(diào)查共發(fā)放問卷6 558份，回收有效問卷6 173份，回收率94.13%。年齡60～98歲，平均(68.9±8.0)歲。其中男3 024例，女3 147例，2例未填寫性別；文化程度：文盲1 127例，小學(xué)2 597 例，初中1 276例，高中或中專750例，大專281例，本科及以上142例。城市3 125例，農(nóng)村3 048例?；橐鰻顩r：原配4 709例，離婚80例，喪偶1 174例，再婚127例，其他83例。

2.2 老年人慢性病患病情況比較 社區(qū)老年人慢性病總患病例數(shù)為4 634例，患病率為75.1%。其中患1種慢性病者1 641例，患2種者1 207例，患3種者734例，患4種者371例，患5種及以上者 681例。慢性病患病率城市前5位的是高血壓、心臟病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松；農(nóng)村前5位的是高血壓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病、骨質(zhì)疏松、腦血管疾病。城鄉(xiāng)之間高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、青光眼、褥瘡、貧血、肌肉萎縮癥、痛風(fēng)、皮膚疾患、甲狀腺疾病、焦慮癥、抑郁癥患病率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中高血壓、心臟病、糖尿病3種慢性病城市患病率高于農(nóng)村，其他慢性病均為農(nóng)村高于城市(P<0.05，見表1)。

表1 城鄉(xiāng)社區(qū)老年人慢性病患病率比較

Table1 Comparison of prevalence of chronic diseases between the city and town

慢性病種類合計(n=6173)患病例數(shù) 患病率(%)城市(n=3125)患病例數(shù) 患病率(%)農(nóng)村(n=3048)患病例數(shù) 患病率(%)χ2值P值高血壓25744171350432122440258750015心臟病1408228800256608199280010000風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1121182472151649213397600000糖尿病1062172614196448147265410000骨質(zhì)疏松950154427137523172144730000腦血管疾病856139388124468281111540001呼吸系統(tǒng)疾病5779324679331109162530000白內(nèi)障49580250802458000030956焦慮癥456741866027089190500000抑郁癥35457151482036795390002痛風(fēng)315511203819564208440000貧血27344943017959299580000泌尿道(包括前列腺)疾病26239146471163828490052青光眼2053388281173850250025腎病1881485271033422710076皮膚疾患1542555189932140460000肝臟疾病152257123812709550329惡性腫瘤149246120882957290017頸腰椎病變138226220762518320176肌肉萎縮癥1262037128929232550000壓瘡1131834117926194190000甲狀腺疾病113184414692362880012

2.3 老年人患慢性病的影響因素分析 以是否患慢性病為因變量，將性別、年齡、文化程度、婚姻、ADL評分、吸煙、PSQI評分、收入是否滿足需要、主要經(jīng)濟支出、醫(yī)保類型、有無養(yǎng)老保險、社會支持水平、子女人數(shù)、家人督促就醫(yī)與否、生活負性事件等因素作為自變量帶入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示性別、年齡、ADL評分、吸煙、PSQI評分、收入是否滿足需要、主要經(jīng)濟支出是否為藥費、醫(yī)保類型、有無養(yǎng)老保險、社會支持水平、家人是否督促就醫(yī)、子女人數(shù)、生活負性事件為老年人慢性病發(fā)病的影響因素(P<0.05，見表2)。

表2 老年人慢性病發(fā)病影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for chronic diseases′ prevalence among the elderly

β值SEWaldχ2值P值OR值(95%CI)性別-01440071414800420868(0753，0995)年齡00530026404600441055(1002，1111)ADL評分018100561043400011198(1074，1337)吸煙00840037522500221088(1012，1169)PSQI評分046000852903600001585(1340，1873)收入是否滿足需要01080053415300421114(1004，1235)主要經(jīng)濟支出是否為藥費027300385036900001313(1218，1416)醫(yī)保類型-00410021395800470959(0921，0999)有無養(yǎng)老保險-01580070511600240854(0745，0979)社會支持水平01600077434900371173(1010，1363)家人是否督促就醫(yī)047500892795600001599(1344，1903)子女人數(shù)00980031965400021103(1037，1173)生活負性事件038900693167500001475(1288，1689)

2.4 患慢性病老年人的就醫(yī)用藥行為

2.4.1 患慢性病老年人的就醫(yī)情況 患慢性病老年人首個慢性病發(fā)病年限為0.2～50.0年，其中≤1年984例(21.2%)，>1～5年1 373例(29.6%)，>5～10年1 023例(22.1%)，>10年1 254例(27.1%)。在過去6個月中住過醫(yī)院者1 787例(38.6%)；在過去6個月中看過醫(yī)生者2 937例(63.4%)；在過去6個月中曾感覺到不太舒服以至于無法繼續(xù)平?；顒诱? 619例(99.7%)，其中感覺到不太舒服以至于無法繼續(xù)平?；顒拥臅r間1～6個月者524例(11.3%)。

2.4.2 患慢性病老年人的用藥情況 用藥種類1種者746例(16.1%)，2～5種者2 012例(43.4%)，>5種者386例(8.3%)。用藥注意事項應(yīng)答者3 315例，其中知道者1 971例(59.5%)，知道一些者1 207例(36.4%)，不知道者137例(4.1%)；遵醫(yī)囑用藥情況應(yīng)答者3 321例，能夠遵醫(yī)囑用藥者2 888例(87.0%)，不能者433例(13.0%)。

2.4.3 患慢性病老年人的治療及費用情況 慢性病規(guī)范治療情況應(yīng)答者4 604例，其中答是者2 761例(60.0%)，答否者1 843例(40.0%)；每月藥費支出應(yīng)答者4 634例，無889例(19.2%)，<100元者1 159例(25.0%)，100～元者1 384例(29.9%)，300～元者580例(12.5%)，500～元者439例(9.5%)，1 000～元者130例(2.8%)，≥3 000元者28例(0.6%)，不固定者25例(0.5%)；診療滿意度應(yīng)答者4 545例，其中滿意者2 008例(44.2%)；診療費用滿意度應(yīng)答者4 568例，其中滿意者1 525例(33.4%)。

3 討論

本調(diào)查顯示，河北省老年人慢性病患病率為75.1%，低于長春市城鄉(xiāng)老年人77.14%的患病率[6]，但高于原衛(wèi)生部第四次國家衛(wèi)生服務(wù)及上海調(diào)查結(jié)果[7-8]，總體呈偏高水平。老年人本身易患多種慢性病，與目前生活水平提高、健康意識增強、國家基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對健康查體政策的落實使疾病檢出率增高有關(guān)。本調(diào)查中城鄉(xiāng)老年人風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松患病率躍居前5位，與劉淑香等[6]研究結(jié)果不太一致，可能與本調(diào)查農(nóng)村老年人數(shù)較多、這兩種疾病檢測技術(shù)的普及和老年人對軀體健康的重視程度加強有關(guān)。本調(diào)查顯示，城市老年人高血壓、心臟病、糖尿病患病率高于農(nóng)村，這與城市老年人經(jīng)濟水平較高、飲食結(jié)構(gòu)上存在高營養(yǎng)攝入、運動較少、年輕時工作壓力大等有關(guān)，而農(nóng)村老年人生活簡單、飲食清淡、自給自足的綠色食品較多，同時經(jīng)常參加體力勞動，心血管疾病患病率較低。農(nóng)村老年人關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、貧血等慢性病患病率高于城市，分析其原因可能與農(nóng)村老年人生活水平低、醫(yī)療水平差、自我健康管理意識薄弱、重體力勞動多、居住環(huán)境不良，甚至是營養(yǎng)不良等原因有關(guān)。

本調(diào)查顯示，老年人慢性病的發(fā)生與性別、年齡、吸煙、睡眠、經(jīng)濟狀況、醫(yī)保類型、有無養(yǎng)老保險、社會支持水平等相關(guān)，與國內(nèi)外學(xué)者研究一致，如國外Borglin等[9]認為女性身體狀況差，是因為老年女性的健康預(yù)期壽命長，殘障時間長、比例高；隨著年齡增長，老年人身體功能退化，免疫系統(tǒng)保護能力薄弱，健康狀況不斷下降；睡眠異常將引起人體免疫力下降，導(dǎo)致內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)等功能下降，引起理解力和記憶力的減退、食欲不振、注意力不集中、情緒低落等抑郁或焦慮的心理疾病，而睡眠質(zhì)量好的老年人慢性病患病率較低[10]；保證老年人穩(wěn)定而充足的經(jīng)濟收入對于提高老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要[11]，慢性病具有病程長、易反復(fù)、種類多、并發(fā)癥多等特點，疾病的預(yù)防與控制需建立在一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)之上，經(jīng)濟基礎(chǔ)差的老年人不想過度依賴子女，存在自卑心理，易影響健康[12]；日常生活能力與健康狀況相關(guān)[13]，日常生活能力差的老年人，存在軀體疼痛、活動受限、行為改變等不適，加之對醫(yī)療費用、生活的擔(dān)憂，易出現(xiàn)抑郁等不良情緒，影響身心健康；社會支持的來源是多方面的，包括配偶、子女、親屬、朋友、同事及醫(yī)務(wù)人員等，社會支持度越高的老年人健康狀況越好[14]，良好的社會支持不僅能激勵老年人戰(zhàn)勝疾病、接受治療，而且能幫助老年人用積極的心態(tài)面對生活的壓力并處理問題，幫助舒緩負面情緒，從而改善軀體與心理健康。

本調(diào)查還顯示，患慢性病的老年人在過去6個月內(nèi)住過院者占38.6%，看過醫(yī)生者占63.4%，有過不太舒服以至于無法繼續(xù)平常活動者高達99.7%。用藥種類在2種及以上者占83.9%，40.5%的老年人對用藥注意事項不是很明確，13.0%的老年人不遵醫(yī)囑用藥，40.0%老年人沒有進行慢性病的規(guī)范治療。用藥費用大多是集中在每月300元以下，對診療費用滿意度僅為33.4%。提示慢性病老年人對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求較高，存在較多健康自理和健康維護問題，對醫(yī)療費用表示不滿意者較多。

總之，老年人慢性病患病率較高，與性別、年齡、吸煙、睡眠、經(jīng)濟狀況、醫(yī)保類型、有無養(yǎng)老保險、社會支持水平等相關(guān)，患慢性病的老年人就醫(yī)用藥行為較差，相關(guān)部門應(yīng)加強老年人慢性病的預(yù)防控制，提高老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

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