程小俠，席思思，呂世一，蘇世萍，白文佩，閻小妍

圍絕經(jīng)期癥狀中居前三位的依次為疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、易激動(dòng)。建議圍絕經(jīng)期婦女合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，定期體檢，以預(yù)防慢性疾病。圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)采取積極坦然接受的態(tài)度，可以減輕圍絕經(jīng)期綜合征，提高老年生活質(zhì)量。

更年期是女性必然的生理過(guò)程，由于此階段卵巢功能衰退，性激素大幅度波動(dòng)且急劇減少，導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，易使女性出現(xiàn)心理和生理功能失調(diào)，引發(fā)一系列癥狀和亞臨床疾病，嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量[1]。為了解更年期婦女的健康狀況，提高中老年婦女生活質(zhì)量，本研究對(duì)更年期綜合管理門(mén)診患者的健康狀況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2012年7月—2013年6月于北京大學(xué)第一醫(yī)院更年期綜合管理門(mén)診就診，并愿意接受調(diào)查的患者，年齡39～65歲，有月經(jīng)改變或有圍絕經(jīng)期綜合征癥狀或已絕經(jīng)者；除外嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或合并精神心理疾病者。

1.2 調(diào)查方法 本調(diào)查經(jīng)北京大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。接受調(diào)查的患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 以自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：(1)患者一般狀況，包括姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、既往或現(xiàn)患疾?。?2)月經(jīng)情況、性生活、更年期綜合征評(píng)價(jià)、Kupperman評(píng)分(KMI評(píng)分)、對(duì)更年期的態(tài)度、性激素使用情況；(3)生活習(xí)慣，包括運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。同時(shí)測(cè)量身高、體質(zhì)量、心率、血壓，并予以記錄。本問(wèn)卷Cronbachs′α系數(shù)=0.904，由于本問(wèn)卷只作為基本描述性統(tǒng)計(jì)，故未做結(jié)構(gòu)效度分析。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度按照改良KMI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷。KMI評(píng)分量表共包含13種癥狀，按嚴(yán)重程度由輕至重分為0～3分共4個(gè)等級(jí)，0分為無(wú)該項(xiàng)癥狀，1、2、3分為輕、中、重度癥狀；15分≤KMI評(píng)分<25分為輕度圍絕經(jīng)期綜合征，25分≤KMI評(píng)分<35分為中度圍絕經(jīng)期綜合征，KMI評(píng)分≥35分為重度圍絕經(jīng)期綜合征。以KMI評(píng)分為判斷標(biāo)準(zhǔn)，以KMI評(píng)分表中單項(xiàng)程度得分≥1分判斷患有該癥狀，以此計(jì)算的患病率為該癥狀的總患病率。以上標(biāo)準(zhǔn)參照2007版《中華實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》KMI評(píng)分的相關(guān)定義[2]。

體質(zhì)指數(shù)(BMI)分為4個(gè)等級(jí)[3]：BMI<19 kg/m2(體質(zhì)量過(guò)輕)、19 kg/m2≤BMI<24 kg/m2(體質(zhì)量正常)、24 kg/m2≤BMI<29 kg/m2(超重)、BMI≥29 kg/m2(肥胖)。

職業(yè)分類(lèi)參照1999年5月由勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合組織編制頒布的《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典》[4]。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，人員固定，熟悉問(wèn)卷內(nèi)容。發(fā)放問(wèn)卷時(shí)調(diào)查人員向患者講明調(diào)查目的、意義及填表要求，填寫(xiě)過(guò)程中對(duì)問(wèn)卷有疑問(wèn)時(shí)可隨時(shí)咨詢(xún)。每份問(wèn)卷的填寫(xiě)約20 min，填寫(xiě)完畢后交回調(diào)查人員。調(diào)查人員回收問(wèn)卷時(shí)核查，盡量保證無(wú)填寫(xiě)遺漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查資料采用Epidata軟件進(jìn)行雙人雙機(jī)錄入，之后比對(duì)至完全一致。應(yīng)用SAS 9.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，癥狀嚴(yán)重程度的分析采用單向有序的CMH χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷439份，收回問(wèn)卷420份(19例因擔(dān)心涉及個(gè)人隱私拒絕填表)，收回問(wèn)卷中剔除17份不合格問(wèn)卷后(15份KMI評(píng)分表填寫(xiě)完成率<90%，2份存在嚴(yán)重邏輯錯(cuò)誤，判定為不合格問(wèn)卷，予以剔除)，共有403份(96.0%)進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析?；颊呋€資料見(jiàn)表1。

2.2 患者一般情況 患者平均年齡(48.9±3.4)歲；平均初潮年齡(13.7±1.7)歲；平均絕經(jīng)年齡(48.8±4.9)歲。其中219例(54.34%)已絕經(jīng)，142例(35.24%)月經(jīng)不規(guī)律，42例(10.42%)月經(jīng)規(guī)律。已絕經(jīng)的女性中自然絕經(jīng)165例(75.34%)，人工絕經(jīng)54例(24.66%)。

表1 更年期綜合管理門(mén)診患者基線資料(n=403)

Table1 Baseline data of menopause comprehensive management of outpatients

例數(shù)構(gòu)成比(%)例數(shù)構(gòu)成比(%)年齡(歲)職業(yè) <407174 國(guó)家機(jī)關(guān)人員1303226 40～441092 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員952357 45～982432 辦事人員441092 50～1593945 商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員31769 55～671662 水利業(yè)生產(chǎn)人員5124 60～6528695 生產(chǎn)運(yùn)輸操作人員6149學(xué)歷 軍人4099 小學(xué)9223 其他882184 初中31769體質(zhì)量 高中842084 體質(zhì)量過(guò)輕15372 專(zhuān)科1152854 體質(zhì)量正常2085161 本科1423524 超重1533797 研究生及以上22546 肥胖27670婚姻狀況性生活頻率(次/月) 未婚6149 >89224 初婚3558809 4～7461141 離異未再婚25620 1～31814491 再婚17422 無(wú)1674144

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)

2.3 既往患病情況 既往或目前患有的慢性疾病中居前三位的依次為頸椎病186例(46.15%) 、子宮肌瘤168例(41.69%)、高脂血癥96例(23.82%)。

2.4 圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況 403例門(mén)診患者中371例(92.06%)認(rèn)為自己有圍絕經(jīng)期癥狀，癥狀平均持續(xù)3.42年，癥狀依次為潮熱出汗248例(61.54%)、失眠220例(54.59%)、骨關(guān)節(jié)肌肉痛217例(53.85%)、易激動(dòng)193例(47.89%)、疲乏185例(45.91%)、心悸175例(43.42%)、眩暈128例(31.76%)、頭痛114例(28.29%)、泌尿系感染112例(27.79%)、抑郁或疑心91例(22.58%)、性生活不滿(mǎn)意60例(14.89%)。

圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率為70.72%(285例)，其中輕度158例(55.44%)、中度91例(31.93%)、重度36例(12.63%)。癥狀依次為疲乏340例(84.37%)、骨關(guān)節(jié)肌肉痛 310例(76.92%)、易激動(dòng)309例(76.67%)、失眠302例(74.94%)、潮熱出汗274例(67.99%)、性生活不滿(mǎn)意272例(67.49%)、心悸270例(67.00%)、頭痛238例(59.06%)、眩暈231例(57.32%)、感覺(jué)異常226例(56.08%)、抑郁或疑心226例(56.08%)、泌尿系感染168例(41.69%)、皮膚蟻?zhàn)吒?16例(28.78%)。

2.5 緩解圍絕經(jīng)期綜合征的方式 403例門(mén)診患者中，267例(66.25%)愿意選擇規(guī)律鍛煉來(lái)緩解圍絕經(jīng)期綜合征，實(shí)際179例(44.42%)實(shí)施了規(guī)律鍛煉；166例(41.19%)愿意選擇吃中藥，實(shí)際126例(31.27%)采用中藥治療；144例(35.73%)愿意與家人溝通感受，實(shí)際117例(29.03%)與家人溝通感受；138例(34.24%)愿意培養(yǎng)新的愛(ài)好，實(shí)際95例(23.57%)培養(yǎng)了新的愛(ài)好；113例(28.04%)愿意順其自然，實(shí)際155例(38.46%)順其自然度過(guò)更年期；59例(14.64%)愿意行性激素治療，實(shí)際62例(15.38%)行性激素治療。

2.6 對(duì)待更年期的態(tài)度 403例門(mén)診患者對(duì)更年期的態(tài)度中248例(61.54%)持有積極和坦然的態(tài)度，155例(38.46%)持有消極的態(tài)度。持消極態(tài)度的155例患者中118例擔(dān)憂(yōu)，4例回避，33例厭煩。372例(92.31%)未接受過(guò)飲食指導(dǎo),156例(38.71%)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

2.7 對(duì)更年期態(tài)度與圍絕經(jīng)期癥狀的關(guān)系 將對(duì)更年期持有積極和坦然態(tài)度者列入積極態(tài)度組(n=248)，持有擔(dān)憂(yōu)、回避、厭煩態(tài)度者列入消極態(tài)度組(n=155)。兩組患者潮熱出汗、感覺(jué)異常、失眠、易激動(dòng)、抑郁或疑心、眩暈、疲乏、心悸的嚴(yán)重程度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，女性有1/3的生命在絕經(jīng)期度過(guò)。加強(qiáng)圍絕經(jīng)期保健、延緩老年期疾病、提高中老年婦女的生活質(zhì)量，已成為當(dāng)今備受重視的課題。本調(diào)查對(duì)就診于北京大學(xué)第一醫(yī)院更年期綜合管理門(mén)診的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查圍絕經(jīng)期癥狀及合并癥情況，分析癥狀與對(duì)待更年期態(tài)度的相關(guān)性，反映了圍絕經(jīng)期女性的健康困擾問(wèn)題，為制定全方位的保健措施提供了有價(jià)值的參考。

3.1 圍絕經(jīng)期是預(yù)防慢性疾病的關(guān)鍵時(shí)期 女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后,隨著激素的保護(hù)作用減弱，女性心血管疾病、骨質(zhì)疏松等發(fā)病率上升。圍絕經(jīng)期婦女由于其基礎(chǔ)代謝率下降、體質(zhì)量增加、體脂增多，導(dǎo)致絕經(jīng)婦女罹患高脂血癥及其相關(guān)慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[5]。有研究表明，絕經(jīng)過(guò)渡晚期和絕經(jīng)早期是婦女心血管疾病危險(xiǎn)因素增加的高危階段[6],肥胖、高脂血癥是中國(guó)人群心血管疾病的危險(xiǎn)因素[7]；情緒緊張、低頭時(shí)間長(zhǎng)、缺乏運(yùn)動(dòng)等是頸椎病的主要危險(xiǎn)因素[8]。預(yù)防疾病首先要預(yù)防疾病的危險(xiǎn)因素,因此在圍絕經(jīng)期重視健康生活方式對(duì)慢性疾病的預(yù)防有著重要作用[6]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)38.71%的患者無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，92.31%未接受過(guò)飲食指導(dǎo)，44.67%發(fā)生超重和肥胖；常見(jiàn)的3種疾病為頸椎病、子宮肌瘤、高脂血癥。如果發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期患者存在慢性疾病高危因素和潛在疾病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極干預(yù)，以延緩慢性疾病的發(fā)生。所以圍絕經(jīng)期應(yīng)該格外重視使患者建立良好的生活方式，采取合理膳食、堅(jiān)持有效的體育鍛煉、消除生活中的緊張和壓力，并定期參加體檢，以預(yù)防和延緩慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展，為獲得健康的老年生活奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

表2 積極態(tài)度組和消極態(tài)度組單項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of severit of symptom between positive attitude and negative attitude groups

癥狀積極態(tài)度組(n=248)消極態(tài)度組(n=155)χ2值P值潮熱出汗(次/d)900<0001 無(wú)88(3548)41(2645) <3105(4234)58(3742) 3～943(1734)41(2645) 1012(484)15(968)感覺(jué)異常952<0001 無(wú)120(4839)57(3677) 偶爾85(3427)51(3290) 經(jīng)常，能忍受38(1532)40(2581) 冷、熱、痛感消失5(202)7(452)失眠2055<0001 無(wú)79(3185)22(1419) 偶爾99(3992)58(3742) 經(jīng)常，能忍受50(2016)53(3420) 嚴(yán)重，影響工作生活20(807)22(1419)易激動(dòng)164<0001 無(wú)67(2702)27(1742) 偶爾128(5161)65(4194) 經(jīng)常，能忍受47(1895)52(3355) 嚴(yán)重，影響工作生活6(242)11(710)抑郁或疑心2669<0001 無(wú)131(5282)46(2968) 偶爾80(3226)57(3677) 經(jīng)常，能忍受32(1290)43(2774) 嚴(yán)重，影響工作生活5(202)9(581)眩暈470003 無(wú)108(4355)64(4129) 偶爾102(4113)50(3226) 經(jīng)常，能忍受34(1371)30(1935) 嚴(yán)重，影響工作生活4(161)11(710)疲乏2163<0001 無(wú)44(1774)19(1226) 偶爾103(4153)37(2387) 經(jīng)常，能忍受91(3670)73(4710) 嚴(yán)重，影響工作生活10(403)26(1677)心悸1570<0001 無(wú)95(3831)38(2452) 偶爾102(4113)59(3806) 經(jīng)常，能忍受42(1693)44(2839) 嚴(yán)重，影響工作生活9(363)14(903)

3.2 圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況 圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病因素與種族、社會(huì)、文化背景、環(huán)境相關(guān)，也與年齡、受教育程度、生活環(huán)境、就業(yè)壓力、運(yùn)動(dòng)、激素狀況、配偶健康、性生活情況等諸多因素有關(guān)[9-12]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期綜合征患病率為70.72%，且輕度者占半數(shù)以上，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[13-14]。其中最常見(jiàn)的圍絕經(jīng)期癥狀居前三位的依次是疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、易激動(dòng)。越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，中國(guó)女性相對(duì)于西方女性的潮熱出汗等癥狀發(fā)病率較低，而疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉痛等癥狀較為突出[15-17 ]。本研究與既往以社區(qū)或護(hù)士為調(diào)查人群的研究有所不同，但是疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、易激動(dòng)仍然是更年期綜合管理門(mén)診患者的主要癥狀[1，13，18-20 ]，進(jìn)一步印證了中國(guó)女性不論是患者還是健康者，圍絕經(jīng)期綜合征最主要的癥狀是疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、易激動(dòng)。這些癥狀均與環(huán)境、文化修養(yǎng)、健康狀況、精神壓力、生活方式等有關(guān)。圍絕經(jīng)期綜合征是身心疾病，生理和心理癥狀相互影響，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者希望通過(guò)不同的方式緩解圍絕經(jīng)期癥狀，但是并未有效實(shí)施。圍絕經(jīng)期婦女往往面臨著來(lái)自家庭、生活、工作、社會(huì)等方面的多重壓力，這些壓力使更年期婦女長(zhǎng)期處于精神緊張和身心疲勞狀態(tài)，難以充分實(shí)現(xiàn)維護(hù)自身健康的愿望。所以應(yīng)該積極加強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女的心理疏導(dǎo)，提高其健康意識(shí)，推薦切實(shí)可行的更年期癥狀緩解措施，加強(qiáng)體育鍛煉，維護(hù)更年期婦女的身心健康。

3.3 更年期態(tài)度和癥狀的關(guān)系 本研究顯示，對(duì)更年期持有積極態(tài)度者潮熱出汗、失眠、易激動(dòng)、疲乏、心悸、抑郁或疑心、感覺(jué)異常、眩暈癥狀的嚴(yán)重程度低于消極態(tài)度者。越來(lái)越多的研究表明，患者態(tài)度在疾病的治療上起著至關(guān)重要的作用。有報(bào)道顯示，圍絕經(jīng)期婦女對(duì)更年期態(tài)度越積極，其更年期癥狀程度越輕[20]；態(tài)度越消極者，易怒、失眠、頭痛等更年期癥狀就越重[20-22]。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，對(duì)待更年期態(tài)度越消極，潮熱、夜汗癥狀越重[23-24]，本研究也得出類(lèi)似結(jié)論。因此，指導(dǎo)更年期女性學(xué)會(huì)對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，引導(dǎo)其建立樂(lè)觀的態(tài)度、保持愉快心情,有助于減輕圍絕經(jīng)期綜合征、改善身心健康狀況、提高生活質(zhì)量。

綜上，更年期綜合管理應(yīng)該是全方位、立體和全程的。應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者樂(lè)觀接納更年期；根據(jù)患者健康狀況，做個(gè)體化的膳食指導(dǎo)；幫助患者找到適宜自己的鍛煉方式，堅(jiān)持并形成鍛煉習(xí)慣。上述3方面是更年期綜合管理的基本措施。對(duì)于符合藥物治療適應(yīng)證的患者，在排除禁忌證后積極采取藥物干預(yù)治療并適時(shí)進(jìn)行隨訪，是立體化更年期綜合管理的關(guān)鍵點(diǎn)。這種更年期綜合管理模式將以低投入、高回報(bào)的方式有效改善更年期健康，提高中老年女性生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)和諧。

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