陳辛華 CHEN Xin-hua

（無錫市錫山人民醫(yī)院護理部，無錫 214011）

（Department of Nursing，Wuxi Xishan Hospital，Wuxi 214011，China）

0 引言

據(jù)報道，目前世界糖尿病患者約為1.35億人，到2025年估計上升至3億人。我國糖尿病患者占世界糖尿病患者總數(shù)的1/5，其中2型糖尿病占90以上[1]。2型糖尿病是一種較為常見的慢性疾病，因服藥時間長，飲食控制嚴格，醫(yī)療費用高，易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者依從性差[2]。

健康教育作為一門傳播保健知識和技術(shù)的科學，能夠?qū)€體和群眾的行為產(chǎn)生影響，同時對危險因素予以消除，促進健康等[3]。健康教育貫穿于預防、治療、護理、康復等環(huán)節(jié)中，其特點是投資少、效益大。近年來，隨著健康教育的重要性逐漸受到越來越多的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的關(guān)注和認可，此項工作在醫(yī)療工作中得到積極的推廣，越來越多的患者及家屬逐漸接受醫(yī)院的健康教育[4]。本文結(jié)合有關(guān)文獻就2型糖尿病的健康教育的近況進行綜述。

1 現(xiàn)狀

1.1 健康教育需求

有研究發(fā)現(xiàn)：在對我國糖尿病患者的一項調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)新診斷糖尿病患者從未接受過糖尿病教育的占47.9%，其中不控制飲食、不了解如何適量運動、認為接受健康教育非常必要的患者比例分別占到60%、92%、90.7%[5]。王小玲[6]對250例2型糖尿病門診就診者及住院患者健康教育需求進行調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果顯示：需要健康保健知識指導、需要疾病知識指導、需要檢查指導的就診者比例分別占到88.4%、87.2%、79.2%。由此啟示：探索對2型糖尿病患者實施有效的健康教育迫在眉梢。

1.2 健康教育形式

健康教育作為一項重要措施，通常情況下可以預防糖尿病并發(fā)癥、降低糖尿病致殘率。目前，如何提高健康教育的效果，滿足糖尿病患者的健康知識需求還沒有統(tǒng)一的模式。高學蘭[7]等目前的健康教育模式歸納為：系統(tǒng)化健康教育、個體化健康教育、小組健康教育等。通過對我國三甲醫(yī)院糖尿病健康教育進行調(diào)查，袁麗等[8]發(fā)現(xiàn)設有糖尿病教育小組和開設糖尿病?？谱o士教育門診的醫(yī)院分別有46家和13家。總體來看，目前還缺乏科學系統(tǒng)的健康教育規(guī)劃與評價。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 運動指導

蘇艷青等[9]對2型糖尿病中等強度運動療法護理干預的效果觀察顯示，集體、小組和定期督促中等強度的運動[即最大耗氧量的40%-60%，用靶心率計算運動中脈率(次/min)=基礎(chǔ)脈搏+(運動中最大脈率-基礎(chǔ)脈搏)×40%-60%，最大脈率是：210-年齡]，能有效地控制血糖、血脂、HbA1c、糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥和危險因素，但必須長期堅持，堅持是關(guān)鍵。因此，對2型糖尿病患者，運動療法在社區(qū)可廣泛應用推廣。但此項目的研究僅僅是中等強度的運動效果觀察，對不能耐受此強度運動的糖尿病患者怎樣開展運動還有待于更進一步研究。

1.3.2 飲食控制

在預防肥胖及心血管并發(fā)癥方面，飲食控制發(fā)揮著重要的作用。目前糖尿病患者使用最廣泛的指導方式傳統(tǒng)交換份（Conventional Carbohydrate Exchange，CCE）飲食指導方法，該方法最先由美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association，ADA）提出，也稱 ADA 飲食[10]，在實際應用過程中，同類食物交換后引起的餐后血糖反應差異明顯的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)[11]。為了解釋這種生理學效應，Jenkins等提出了血糖指數(shù)（Glycemic Index，GI）的概念，在人體餐后血糖反應方面，成為衡量食物的有效指標[12]。低血糖指數(shù)（Low Glycemic Index，LGI）食物可以引起較低的餐后血糖反應，已經(jīng)證實了2型糖尿病患者血糖和（或）血脂控制的短期（12周以內(nèi)）益處[13]，更長時間（6～12個月）的研究結(jié)果并不一致。通過對“低血糖指數(shù)飲食對2型糖尿病中長期血糖和血脂控制的研究現(xiàn)狀”進行分析，王慧等[11]指出：在6-12月內(nèi)LGI飲食對2型糖尿病患者血糖和血脂控制沒有表現(xiàn)出優(yōu)越性，在能量攝入穩(wěn)定性和脂類代謝方面，GI概念指導的飲食存在一定的缺陷。

1.3.3 胰島素運用

①胰島素作為有效手段，能夠有效控制患者的病情、減少并發(fā)癥。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對胰島素治療許多病人存在心理障礙，這種盡量延遲開始使用胰島素時間的心理障礙被稱為“心理性胰島素抵抗(PIR)”。張敏等[14]的調(diào)查與分析顯示，出現(xiàn)延遲使用胰島素行為的患者的主要原因如下：認為使用胰島素會加重病情的患者占57.8%；害怕注射痛的患者占47.1%；認為使用胰島素會產(chǎn)生依賴的患者占37.2%；擔心費用高的患者占3.3%；擔心發(fā)生低血糖的患者占31.4%。

②臨床為更好的控制血糖。胰島素強化治療目前在臨床上應用較廣。但在控制糖尿病研究中發(fā)現(xiàn)，與接受常規(guī)治療的患者相比，強化治療組患者嚴重低血糖（需要治療的低血糖）的發(fā)生率增加了3倍[15]，所以對胰島素強化治療的患者來說，預防與控制低血糖非常重要。

2 對策

2.1 整合健康教育資源，采用互助管理模式

針對目前的實際情況，通過“政府推動、醫(yī)院主導、社區(qū)實施、患者參與”的健康教育鏈和可持續(xù)發(fā)展的方式對糖尿病患者開展健康教育[7]。組織開展活動、營造氛圍，進而吸引糖尿病患者積極參與，確保健康教育的順利實施，激發(fā)相關(guān)人員的積極性和主動性，進一步建立良好的醫(yī)患、護患和患患關(guān)系。對基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務等鼓勵和組織專科專業(yè)人員進行技術(shù)指導，進一步提升基層衛(wèi)生服務水平。

2.2 加快專業(yè)人才的培養(yǎng)

目前大部分醫(yī)院患者教育的組織、管理、實施力量薄弱，由醫(yī)生、護士從繁忙的工作中抽出有限的時間進行相關(guān)知識教育。另外，糖尿病是全球性的常見病、多發(fā)病，許多國家對該病的預防和治療都進行了深入的研究，不斷涌現(xiàn)出新的防治措施?，F(xiàn)行護理人員學歷層次及知識結(jié)構(gòu)較低，無法滿足教育需求。全社會應加大健康教育的投入，提供多途徑學習機會，提高教育人員的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)，盡快縮短與病人需求間的差距。同時加速培養(yǎng)和壯大糖尿病健康教育專職人員隊伍。

2.3 合理選用教育方式

研究顯示，通過健康教育的方式對糖尿病患者進行治療，能夠取得較好的治療效果，尤其是多種形式教育方法往往優(yōu)于單一方法[16]。陶靜，羅麗等[17]小組負責制結(jié)合健康教育路徑在2型糖尿病飲食治療中的應用顯示，護理人員在健康教育路徑的指導下，按照計劃和時間對病人開展健康教育，同時需要制定相應的措施，防止護士將健康教育知識一次性全部灌輸給病人，使得病人難以接受，進而達不到預期的效果。小組負責制護理將1個小組的成員聯(lián)系在一起，按照層次合理安排護理人員實施健康教育，避免浪費護理人力資源。李宜華[18]的研究顯示，系統(tǒng)化健康教育需要以患者為中心，借助護理程序，從患者入院到出院及出院后的咨詢、隨訪全過程都將實施健康教育，一方面重視內(nèi)容，另一方側(cè)重形式，由淺入深的促使患者系統(tǒng)的學習糖尿病知識，強化患者遵醫(yī)行為，且具有全程和長效的特性。

2.4 拓展健康教育范疇

①遺傳易感性加上不良的生活習慣是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，而生活習慣的養(yǎng)成是從青少年開始的[19]。如果教育從青少年抓起。就可能做到早防早治。

②目前，健康教育主要針對患者，強調(diào)患者的知識、態(tài)度及行為的改變，較少關(guān)注家屬。王昕等[20]研究表明，2型糖尿病患者通常存在家庭功能缺陷。馬金秀等[21]研究證實，家庭強化健康教育可以提高農(nóng)村糖尿病患者的治療依從性及治療效果。

③醫(yī)院可為患者提供專業(yè)性健康教育，但覆蓋率低；社區(qū)健康教育的范圍和服務對象更為廣泛，且社區(qū)健康教育一直具有貼近患者、貼近生活的優(yōu)勢。

2.5 健全健康教育評估機制，保障健康教育的有效性

健康教育是一項系統(tǒng)的教育過程，健康教育的程序與護理程序一樣，即通過評估、確立教育項目（診斷）、計劃、實施、評價循環(huán)過程[22]。健康教育評估是系統(tǒng)收集患者家屬學習需求的資料并加以分析和評估的過程。

3 總結(jié)

目前2型糖尿病健康教育對某種干預方法的效果研究取得一定的成績，但就不同干預時間與效果的關(guān)系及干預停止后時間與效果關(guān)系的研究較少，而這種研究可為今后健康教育最佳干預時間和強化時機的選擇提供依據(jù)，以達到最佳的教育效果。今后的研究應加大對效果評價指標的研究，加強健康教育中遠期效果觀察和評價，提高研究質(zhì)量。實施醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合對2型糖尿病患者提供持續(xù)完整的健康教育模式值得探討。

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