微創(chuàng)美容修復前牙間隙的臨床應(yīng)用觀察

柯敏,儲克卡

(昆山市第四人民醫(yī)院口腔科江蘇昆山215300)

微創(chuàng)美容修復前牙間隙的臨床應(yīng)用觀察

柯敏,儲克卡

(昆山市第四人民醫(yī)院口腔科江蘇昆山215300)

目的:探討納米樹脂修復和瓷貼面修復兩種微創(chuàng)美容方法修復前牙間隙的療效.方法:臨床上選取共90例符合標準的前牙間隙患者,51例行納米樹脂修復,39例行瓷貼面修復,隨訪2年,對其療效進行對比分析.結(jié)果:所有患者回訪復查.1年復查:納米樹脂組成功率98.0%;瓷貼面組成功率97.4%;2年后復查,納米樹脂組成功率94.1%;瓷貼面組成功率94.8%.兩組成功率均理想,差異無統(tǒng)計學意義(>0.05).結(jié)論:納米樹脂與瓷貼面微創(chuàng)修復前牙間隙均具有良好的效果,適合患者根據(jù)自身需求選擇,具有廣闊的市場需求.

微創(chuàng);納米樹脂;瓷貼面;美容修復;前牙間隙

前牙間隙,在成人中是常見的牙列異常現(xiàn)象,發(fā)生率較高,對美觀、發(fā)音、咀嚼功能和口腔健康有很大的影響.前牙間隙的原因很多,有先天性牙列稀疏、多生牙拔除后、牙周病等原因,前牙間隙的治療方案也有很多.但隨著人們對天然牙體組織的重視越來越高,社會生活節(jié)奏的加快,更多的患者希望盡可能多保留天然牙,希望在微創(chuàng)的情況下以最短的時間來完成修復.本文通過采取直接納米樹脂修復和瓷貼面修復兩種方式關(guān)閉前牙間隙,追蹤觀察,對效果進行分析,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料:收集門診患者90例(男36例,女54例),年齡18~52歲.上前牙間隙69例,下前牙間隙21例.采取3M Z350納米樹脂直接修復51例,瓷貼面修復39例.追蹤觀察2年,對90例進行回訪復查.

病例選取標準:①年齡≥18周歲;②間隙寬度≤3mm;③間隙兩側(cè)牙松動度≤1度,間隙較穩(wěn)定,導致間隙產(chǎn)生的病因已控制[1];④前牙覆牙合、覆蓋基本正常,無明顯咬合干擾;⑤患者的依從性較好,無嚴重不良口腔習慣;⑥所有病例單從臨床客觀角度考慮,不考慮就診費用、時間等主觀因素,均可采用納米樹脂和瓷貼面兩種修復方式.

1.2 方法與步驟:納米樹脂修復:清潔牙面,自然光下比色,對兩側(cè)牙的近間隙唇面1/5和鄰面牙釉質(zhì)用金剛砂車針微打磨,厚度不超過0.1mm,排齦,將AdperTMpromptTM自酸蝕粘結(jié)劑(3M公司,美國)2液1:1混合攪拌5s,均勻涂布牙面15s,輕吹成一薄層,再涂第2遍,輕吹薄層光照10s,選用3M Z350樹脂分層充填,每層光照20s,修整外形,調(diào)整咬合,精細拋光.

瓷貼面修復:選擇唇面覆蓋型.唇面牙體預(yù)備量0.5~0.8mm,頸部牙體預(yù)備量0.3~0.5mm,邊緣為淺凹形.頸緣位置設(shè)計為平齊齦緣或齦上邊緣[2].采取硅橡膠(DMG,德國)矯正印模技術(shù)制取精細印模,灌注模型邊緣清晰完整,為高精度全瓷修復體加工打下良好的基礎(chǔ)[3].貼面采用5%氫氟酸處理,超聲清洗,牙面經(jīng)37%磷酸酸蝕后,使用RelyXTM貼面樹脂粘結(jié)系統(tǒng)完成粘結(jié).回訪2年,復查時根據(jù)患者自訴和醫(yī)師檢查記錄修復效果.

1.3 評判標準:檢查者根據(jù)修復體的形態(tài)完整性,表面光滑度,邊緣密合情況及牙髓狀況等方面進行觀察,評判標準主要參考改良的美國公共健康協(xié)會(United States Public Health Service,USPHS)評定系統(tǒng)[4].

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分別通過納米樹脂和瓷貼面修復后,復查結(jié)果見表1~2.

表1 納米樹脂和瓷貼面修復前牙間隙1年后效果[n(%)]

表2 納米樹脂和瓷貼面修復前牙間隙2年后效果[n(%)]

2.2 兩組患者復查結(jié)果比較:1、2年后復查,兩組病例有效率均無統(tǒng)計學差異(2=0.280,0.096,>0.05).

2.3 失敗病例:納米樹脂組中兩年內(nèi)有2例因外力致脫落,1例微滲漏至邊緣著色影響美觀,其余病例療效均滿意,3例患者給于重新修復,也得到了滿意的效果.瓷貼面樹脂兩年中有2例脫落,經(jīng)過對脫落瓷貼面處理后給于重新粘結(jié),效果比較滿意.

3 討論

目前,針對前牙間隙的修復方式,臨床醫(yī)生采取的方法有正畸關(guān)閉間隙、瓷貼面修復、納米樹脂修復、全瓷冠修復.修復方式的選擇,取決于兩個方面,醫(yī)生主觀推薦和患者的認可.臨床中,由于醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)的局限性,患者對治療時間,治療過程中對生活對工作的影響判斷,而不擇對天然牙體最大保護的正畸治療.

瓷貼面只是在牙齒表面連接一層很薄的修復體,符合口腔修復發(fā)展的總體趨勢,即盡量少磨削健康的天然牙齒瓷貼面應(yīng)用早期由于受到粘結(jié)修復材料和技術(shù)等多方限制,失敗率較高.近年來由于材料研究的進展,尤其是應(yīng)用磷酸處理牙釉質(zhì)及氫氟酸酸蝕貼面內(nèi)側(cè)并結(jié)合應(yīng)用硅烷偶聯(lián)劑,使瓷貼面粘結(jié)強度大大提高.因此,這種修復方式已經(jīng)越來越多地得到修復醫(yī)生的重視,很多優(yōu)秀的美學修復醫(yī)生都很推薦這種方式,甚至把它作為美學修復的首選方式[5].

但是由于患者收入水平的高低,對價格的敏感性決定了他們選擇修復方式,雖然他們對美觀也有自己的要求,但是希望有一種價格相對便宜的選擇方式,而瓷貼面目前價格均在千元以上,甚至數(shù)千元.所以納米樹脂修復不失為一種有效的修復方式擁有它廣闊的市場空間.

隨著材料學的進步尤其是將納米技術(shù)引入復合樹脂材料中,使得復合樹脂的填料直徑達到納米級,顯著提高了樹脂的性能,如抗壓強度、可拋光性以及邊緣密合性[6].而日益增加的美容需求及對保留健康牙體組織的需求,而一項具有操作簡單、美觀逼真、少磨或不磨牙體等優(yōu)點的修復技術(shù)越來越受臨床醫(yī)生和患者的歡迎.3M納米樹脂無機填料占總重量的約78.5%,它與AdperTMpromptTM自酸蝕粘結(jié)劑配合使用,是近年來應(yīng)用最廣泛地新型樹脂材料.

在臨床上,仍有不少醫(yī)生對于此類患者選擇烤瓷全冠而不選擇更為微創(chuàng)的修復,主要的顧慮還是修復體的脫落問題.而烤瓷全冠需要磨除的牙體組織量大大高于直接樹脂修復和瓷貼面修復,增加了基牙患齲率及牙髓炎的發(fā)生率.

目前,的粘結(jié)修復技術(shù),為臨床治療提供了新的思路,但尚存一些問題有待解決[7].隨著粘結(jié)材料和粘結(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展,修復體的粘結(jié)強度得到了明顯的提高,遠期穩(wěn)定性得到了有效地保證.劉峰等[8]對微創(chuàng)貼面修復的觀察表明,其遠期成功率均在90%以上.苗玉華[9]、陳靈紅[10]對納米樹脂在前牙美容修復的臨床觀察表明,其近期效果明顯.但對于納米樹脂5年以上的遠期觀察效果分析還有待進一步研究.

本項研究結(jié)果表明,微創(chuàng)樹脂修復和瓷貼面修復均具有優(yōu)秀的美學效果和滿意的成功率,在嚴格掌握適應(yīng)癥的前提下,根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況選擇適合的修復體,可以在臨床上廣泛應(yīng)用.

[1]陳亮,李長春.納米樹脂關(guān)閉成人前牙間隙的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學,2011,11(20):109.

[2]杜瑞鈿,李彥.310個烤瓷貼面遠期臨床效果的回顧性分析[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2009,44(6):343-345.

[3]趙三軍,陳明.全瓷貼面臨床規(guī)范化修復[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2013,29(1):137-140.

[4]余擎,齊春子,姜永.復合樹脂直接修復臨床療效評估[J].中國實用口腔科雜志,2009,2(12):705-708.

[5]劉峰.口腔美學修復臨床實戰(zhàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:167.

[6]蔣俊強,王忠朝,蔣軍,等.3M Z350納米復合樹脂充填材料與3M Z100復合樹脂充填材料用于活髓前牙美容修復:敏感性及疼痛程度評介[J].中國組織工程研究臨床康復,2010,14(3):469-472.

[7]黃翠,杜習金.口腔粘接固定修復中常見的臨床問題及對策[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2013,31(1):1-3.

[8]劉峰,師曉蕊,李煒,等.微創(chuàng)全瓷貼面修復臨床應(yīng)用初探[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2012,47(10):614-616.

[9]苗玉華.3M納米樹脂在前牙美容修復中的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(2):70.

[10]陳靈紅.納米樹脂材料修復前牙切角缺損和前牙間隙的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學,2012,6(21):1017.

編輯/何志斌

Clinical observation of minimally invasive aesmetic restoration in the anterior tooth space

KE Min,CHU Ke-ka
(Department of Stomatology,The Fourth People's Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,Jiangsu, China)

ObjectiveTo Investigate the Efficacy of nano resin and Porcelain veneers in anterior tooth space restoration.Methods Selecte 90 cases,51 choose Nano resin Restoration,39 chose ceramic veneer Restoration,Followed up for 2 years,Compare the efficacy.Results 1 year review,Efficiency of nano resin Restoration was 98.0%,Compared to ceramic veneer Restoration was 97.4.2 years review, The success rate of nano resin and Porcelain veneers Restoration were 94.1%and 94.8%. Conclusion The two methods of nano resin and ceramic veneer of Minimally invasive restoration in the anterior tooth space all have good effect,They have broad market demand.

minimally invasive;nano resins;porcelain veneers;aesthetic restoration;anterior tooth space

R783

A

1008-6455(2014)21-1821-03

2014-08-19

2014-09-20