唐細(xì)田，肖琳

(峽江縣人民醫(yī)院，江西峽江331409)

同型半胱氨酸與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度及近期預(yù)后相關(guān)性分析

唐細(xì)田，肖琳

(峽江縣人民醫(yī)院，江西峽江331409)

目的探討同型半胱氨酸(Hcy)與慢性心力衰竭(CHF)嚴(yán)重程度及近期預(yù)后之間的相關(guān)性。方法選取峽江縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年7月收治的78例心功能失代償期CHF患者作為心功能失代償組，再根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)將他們分為心功能Ⅱ級(jí)組(29例)、心功能Ⅲ級(jí)組(26例)、心功能Ⅳ級(jí)組(23例)。此外，選取同期收治的68例心功能代償期CHF患者作為心功能代償組，并選取60例健康者作為對(duì)照組。結(jié)果心功能失代償組的Hcy、N末端B型利鈉肽前體(NTproBNP)、左室舒張末徑(LVEDd)顯著高于心功能代償組與對(duì)照組(P＜0.05)；心功能代償組的Hcy、NTproBNP、LVEDd顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。心功能失代償組的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)顯著低于心功能代償組與對(duì)照組(P＜0.05)；心功能代償組的LVEF顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。心功能Ⅳ級(jí)組患者血清Hcy水平最高，其次為心功能Ⅲ級(jí)及心功能Ⅱ級(jí)，心功能代償組最低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級(jí)組患者血清NTproBNP值最高，其次為心功能Ⅲ級(jí)及心功能Ⅱ級(jí)，心功能代償組最低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級(jí)組患者LVEDd值最高，其次為心功能Ⅲ級(jí)及心功能Ⅱ級(jí)，心功能代償組最低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級(jí)組患者LVEF值最低，其次為心功能Ⅲ級(jí)及心功能Ⅱ級(jí)，心功能代償組最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論Hcy濃度會(huì)隨著心功能的不斷惡化而持續(xù)升高，Hcy可以反映出心衰的嚴(yán)重程度，但可能無(wú)法預(yù)測(cè)出心衰的近期預(yù)后。

心力衰竭；同型半胱氨酸；血清N末端腦鈉肽前體

CHF是各種心臟疾病于終末期引發(fā)的一種癥候群，在臨床中的發(fā)病率、病死率均比較高。Hcy是一種含硫氨基酸，其異常升高是引發(fā)心血管疾病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。為了分析Hcy水平與心衰嚴(yán)重程度及近期預(yù)后之間的相關(guān)性，我院對(duì)78例慢性心衰患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集峽江縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年7月收治的78例心功能失代償期CHF作為心功能失代償組，男性43例，女性35例；年齡31～80歲，平均(55.6±4.8)歲，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)23例。此外，選擇我院同期收治的68例心功能代償期CHF作為心功能代償組，男性39例，女性29例；年齡29～78歲，平均(53.7±5.1)歲。同時(shí)選取60例健康者作為對(duì)照組，男性32例，女性28例；年齡31～79歲，平均(55.2±4.6)歲。各組的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法于清晨抽取空腹靜脈血3ml，3000r/ min離心5min分離血清，采用立日7100全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行Hcy、NTproBNP進(jìn)行檢測(cè)。此外，采取彩色多普勒超聲儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行心臟超聲檢查，測(cè)定LVEDd、LVEF等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分率比較采用2×2表卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較心功能失代償組的Hcy、NTproBNP、LVEDd顯著高于心功能代償組與對(duì)照組(P＜0.05)；心功能代償組的Hcy、NT-proBNP、LVEDd顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。心功能失代償組的LVEF顯著低于心功能代償組與對(duì)照組(P＜0.05)；心功能代償組的LVEF顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 比較不同心功能的各項(xiàng)指標(biāo)含量心功能Ⅳ級(jí)組患者血清Hcy水平最高，其次為心功能Ⅲ級(jí)及心功能Ⅱ級(jí)，心功能代償組最低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級(jí)組患者血清NTproBNP值最高，其次為心功能Ⅲ級(jí)及心功能Ⅱ級(jí)，心功能代償組最低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級(jí)組患者LVEDd值最高，其次為心功能Ⅲ級(jí)及心功能Ⅱ級(jí)，心功能代償組最低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級(jí)組患者LVEF值最低，其次為心功能Ⅲ級(jí)及心功能Ⅱ級(jí)，心功能代償組最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比

表2 不同心功能的各項(xiàng)指標(biāo)含量對(duì)比

2.3 心血管事件發(fā)生率的比較心功能失代償組有52例Hcy增高，26例Hcy正常。經(jīng)過(guò)9個(gè)月的隨訪(fǎng)，Hcy增高組11例患者發(fā)生心血管事件，包括心衰惡化再次入院8例，心源性死亡3例，心血管事件發(fā)生率為21.15%。Hcy正常組5例患者發(fā)生心血管事件，包括心衰惡化再次入院4例，心源性死亡1例，心血管事件發(fā)生率為19.23%。Hcy增高組與Hcy正常組之間心血管事件發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

Hcy是人體蛋氨酸代謝生成的一種含硫氨基酸，其容易引起動(dòng)脈粥樣硬化及血栓性疾病。臨床研究表明，Hcy與高血壓、冠心病等心血管疾病之間密切相關(guān)，Hcy的升高是急性冠脈綜合征復(fù)發(fā)心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[2]。熊崗[3]等人認(rèn)為，高Hcy血癥和心衰之間也存在密切的關(guān)系。臨床研究報(bào)道，高Hcy血癥的存在會(huì)導(dǎo)致左室收縮功能下降。在本次研究中，心功能失代償組的Hcy含量均明顯高于心功能代償組與對(duì)照組，可見(jiàn)當(dāng)心衰患者的血清Hcy含量增高。Hcy通過(guò)引發(fā)心肌纖維化，使基質(zhì)金屬蛋白酶的活性不斷增加，引起心室重構(gòu)；而且Hcy還可以通過(guò)釋放白細(xì)胞介素-6、核轉(zhuǎn)錄因子-κB等炎性遞質(zhì)，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡、纖維化等；從而加速心衰的發(fā)展[4-7]。

臨床研究報(bào)道表明，高Hcy血癥除了和心衰之間的關(guān)系密切，其與心衰的嚴(yán)重程度也有一定的關(guān)系。馮玉萍等[8]報(bào)道85例慢性心衰患者進(jìn)行血漿Hcy水平的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，Hcy的異常升高是預(yù)測(cè)心衰患者死亡率的重要指標(biāo)，即患者病情越嚴(yán)重，且Hcy水平就越高，患者病死率就越高。在本次研究中，心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)組的Hcy值明顯高于心功能代償組；心功能Ⅳ級(jí)組的Hcy值明顯高于心功能Ⅱ級(jí)組，可見(jiàn)心衰在發(fā)生與發(fā)展時(shí)，隨著心功能的不斷惡化，其Hcy水平越高。

NTproBNP是一種由心肌細(xì)胞生成的多肽類(lèi)物質(zhì)，在心衰時(shí)的水平會(huì)明顯升高，其水平的高低可直接反映出心衰的嚴(yán)重程度。陳平安[9]認(rèn)為，Hcy水平除了與心衰的發(fā)生、嚴(yán)重程度有關(guān)，還與心衰患者的預(yù)后情況有關(guān)。在本次研究中，根據(jù)心衰患者的Hcy水平升高情況分為增高組與非增高組進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩組的心血管事件發(fā)生率差異不大，說(shuō)明Hcy水平的高低未能有效預(yù)測(cè)心衰患者的近期預(yù)后情況。

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R446.11+2，R541.6

A

1674-1129(2014)05-0618-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.057

2014-05-26；

2014-08-18)