/孫玥 摘譯/爾聽美醫(yī)療器械(上海)有限公司

對一個3歲雙耳中度聽力損失、并雙耳選配助聽器的兒童評估其助聽后的言語識別率(助聽器已盡可能接近DSL目標(biāo)值)，如果30秒內(nèi)不能決定選用哪種測試材料和條件刺激進行評估，那么兒童就會失去耐心。聽力損失兒童一般會在6月齡前被診斷并選配助聽器，或12月齡左右行耳蝸植入，但對這些兒童往往很難或無法進行言語識別評估直到他們接近3歲。對年齡較小兒童進行言語識別測試是一件很有挑戰(zhàn)的事情，因此記錄聽覺技能的發(fā)展過程就顯得尤為重要。

為了了解美國兒科聽力學(xué)家行言語識別測試的現(xiàn)狀，Karen Muoz博士及其同事做了一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)三分之二的兒科聽力學(xué)家會將助聽后言語識別測試作為學(xué)齡前聽力損失兒童的標(biāo)準(zhǔn)聽力學(xué)測試序列的一部分。在這些為學(xué)齡前兒童進行言語識別測試的兒科聽力學(xué)家中，大多數(shù)使用 PBK( Phonetically Balanced Kindergarten)單音節(jié)詞表、WIPI(Word Intelligibility by Picture Identification)單音節(jié)詞表或NU-CHIPS( Northwestern University-Children’s Perception of Speech)詞表進行測試。PBK詞表常常需要兒童口頭復(fù)述測試項，WIPI和NU-CHIPS詞表則是從圖片中選擇測試項，將言語產(chǎn)生的影響降至最低。該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)參加調(diào)查的兒科聽力學(xué)家都會記錄學(xué)齡前聽力損失兒童言語理解的能力，這項結(jié)果具有十分重要的意義。

讓它變成一種游戲。一旦兒童的發(fā)育水平達到相應(yīng)程度就應(yīng)該進行言語識別評估。以下是一些實踐經(jīng)驗，幫助降低評估學(xué)齡前兒童言語識別評估的難度，并有助于獲得更有效的結(jié)果。

①使用游戲形式進行測試。PINT(Phrases in Noise Test)測試使用一般的指令，例如“握住他的手”，“輕拍他的腿”，兒童聽到指令后對玩偶完成動作。PINT測試已在小至3歲的兒童中經(jīng)過驗證，相對于復(fù)述單詞或指認(rèn)圖片來說，更具趣味性和吸引力。

③選擇有意義的給聲強度。給聲強度應(yīng)相當(dāng)于距離說話者(60 dB SPL)1 m時的平均會話強度。這對于記錄受試者在一般聆聽環(huán)境及會話強度時識別言語的能力非常重要。其他的給聲強度可以記錄不同聆聽環(huán)境中的表現(xiàn)。通常，聽力師使用小于平均會話強度10 dB的輕度言語聲強度(50～55 dB SPL)代表遠距離聆聽時的強度。

使用助聽器驗證時的輸入聲強度可以比較助聽后可聽度和言語識別能力。

④測試應(yīng)選在安靜還是噪聲環(huán)境下進行？在安靜環(huán)境下測試更利于比較助聽器驗證的數(shù)據(jù)，兒童更容易熟悉測試任務(wù)。但日常生活中，兒童也常常在不同噪聲環(huán)境下聆聽，所以在噪聲中進行測試有助于了解兒童在該環(huán)境下的言語理解能力。對于年齡較小的兒童，如果能在安靜環(huán)境下進行言語識別測試，就能在噪聲環(huán)境下進行言語識別測試。

與家長和其他專家分享測試結(jié)果。要了解助聽器或人工耳蝸植入發(fā)出的聽覺信號對兒童的影響，言語識別測試非常重要。測試結(jié)果有助于家長理解助聽裝置是如何讓兒童聽到言語聲以及言語理解如何因會話強度不同而發(fā)生改變。言語語言病理學(xué)家對言語識別測試結(jié)果也很感興趣，尤其是對兒童如何使用交談技巧幫助他們進行言語理解。

持續(xù)跟蹤。在學(xué)齡前期，兒童的言語識別能力應(yīng)有顯著的進步。每次檢查時都應(yīng)記錄兒童的言語識別能力，并應(yīng)制定一個標(biāo)準(zhǔn)的方案以便獲得不同會話強度時的結(jié)果，且每次檢查使用的測試材料應(yīng)相似。該方案還應(yīng)包括何時選用新的測試材料進行下一步測試，何時在噪聲刺激下測試。

言語識別評估可以為干預(yù)做指導(dǎo)，也可以驗證可聽度是否促進了言語感知。其他為年齡更小的兒童設(shè)計的測試和材料，能為該年齡階段的兒童提供更早的言語理解力的評估。