卜祥梅

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，山東濱州 256603

2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床觀察的探討

卜祥梅

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，山東濱州 256603

目的探討2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗的臨床表現(xiàn)，并為深入的研究提供一定的依據(jù)。方法該院于2012年7月—2013年7月對(duì)收治的80例患者，這些患者經(jīng)診斷有2型糖尿病患者和非糖尿病患者，并這些患者分成2型糖尿病組和非糖尿病組各40例，這些患者進(jìn)行平衡麻醉后，觀察兩組患者血糖、血胰島素、紅細(xì)胞膜胰島素受體敏感性、葡萄糖代謝率（M值）。結(jié)果通過研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者在手術(shù)中、手術(shù)后的血糖（G）、血胰島素（I）明顯升高了，但G/I、胰島素受體親合力、M值明顯降低。結(jié)論平衡麻醉下的患者，經(jīng)過手術(shù)可使2型糖尿病患者的胰島素受體敏感性下降，這樣胰島素抵抗就會(huì)加重，明顯降低了葡萄糖利用率。

2型糖尿??；圍麻醉期；胰島素抵抗；臨床意義

為探討2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗的臨床表現(xiàn)，并為深入的研究提供一定的依據(jù)。該院于2012年7月—2013年7月對(duì)收治的80例患者進(jìn)行了這方面的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2012年7月—2013年7月收治的患者80例，這些患者經(jīng)診斷有2型糖尿病患者和非糖尿病患者，所有患者手術(shù)前肝腎功能均在正常范圍。將這些患者分組為2型糖尿病組和非糖尿病組，其中2型糖尿病組40例，男性患者24例，女性患者26例，年齡50～70歲，平均年齡為（67.9±2.9）歲，體重50～70 kg，平均體重為（60.9±7.9）kg；非糖尿病組40例，男性患者26例，女性患者24例，年齡53～73歲，平均年齡為（68.9±5.9）歲，體重52～72 kg，平均體重為（62.9±7.5）kg；所有患者均在平衡麻醉下進(jìn)行胸腹部的手術(shù)。兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前禁食，禁食降糖藥；手術(shù)前30 min肌注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg。手術(shù)中觀察患者的血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳濃度。圍麻醉期患者進(jìn)行輸液，主要輸入復(fù)方乳酸鈉和膠體代血漿，保持血壓于正常水平，血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳濃度在正常的范圍[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的各20例在麻醉前、手術(shù)后90 min以及手術(shù)結(jié)束后清醒拔管后，在非輸液的肢體上采用微量法測(cè)定血糖，放射免疫法測(cè)定胰島素，兩組患者中各10例用放射免疫法測(cè)定紅細(xì)胞胰島素受體敏感性。兩組患者中另各10例根據(jù)De-Fronzo正常血糖胰島素鉗夾技術(shù)，測(cè)定患者麻醉前和拔除氣管導(dǎo)管后的葡萄糖代謝率（M值）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過測(cè)定兩組患者圍麻醉期前后的G、I、M及胰島素受體親合力的值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表1和表2，由表1和表2可知2型糖尿病患者在手術(shù)中、手術(shù)后的血糖（G）、血胰島素（I）明顯升高了，但G/I、胰島素受體親合力、M值明顯降低。

表1 兩組患者圍麻醉期前后的G和I的變化（±s）

注：與術(shù)前比，＊P＜0.05；與B組比，■P＜0.05。

分組例數(shù)手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后G（mmol/L）I（pmol/L）I/G G/I 2型糖尿病組非糖尿病組2型糖尿病組非糖尿病組2型糖尿病組非糖尿病組2型糖尿病組非糖尿病組20 20 20 20 20 20 20 20 (5.01±1.08)■4.02±1.00 60.4±3.8 49.0±20.80 9.00±5.40 12.3±3.02 0.09±0.05 0.09±0.05 (8.02±0.05)■(5.04±1.02)＊(90.3±6.9)＊■47.1±16.03 (11.9±1.10)＊■(9.77±3.10)＊(0.09±0.01)＊■(0.10±0.02)＊(8.00±1.0)＊■(5.01±1.04)＊(96.0±7.43)＊■46.5±14.1 (13.3±6.17)＊■(8.34±1.20)＊(0.09±0.06)＊■(0.12±0.05)＊

表2 兩組麻醉前后葡萄糖代謝率(M值)比較（±s）

注：組間同一時(shí)間比，＊P＜0.01；與同組麻醉前比，■P＜0.01。

單位體表面積M值mg/（m2·min）組別例數(shù)麻醉前手術(shù)后2型糖尿病組非糖尿病組10 10（139±30.6）■209±20.1（46.1±10.6）■＊（98.7±30.1）＊

3 討論

糖尿病是一種很常見的疾病，屬于內(nèi)分泌代謝類的疾病，當(dāng)內(nèi)分泌代謝出現(xiàn)紊亂就會(huì)出現(xiàn)這種疾病，而且這種疾病也受飲食習(xí)慣的影響有不斷增加的趨勢(shì)，2型糖尿病也是糖尿病的一種，多表現(xiàn)為多尿、多飲、多食等癥狀，但對(duì)其癥狀的表現(xiàn)機(jī)理卻沒有明確的說明，這對(duì)2型糖尿病的診斷和治療帶來一定的限制，對(duì)2型糖尿病患者的胰島素的機(jī)理的研究也具有了比較純熟的技術(shù)，經(jīng)過多方面的研究得出2型糖尿病在治療過程中胰島素的變化。該院進(jìn)行的這項(xiàng)研究結(jié)果表明平衡麻醉下的患者，經(jīng)過手術(shù)可使2型糖尿病患者的胰島素受體敏感性下降，這樣胰島素抵抗就會(huì)加重，明顯降低了葡萄糖利用率。

[1]殷稅香.兩種麻醉方式對(duì)糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中血糖的影響[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(1):36-38.

[2]趙凱.彭中美,莊心良.Ⅱ型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床觀察的探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(9):531-533.

R61

A

1672-4062（2014）12（b）－0043-01

2014-09-15）

卜祥梅（1980-），女，山東平邑人，博士在讀，主治醫(yī)師，研究方向：圍手術(shù)期處理。