祁朋飛

遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122500

19例糖尿病患者手術(shù)治療跟骨骨折臨床分析

祁朋飛

遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122500

目的探討手術(shù)治療糖尿病患者跟骨骨折的方法。方法對該院2010年1月—2014年6月通過手術(shù)治療跟骨骨折的19例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析,觀察治療效果。結(jié)果19例患者經(jīng)治療后骨折部分全部愈合,其中優(yōu):11例,良:6例,中: 1例,差:1例,優(yōu)良率達(dá)到89.5%其中2例患者發(fā)生感染,愈合延期。結(jié)論手術(shù)治療跟骨骨折治療效果好,糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖,以達(dá)到治療效果。

手術(shù)治療；跟骨骨折；糖尿病

跟骨骨折占足部骨折的80%,占全身骨折的2%左右[1]。跟骨屬于松質(zhì)骨,遭受直接垂直暴力可導(dǎo)致骨折.近年來,骨科糖尿病患者在不斷增多,如術(shù)后發(fā)生感染,會對患者造成不良后果?，F(xiàn)將該院2010年1月—2014年6月間收治的跟骨骨折的糖尿病患者19例為研究對象，采用手術(shù)方法并進(jìn)行臨床治療總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2014年6月該院收治跟骨骨折的糖尿病患者19例,其中男16例,女3例,年齡49～67歲,平均年齡56.5歲。其中,12例因高處墜落傷,4例因車禍傷,2例因重物砸傷,1例因絞傷;其中閉合性骨折14例,開放性骨折5例.按Sanders跟骨骨折分型I型4例，II型12例，III型3例。所有患者的糖尿病類型均為2型糖尿病。

1.2 方法

所有患者入院后均常規(guī)詢問有無糖尿病史,給予降糖藥物或胰島素治療以控制血糖。術(shù)前患者血糖應(yīng)控制在8～10 mmol/L,術(shù)前所有患者均進(jìn)行根骨側(cè)位、軸位X光片及跟骨CT掃描檢查三維重建。

術(shù)中給予患者靜脈滴注葡萄糖和胰島素以控制患者血糖,采用腰硬聯(lián)合麻醉，健側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體向上，選擇跟骨外側(cè)L形切口切開軟組織全層直至骨膜下,緊貼跟骨外側(cè)壁銳性剝離,術(shù)中對足背外側(cè)腓骨長短肌腱、腓腸神經(jīng)等應(yīng)采取保護(hù)措施，選擇3枚直徑2 mm克氏針對外踝、骰骨、距骨頸加以固定。當(dāng)后關(guān)節(jié)面存在顯著的骨質(zhì)壓縮時，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的填補(bǔ)處理，以此保證下關(guān)節(jié)和跟骨關(guān)節(jié)能充分的顯露，使Bohler角、Gissane角處于正常狀態(tài)。接著對鋼板、跟骨外側(cè)面進(jìn)行有效處理，再打入螺釘進(jìn)行固定處理。對切口完成沖洗后應(yīng)進(jìn)行負(fù)壓引流管，逐漸縫合之后用石膏托或支具進(jìn)行固定。術(shù)中應(yīng)定期對患者血糖進(jìn)行檢測,以防止患者昏迷,術(shù)后將患者患肢抬高，持續(xù)2 d放置橡皮引流條，常規(guī)給予抗生素7～10 d，預(yù)防感染,保持患者切口處的干燥和衛(wèi)生。術(shù)后4周將石膏清理，為患者制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃。

2 結(jié)果

對19例患者治療出院后均進(jìn)行了隨訪，隨訪時間3～24個月，所有患者骨折部分均全部愈合，平均愈合時間10.5周，采用Marylandfoot score足部評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后足踝功能評分，優(yōu):11例,良:6例,中:1例,差:1例,優(yōu)良率達(dá)到89.5%。其中2例出現(xiàn)皮瓣壞死，切口感染，愈合延期。

3 討論

跟骨暴力骨折時會給軟組織帶來不同的損傷，醫(yī)生在進(jìn)行治療時無需將患者踝和足的腫脹完全消退，在皮紋（3～7 d）產(chǎn)生之后則可安排手術(shù),延遲可能會造成皮瓣壞死等并發(fā)癥[2]。開放性骨折多數(shù)出現(xiàn)在6 h內(nèi)，需采取緊急措施處理。跟骨后關(guān)節(jié)面壓縮骨折出現(xiàn)之后，需要根據(jù)軸位X線片及CT掃描對跟骨損傷狀況詳細(xì)判別[3]。該組對19例患者就采取了先恢復(fù)跟骨長度、高度、寬度及Bohler角、Gissane角的處理，然后再對距下關(guān)節(jié)、根骰關(guān)節(jié)面進(jìn)行嚴(yán)格控制的方法。

患者術(shù)后應(yīng)制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃,訓(xùn)練計(jì)劃要逐漸加強(qiáng)其足趾活動，以促進(jìn)患者足部的血液循環(huán),加快消腫。術(shù)后第1天患者可行足趾關(guān)節(jié)等張運(yùn)動，下肢肌肉等張靜力性收縮，3～4次/d 15～30 min/次。隨著時間的延長，可適當(dāng)增加運(yùn)動量。術(shù)后4～6周，可行踝關(guān)節(jié)被動跖曲、背伸運(yùn)動，禁止內(nèi)外翻運(yùn)動。術(shù)后8～12周跟骨骨折康復(fù)訓(xùn)練可行踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動訓(xùn)練，術(shù)后12周跟骨骨折康復(fù)訓(xùn)練可行步態(tài)訓(xùn)練，并逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，但仍需拄拐，完全負(fù)重行走需患者疼痛、腫脹等癥狀完全消失，手術(shù)后6個月再進(jìn)行?；颊哌€應(yīng)按照醫(yī)生要求，定期進(jìn)行復(fù)查。

糖尿病患者手術(shù)易引發(fā)感染,為了保證治療效果，在手術(shù)過程中，還可以對患者采取以下措施，以預(yù)防感染：①全層切開皮膚筋膜，直達(dá)骨膜，無需進(jìn)行皮下剝離和過度牽拉，以防止皮膚血供損傷。②無需使用電刀、拉鉤，用4根克氏針將皮瓣翻開。③分深筋膜、皮下、皮膚三層縫合，若皮膚發(fā)白則表示縫線過緊，應(yīng)將其拆除。④使用生理鹽水對切口清洗，把血凝塊清除之后應(yīng)避免皮瓣張力及預(yù)防感染。⑤手術(shù)完成后應(yīng)將患者患肢小腿石膏托固定在中立位，以降低皮瓣張力。此外,糖尿病患者還應(yīng)對血糖嚴(yán)格控制，吸煙者圍手術(shù)期應(yīng)戒煙。對高齡患者用藥時應(yīng)選擇有助于循環(huán)的藥物，以保證正常的身體狀況。

跟骨是人體的重要骨骼之一，一旦發(fā)生骨折，會限制人體活動，甚至致殘，因此，在治療上應(yīng)給予足夠的重視[4]，手術(shù)治療跟骨骨折，臨床療效滿意，預(yù)后好，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[1]戴國鋒，王月蘭，孫剛，等.骨折手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：426-433.

[2]王自力，郭志敦，李志軍，等，跟骨鈦板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（7）：632-633.

[3]張金利，馬保通，董強(qiáng).跟骨骨折的損傷機(jī)制與治療新進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志，2006，12（1）：42-45.

[4]王冰，馬軍，朱裕成，等.復(fù)雜跟骨骨折的手術(shù)治療[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008,2(11):32-33.

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1672-4062（2014）12（b）－0050-01

2014-09-14）

祁朋飛（1980.3-），男，蒙古族，遼寧凌源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科。