張鳳霞

吉林省梨樹(shù)縣中醫(yī)院普外科，吉林梨樹(shù) 136500

糖尿病足潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的效果

張鳳霞

吉林省梨樹(shù)縣中醫(yī)院普外科，吉林梨樹(shù) 136500

目的分析糖尿病足潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的效果。方法資料隨機(jī)選自2012年4月—2014年4月于該院就診的患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，48例對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，觀察兩組潰瘍面積與臨床療效比較情況。結(jié)果治療后比較組潰瘍面積（2.31±1.52）cm2小于對(duì)照組（18.64±1.91）cm2（P＜0.05）；且研究組痊愈率79.17%高于對(duì)照組58.33%（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，獲得顯著療效，值得臨床推廣使用。

糖尿病足潰瘍;游離植皮;負(fù)壓封閉引流技術(shù);療效

糖尿病足是血管病變和糖尿病神經(jīng)引發(fā)的下肢病變總稱，病因主要是各級(jí)的血管病變及周圍的神經(jīng)病變所致的機(jī)械性損傷與感染，是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，極大影響患者生命安全與生活質(zhì)量。該研究針對(duì)已選定的96例糖尿病足潰瘍患者應(yīng)用游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析探究，獲得滿意療效，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取2012年4月—2014年4月該院收治的糖尿病足潰瘍患者96例，均明確診斷為患有Ⅱ型糖尿病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各48例，其中對(duì)照組男女比例29:19，年齡55～74歲，平均年齡（64.5±3.6）歲，患足潰瘍病程1.5～12個(gè)月，平均病程（6.7±3.2）年；研究組男女比例30:18，年齡56～75歲，平均年齡（63.6±4.5）歲，患足潰瘍病程2～11年，平均病程（6.2±3.7）年。兩組性別、年齡及病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以控制血糖血脂、抗感染、糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥等的基礎(chǔ)治療，同時(shí)對(duì)患足潰瘍創(chuàng)面的壞死組織物行常規(guī)清除和換藥處理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，方法：待創(chuàng)面的肉芽組織變新鮮后，手術(shù)以郵票植皮式(刃厚、薄中厚)修復(fù)，然后以負(fù)壓封閉引流術(shù)覆蓋，持續(xù)性負(fù)壓吸引，于7 d后揭開(kāi)敷料，觀察皮片的存活情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組潰瘍面積變化與臨床療效比較情況，療效評(píng)價(jià)依據(jù)相關(guān)的糖尿病足診治指南進(jìn)行判定，分為痊愈、改善及無(wú)效3個(gè)等級(jí)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍面積變化比較

治療后比較組潰瘍面積（2.31±1.52）cm2小于對(duì)照組（18.64± 1.91）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組潰瘍面積變化比較[cm2（±s)]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組研究組48 48 23.85±4.17 24.82±4.13 18.64±1.91（2.31±1.52）*

2.2 兩組臨床療效比較

治療后研究組痊愈率38(79.17%)例，多于對(duì)照組28（58.33%）例，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要臨床癥狀為足部潰瘍與壞疽，據(jù)研究顯示，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，糖尿病發(fā)病率呈明顯的升高趨勢(shì)，而糖尿病足發(fā)病率亦隨之大幅上升，是下肢截肢的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，給患者造成極大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)已選定的96例糖尿病足潰瘍患者分別采用不同治療方法的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后比較組潰瘍面積（2.31±1.52）cm2小于對(duì)照組（18.64±1.91）cm2，這說(shuō)明游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)能更有效促進(jìn)糖尿病足肉芽組織與新生上皮的生長(zhǎng)，縮小潰瘍面積，提高潰瘍?nèi)省Ｆ渲饕蚩赡苁切杏坞x植皮術(shù)后，皮片易生長(zhǎng)，抵抗力較強(qiáng)，且在條件較差或肉芽創(chuàng)面有輕微感染時(shí)亦可存活生長(zhǎng)，同時(shí)其供皮區(qū)恢復(fù)快，無(wú)明顯疤痕遺留。而在植皮術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，能使游離皮片和創(chuàng)面全方位地均勻貼合，增加皮片黏附率和皮片的成活率，此外延長(zhǎng)更換敷料的間隔時(shí)間，從而減少敷料更換對(duì)新鮮肉芽組織的損傷和患者拆除包扎的痛苦[2]。

同時(shí)進(jìn)一步對(duì)本研究中兩組臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療后研究組痊愈率79.17%高于對(duì)照組58.33%，這表明游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)具有顯著療效。分析原因可能與游離植皮術(shù)后皮片易存活，供皮區(qū)恢復(fù)快，且不留顯著疤痕的優(yōu)點(diǎn)有關(guān)，再加之負(fù)壓封閉引流技術(shù)能為創(chuàng)面建設(shè)相對(duì)清潔、濕潤(rùn)的負(fù)壓環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面的毛細(xì)血管舒張與增生，并有效修復(fù)細(xì)胞增殖，加速消退組織水腫和肉芽組織生長(zhǎng)，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果[3]。此外，負(fù)壓封閉引流術(shù)能為創(chuàng)面提供一種低氧或相對(duì)缺氧下的微酸環(huán)境，從而有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，控制感染。關(guān)于游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍深入價(jià)值，需以后臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，糖尿病足潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，能有效改善患者癥狀，縮小潰瘍面積，從而提高患者生活質(zhì)量，值得臨床使用。

[1]國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì).糖尿病足診治指南[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(9):705-708.

[2]黃崇友,臧曉方.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足難愈創(chuàng)面32例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(12):33.

[3]包琴琴.負(fù)壓封閉引流技術(shù)輔助治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面31例[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2013,6(6):378.

R28

A

1672-4062（2014）12（b）－0073-01

2014-10-25）