孫雁

吉林省通化市中心醫(yī)院肝膽外科，吉林通化 134001

56例糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理

孫雁

吉林省通化市中心醫(yī)院肝膽外科，吉林通化 134001

目的探討采用腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理干預對膽囊炎、膽結石合并糖尿病患者治療的效果。方法取該院2010年5月—2013年12月診治的膽囊炎、膽結石合并糖尿病患者56例，對其進行圍手術期術前及術后的護理干預，然后觀察其療效。結果56例患者經(jīng)圍手術期護理干預后，治療的總有效率達100.00%，其中有3例（5.36%）患者發(fā)生并發(fā)癥。結論對膽囊炎、膽結石合并糖尿病患者采用腹腔鏡膽囊切除術的圍手術護理干預，不僅可以取得顯著的臨床治療效果，而且其并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，值得臨床推廣和應用。

糖尿??；腹腔鏡膽囊切除；圍手術期護理

腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有創(chuàng)傷性小、恢復快的特點,所以臨床上大多采用腹腔鏡膽囊切除術的方法對膽結石、膽囊炎患者進行手術治療。而臨床上膽囊炎、膽結石合并糖尿病的情況也不少見，但由于患者并發(fā)糖尿病，因此增加了患者恢復的困難[1]。并由于糖尿病患者免疫力低下，創(chuàng)傷面愈合較慢的原因，也增加了患者手術的風險。因此，對此類患者采取圍手術期護理干預是非常必要的，本文將探討并分析采用腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理干預對膽囊炎、膽結石合并糖尿病患者的治療效果，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年5月—2013年12月診治的膽囊炎、膽結石合并糖尿病患者56例，其中男20例，女36例；年齡58～78歲，平均年齡為（62.5±10.5）歲。且所有患者均經(jīng)詳細檢查發(fā)現(xiàn)，其平均血糖值在10.8～28.2 mmol/L之間，并均表現(xiàn)出不同程度的多飲、多尿、惡心、嘔吐、頭暈和腹部壓痛等癥狀。

1.2 圍手術期護理

1.2.1 術前護理①心理護理。由于患者考慮自身糖尿病的原因，所以易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員需耐心的對其講解LC手術的優(yōu)點及方法，使其消除疑慮；并不斷鼓勵其要保持良好的心情并增強其信心，從而積極的配合醫(yī)生的治療。

②飲食護理。護理人員需對患者講解飲食控制，對其病情恢復的益處及預防并發(fā)癥發(fā)生的作用。并告知其選取含高營養(yǎng),高蛋白的食物為主，并養(yǎng)成規(guī)律飲食、適宜熱量吸收及低脂的飲食習慣。

③健康教育。護理人員應根據(jù)對患者了解糖尿病知識的情況，對其講述向一些相關糖尿病知識的飲食注意、血糖及尿糖的測量、胰島素注射方法、出現(xiàn)低血糖的應急措施及發(fā)生并發(fā)癥的防治方法等。

④血糖的觀察及用藥護理。護理人員需嚴格監(jiān)視、測量患者血糖的情況，并定時每天清晨對患者空腹血糖及其三餐后的血糖進行一次測量,同時根據(jù)患者的病程程度調(diào)整胰島素注射的用量,保證其血糖值能夠控制在≤8 mmol/L以下即可。

1.2.2 術后護理①一般護理。護理人員應在患者術后嚴格監(jiān)視其生命體征；并定時測量其血糖情況；并對其口腔、皮膚、切口等進行無菌消毒，防止褥瘡、切口處的感染；同時對肺功能較弱的患者采取清痰處理等。

②并發(fā)癥觀察與護理。護理人員應嚴密監(jiān)視患者的生命體征，注意觀察其引流液的顏色、患者的體溫及脈搏、呼吸情況等，防止其出現(xiàn)出血、膽漏或酸中毒等并發(fā)癥；同時注意觀察患者的肢體活動情況和足部情況，應注意適當?shù)闹w活動及保持足部的清潔、消毒與保暖，防止其發(fā)生下肢靜脈血栓及足部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 糖尿病診斷標準

對所有患者糖尿病的診斷，需根據(jù)WHO1981年制定的糖尿病診斷標準進行判定[2]，①已有糖尿病史，且經(jīng)確診并長期服用降糖類藥物或使用胰島素皮下注射者；②無過往糖尿病史,且其空腹血糖值大于等于7.0 mmol/L,餐后2 h血糖值大于等于11.1 mmol/L者，均判斷其為糖尿病。

1.4 療效判定

對56例患者病情療效的判斷，需根據(jù)其病情恢復的情況進行判定，分為顯效、有效和無效三類。顯效指患者的血糖值控制在標準范圍內(nèi)，臨床癥狀均全部消失；有效指患者的血糖值控制在標準范圍內(nèi)，臨床癥狀基本消失；無效指患者的血糖情況及臨床癥狀均無改善。

2 結果

56例患者經(jīng)圍手術期護理干預后，呈顯效的有49例（87.50%），呈有效的有7例（12.50%），呈無效的有0例（0.00），總有效率達100.00%。但其中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生切口感染的有2例（3.57%），出現(xiàn)下肢靜脈血栓的有1例（1.79%），并發(fā)癥的發(fā)生率為5.36%。

3 討論

隨著我國老齡化趨勢的不斷增長，糖尿病的發(fā)生率也逐年呈升高的趨勢。而有很多研究證明，由于糖尿病患者機體免疫能力下降的原因，所以造成其增加手術危險的幾率,因此也增加了患者的死亡率與發(fā)生并發(fā)癥的幾率[3]。而對于膽結石、膽囊炎合并糖尿病患者來說，最好的治療方法就是腹腔鏡膽囊切除術，但也會增加其危險性，因此本文探討了采用LC的圍手術期護理的方法對患者進行干預，并取得了顯著療效。因此，對膽囊炎、膽結石合并糖尿病患者的治療，采用腹腔鏡膽囊切除術的圍手術護理干預，不僅可以取得顯著的臨床治療效果，而且其并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，值得臨床推廣和應用。

[1]任杰,楊健,孫凱.糖尿病患者膽囊切除術的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2004(3)：211-219.

[2]李小紅.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術87例的圍手術期護理[J].南華大學學報(醫(yī)學版)，2008(3)：410-411.

[3]黃曉燕.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術68例圍手術期護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011(15)：2360-2361.

R47

A

1672-4062（2014）12（b）－0086-01

2014-09-28）

孫雁（1972.6-），女，吉林通化人，本科，主管護師，從事肝膽外科膽道鏡護理配合工作。