馮桂瑩

廣西南寧市第三人民醫(yī)院防?？疲瑥V西南寧 530003

糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制、治療與護(hù)理進(jìn)展

馮桂瑩

廣西南寧市第三人民醫(yī)院防?？?，廣西南寧 530003

糖尿病足潰瘍是由于神經(jīng)病變、外周血管類疾病以及創(chuàng)面久治不愈等原因所引起的一類足部感染、潰瘍或者深層足部組織損害。治療糖尿病足潰瘍的方法多樣，主要包括創(chuàng)面清創(chuàng)、濕性愈合、物理治療等。足部潰瘍的護(hù)理工作主要包括心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、足部護(hù)理、健康教育、提供多渠道宣教途徑。該文將綜述糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制、主要治療方法和主要護(hù)理方法等。

糖尿病足潰瘍；發(fā)病機(jī)制；治療方法；護(hù)理

糖尿病足潰瘍是我國(guó)常見(jiàn)疾病，也是國(guó)際醫(yī)學(xué)界的難題，我國(guó)每年約超過(guò)100萬(wàn)糖尿病患者由于足部潰瘍無(wú)法正常愈合而被迫截肢，給患者帶了重要的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)，糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制逐漸被揭示，與此同時(shí)治療方法、護(hù)理進(jìn)展等也得到了相應(yīng)的發(fā)展。該文將綜述糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制、主要治療方法和主要護(hù)理方法等。

1 糖尿病足潰瘍的定義

糖尿病足潰瘍指的是和下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常以及周圍血管病變相關(guān)的一類足部感染、潰瘍或者深層足部組織損害。

2 糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制

2.1 神經(jīng)病變

相關(guān)研究顯示[2]，由于外周神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部失去應(yīng)有的感覺(jué)，無(wú)法感知外來(lái)傷痛而采取有效的保護(hù)，造成受傷；神經(jīng)病變還會(huì)影響腳趾的正常伸肌、屈肌的平衡作用，進(jìn)而影響足外形，病人無(wú)法感知疼痛，長(zhǎng)期在異常的負(fù)重或者擠壓下，增加足潰瘍的發(fā)生率。

2.2 外周血管疾病

相關(guān)研究顯示[3]，糖尿病病人外周血管病變率高，發(fā)展迅速，病變會(huì)累及膝蓋以下部位，導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，供血異常，血液供應(yīng)不足，最終形成足潰瘍。

2.3 創(chuàng)面久治不愈，局部感染

糖尿病病人的血糖控制不佳，吞噬細(xì)胞、中性白細(xì)胞等功能受損，嚴(yán)重影響傷口正常愈合，出現(xiàn)局部感染，造成足潰瘍。

3 糖尿病足潰瘍的治療

3.1 創(chuàng)面清創(chuàng)

創(chuàng)面清洗方法有多種，如高壓沖洗、機(jī)械沖洗等，通過(guò)清創(chuàng)可以有效地清除局部感染組織及其周圍胼胝，有效地減少局部感染，刺激潰瘍處愈合[4]。陸巧蔥[5]等人采用超聲清創(chuàng)機(jī)治療糖尿病足潰瘍，與對(duì)照組常規(guī)清創(chuàng)術(shù)對(duì)比，觀察組采取清創(chuàng)機(jī)沖洗創(chuàng)面，病人的治療效果、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面縮小率、細(xì)菌數(shù)等均好于對(duì)照組(P＜0.05)，這表明超聲清創(chuàng)機(jī)能有效清除異物和病原體，促進(jìn)傷口愈合。

3.2 濕性愈合

相關(guān)研究顯示[6]，上皮細(xì)胞容易在濕潤(rùn)傷口面處增生，可不經(jīng)一般結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，愈合速度快?，F(xiàn)階段采取的濕性愈合敷料可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短治療周期，減少換藥次數(shù)。張兆新[7]等人探討濕性療法在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面血管化中的影響，結(jié)果顯示能夠有效地促進(jìn)創(chuàng)面血管形成，有利于加速肉芽組織的生長(zhǎng)，其治療機(jī)理很可能和激活創(chuàng)面內(nèi)源性干細(xì)胞等相關(guān)因素有關(guān)。

3.3 物理治療

臨床上可通過(guò)持續(xù)負(fù)壓封閉引流(VSD)、解除足底壓力等物理療法來(lái)治療足潰瘍。其中VSD法可以對(duì)創(chuàng)面施以負(fù)壓，有效地去除滲出物，有效地降低水腫和隔離細(xì)菌，促進(jìn)傷口愈合[8]。王文娟[9]等采取VSD法治療神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍病人，該研究將40例病人分為治療組和普通換藥組，結(jié)果顯示采用治療組治療，其創(chuàng)面縮小情況、肉芽組織生長(zhǎng)以及治療費(fèi)用上均顯著地好于對(duì)照組(P＜0.05)，這表明VSD可以改善局部血運(yùn)，有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，促進(jìn)潰瘍好轉(zhuǎn)。

而足部壓力是造成足潰瘍發(fā)生的主要原因，因而可以通過(guò)足底按摩、臥床、泡沫敷料等方法來(lái)減輕足底壓力，有效地改善局部血液循環(huán)過(guò)程，減輕足底疼痛，加快愈合過(guò)程。吳景芳[10]等認(rèn)為在每天起床后，采用雙手搓腳約10 min，揉搓順序由腳趾、足背部、足心至足跟部，再逆方向揉搓；而晚上睡覺(jué)前，溫水泡腳10 min，然后揉搓整足各個(gè)部位，通過(guò)早晨、夜晚的足部按摩，可增加足部血液循環(huán)，降低足部壓力，減輕足潰瘍病情。

4 糖尿病足潰瘍的社區(qū)護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

糖尿病足潰瘍患者由于遭受糖尿病、足部潰爛的雙重影響，再加上長(zhǎng)期受到疾病的折磨，病人內(nèi)心較為悲觀、失望、焦慮等，而應(yīng)該重視心理護(hù)理，與患者建立友善關(guān)系，緩解不安情緒，提高治療積極性，促進(jìn)病情的改善。張美萍[11]認(rèn)為對(duì)于部分足部壞疽患者，伴有惡臭，常存在自卑心理，在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，要注意保護(hù)其隱私，給予屏風(fēng)遮擋和語(yǔ)言安慰，消除不良心理，同時(shí)還認(rèn)為對(duì)于長(zhǎng)期無(wú)法下地運(yùn)動(dòng)、住院時(shí)間長(zhǎng)等病人均要給予重點(diǎn)護(hù)理，因而在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)不同人群心理活動(dòng)特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

4.2 創(chuàng)面護(hù)理

創(chuàng)面感染是足潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)以下提示時(shí)即有可能發(fā)生潰瘍感染，局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象，皮膚溫度異常升高，皮膚有壓痛、硬結(jié)等或者有膿性分泌物或者有壞死、臭味組織。潰瘍創(chuàng)面的護(hù)理重點(diǎn)在于清除壞死組織，促進(jìn)傷口愈合，避免創(chuàng)面出現(xiàn)感染，劉楠[12]認(rèn)為創(chuàng)面護(hù)理應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況，進(jìn)行不同處理，如壞疽一級(jí)，應(yīng)每天換藥一次，并有效地清除潰爛組織和涂上表皮生長(zhǎng)因子；如壞疽二級(jí)，則在控制血糖感染基礎(chǔ)上，盡可能地清除膿性分泌物以及壞死組織，使其進(jìn)入生肌階段；對(duì)于壞疽三級(jí)，則在二級(jí)基礎(chǔ)上來(lái)加大清創(chuàng)力度與范圍；對(duì)于壞疽四級(jí)，因感染程度嚴(yán)重，要嚴(yán)格清除，否則有可能進(jìn)入壞疽五級(jí)。

4.3 足部護(hù)理

研究顯示[13]，若足部護(hù)理不當(dāng)，容易引起足潰瘍的發(fā)生、發(fā)展，所以應(yīng)積極地預(yù)防足部外傷，減少受傷危險(xiǎn)和感染危險(xiǎn)，要減少足部受傷概率，因此應(yīng)選擇合適鞋子，不要穿著過(guò)緊的、露出腳趾或者前面開(kāi)口的鞋，以及高跟鞋；鞋子應(yīng)有一定的通風(fēng)性，避免讓雙腳長(zhǎng)時(shí)間在密閉環(huán)境下；穿鞋前應(yīng)該觀察鞋內(nèi)是否有異物；襪子要合適，不能穿過(guò)緊襪子以阻礙血液流動(dòng)，而應(yīng)選擇

吸濕性佳、皮膚刺激小的棉質(zhì)襪；避免光腳走路。此外，可以適當(dāng)泡腳，但泡腳溫度應(yīng)控制在60℃以下，且時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般為5～10 min；保持皮膚適當(dāng)?shù)臐駶?rùn)，避免干燥、開(kāi)裂；修剪趾甲要小心，因過(guò)短會(huì)傷及皮膚。

4.4 健康教育

臨床研究[14]顯示，由于病人足部感覺(jué)較為遲鈍或者有感覺(jué)障礙，因而無(wú)法清楚地感知冷暖、疼痛、不適以及壓迫感等。為了加深病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，其內(nèi)容包括預(yù)防糖尿病足潰瘍的方法、如何有效識(shí)別感覺(jué)缺損和血循環(huán)障礙等、避免足部損傷的各項(xiàng)措施、足部潰瘍的護(hù)理方法等。通過(guò)健康宣教，讓患者加深對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，提高其治療積極性和依從性，促進(jìn)病情的恢復(fù)。李守立[15]等探討了社區(qū)護(hù)理跟進(jìn)模式來(lái)降低糖尿病足潰瘍發(fā)病率的相關(guān)研究，通過(guò)給予病人足部護(hù)理健康教育，并讓社區(qū)護(hù)理跟進(jìn)，定期組織病友座談會(huì)，明顯地提高了足部自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，對(duì)糖尿病足潰瘍的防止有重要作用，這表明健康宣教能夠幫助提高患者意識(shí)，有助于改善糖尿病足潰瘍病情。

4.5 提供多渠道宣教途徑

由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，病人往往會(huì)因理解錯(cuò)誤而導(dǎo)致內(nèi)心心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)，因而應(yīng)提供多渠道的宣教途徑，讓病人深入了解疾病，除發(fā)放相關(guān)疾病手冊(cè)、張貼海報(bào)外，還可以提供服務(wù)熱線。劉芝梅[16]在糖尿病足潰瘍護(hù)理過(guò)程中，注意提供熱線服務(wù)，由護(hù)士輪流解答病人的相關(guān)咨詢問(wèn)題，指導(dǎo)病人康復(fù)，讓更多危險(xiǎn)人群了解糖尿病足潰瘍的相關(guān)知識(shí)。

5 結(jié)語(yǔ)

糖尿病足潰瘍的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，病情時(shí)有復(fù)發(fā)，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響。因?yàn)閷?duì)于該病的治療，應(yīng)該建立在糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制之上，提出合理的治療措施，同時(shí)在治療過(guò)程中配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作，促進(jìn)病情的快速恢復(fù)。

[1]李翔，肖婷，王玉珍，等.139例糖尿病足潰瘍患者的死亡率及伴有并發(fā)癥分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(2)：128-132.

[2]袁煒慶.Dellon三重神經(jīng)松解治療神經(jīng)型糖尿病足潰瘍的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(10)：1309-1311.

[3]許蕾，錢(qián)鴻潔，張杉杉，等.不同程度感染的糖尿病足潰瘍患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(2)：116-119.

[4]陳寅晨，王偉，楊俊生，等.糖尿病足潰瘍治療中的清創(chuàng)技術(shù)[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2012，32(5)：309-310，313.

[5]陸巧蔥，陸少顏，王明珠，等.超聲清創(chuàng)術(shù)在糖尿病足潰瘍治療中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014(14)：7-9.

[6]趙素君，沈春蓮，李小燕，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(32)：8-9.

[7]張兆新，呂磊，劉小龍，等.濕性療法對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面血管化影響的相關(guān)研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22(1)：8-11.

[8]辛立.糖尿病足潰瘍的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(16)：52-53.

[9]王文娟，姜英令，劉曉虹，等.封閉負(fù)壓引流治療神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍的療效分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2011，22(12)：747-749.

[10]吳景芳，孟慶民.緩解足底壓力與有效防治糖尿病足潰瘍發(fā)生體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(28)：67-96.

[11]張美萍.糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32 (12)：73-74.

[12]劉楠.糖尿病足潰瘍患者的健康教育與日常護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(8)：4725-4726.

[13]張榮榮.糖尿病足潰瘍的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(33)：453-455.

[14]歐貴紅.糖尿病足潰瘍的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(1)：153.

[15]李守立，鄭高坪，黃漫，等.社區(qū)護(hù)理跟進(jìn)模式對(duì)降低糖尿病足潰瘍發(fā)病率的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(16)：129-130

[16]劉芝梅.延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足潰瘍及壞疽合并感染中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014(22)：2749-2751.

R473

A

1672-4062（2014）12（b）－0137-02

2014-09-18）

馮桂瑩（1976.5-），女，壯族，廣西南寧人，大專，主管護(hù)師，研究方向：預(yù)防保健科、社區(qū)護(hù)理管理、護(hù)理工作。