狄紅月

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2005～2010年）》中提出，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展［1］。目前我國中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展相對(duì)滯后，如何提高中醫(yī)院護(hù)士的整體水平，促進(jìn)中醫(yī)院護(hù)士職業(yè)發(fā)展是一個(gè)值得廣大中醫(yī)護(hù)理管理者重視的問題。護(hù)士的職業(yè)發(fā)展延續(xù)于每位護(hù)士的整個(gè)職業(yè)工作生涯，職業(yè)發(fā)展管理的開展既是護(hù)士自我發(fā)展的需要，也是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。

1 影響中醫(yī)院護(hù)士職業(yè)發(fā)展的因素

1.1 重醫(yī)輕護(hù)的觀念 長久以來，護(hù)理工作得不到社會(huì)的重視，護(hù)理工作被看作是從屬于醫(yī)療工作之下，忽略了護(hù)理工作在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制中不可替代的作用，其深層技術(shù)勞務(wù)價(jià)值被低估，加之社會(huì)的進(jìn)步對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，護(hù)士身心承受巨大壓力，相應(yīng)的報(bào)酬沒有跟上，收支不平衡，護(hù)士對(duì)職業(yè)的忠誠度越來越低。研究表明，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感會(huì)影響其工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量［2］，我國護(hù)士的職業(yè)形象仍是勞力型人力資源，護(hù)理人力資源總量有限且結(jié)構(gòu)不合理，人才流失比較嚴(yán)重，臨床護(hù)理人員編制不足，超負(fù)荷工作等都直接影響著護(hù)士的職業(yè)發(fā)展。

1.2 人才使用不當(dāng) 由于護(hù)理人力因素所致不同學(xué)歷、不同技術(shù)職稱的護(hù)士從事同樣的工作，就難以充分發(fā)揮高學(xué)歷、高職稱的技術(shù)水平，使有限的護(hù)理人力資源浪費(fèi)。造成護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀的變化，從而引發(fā)工作滿意度下降，護(hù)理人才流失［3］。

1.3 護(hù)士學(xué)歷、綜合業(yè)務(wù)水平低 我國高等護(hù)理教育現(xiàn)狀與國外存在較大差距，雖然我國的高等護(hù)理教育在蓬勃發(fā)展，但是由于其起步較晚，接受過學(xué)校高等教育的護(hù)士所占護(hù)理人員總數(shù)的比例仍非常小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)的需求。劉玉馥等［4］對(duì)重慶9所三級(jí)醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，中專學(xué)歷護(hù)士占33.1%，大專占55.5%，本科占9.2%，其他占2.2%。我國護(hù)理人力資源緊張，護(hù)士只能應(yīng)付日常工作，院外進(jìn)修和院內(nèi)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)難以保證，影響護(hù)理?？萍寄艿奶嵘妥o(hù)理質(zhì)量的保障，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。護(hù)理隊(duì)伍普遍存在學(xué)歷偏低，專家和研究者少、外語水平低、科研能力差、學(xué)術(shù)帶頭人數(shù)甚少等問題，嚴(yán)重影響護(hù)士的職業(yè)發(fā)展。劉玉馥等［4］調(diào)查的3 268名護(hù)士中，高級(jí)職稱護(hù)理人員占3.7%，主管護(hù)師占22.8%，護(hù)師占28.3%，護(hù)士占45.2%。受綜合素質(zhì)低和晉升比例的限制，護(hù)士很難在高級(jí)技術(shù)職稱晉升方面具有優(yōu)勢，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量整體水平偏低。

1.4 中醫(yī)護(hù)理知識(shí)缺乏 目前國內(nèi)專門的中醫(yī)護(hù)理院校較少，中醫(yī)護(hù)理學(xué)畢業(yè)生數(shù)量十分有限。有研究發(fā)現(xiàn)［5］中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的人員不足5%，且個(gè)人中醫(yī)護(hù)理水平參差不齊。綜合院校畢業(yè)的護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理系統(tǒng)知識(shí)相對(duì)缺乏。一些畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)士，畢業(yè)后進(jìn)入中醫(yī)院工作，接受中醫(yī)護(hù)理相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)較少，難以理論聯(lián)系實(shí)際，遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高層次中醫(yī)護(hù)理人才的需求。

2 中醫(yī)院護(hù)士職業(yè)發(fā)展的管理對(duì)策

2.1 開展多種形式繼續(xù)教育 現(xiàn)階段，越來越多的中醫(yī)護(hù)理人員不滿足于現(xiàn)狀，強(qiáng)烈的職業(yè)發(fā)展需求已成為鞭策的動(dòng)力，現(xiàn)行的多種繼續(xù)教育形式，為護(hù)士職業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，如參加專業(yè)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、聘請專家培訓(xùn)等，在所有措施中，繼續(xù)教育和培訓(xùn)是研究最多的。由于經(jīng)費(fèi)、工作時(shí)間的連續(xù)性及世界范圍內(nèi)存在的護(hù)士人力短缺等問題，使得護(hù)士繼續(xù)教育和培訓(xùn)受到很多限制。目前，探討適合于工作緊張的臨床一線護(hù)士或長期上夜班護(hù)士的職業(yè)發(fā)展的彈性培訓(xùn)項(xiàng)目和模式成為管理者和職業(yè)發(fā)展教育者感興趣的課題，如網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育、設(shè)置夜班護(hù)士職業(yè)發(fā)展合適的學(xué)習(xí)項(xiàng)目等［6］。繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的內(nèi)容要適應(yīng)不同?？谱o(hù)理技術(shù)的實(shí)際需要，以現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育［7］。

2.2 合理分配護(hù)理人力 合理配置護(hù)理人力資源的標(biāo)準(zhǔn)包括人員數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的合理配置［8］。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作有著其獨(dú)特性，具有自身的理論體系、傳統(tǒng)技能的操作規(guī)范和要求，護(hù)理人力編制應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的工作性質(zhì)與特點(diǎn)，在科室人力調(diào)配上應(yīng)注重中醫(yī)院校畢業(yè)與西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員的合理調(diào)配，實(shí)行科學(xué)彈性排班，做到數(shù)量、結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次上的合理性［9］。人力資源只有在配合患者的需求、人員素質(zhì)和工作能力的條件下，才有可能獲得高生產(chǎn)力和護(hù)理人員的滿意度。

2.3 構(gòu)建護(hù)理人員專業(yè)能力晉級(jí)制度 建立護(hù)士職業(yè)發(fā)展階梯，由低向高依次是注重基本護(hù)理能力、危重患者護(hù)理能力、整體護(hù)理實(shí)施和教學(xué)能力、護(hù)理科研和?？谱o(hù)理能力5個(gè)階段。郭琳華［10］根據(jù)護(hù)士學(xué)歷、資歷、職稱、專業(yè)能力，按工作職責(zé)和臨床角色分層次設(shè)崗，定期審核及考核。結(jié)果實(shí)現(xiàn)人員與崗位的最佳組合，有效地培養(yǎng)和培訓(xùn)了在職護(hù)士，達(dá)到了護(hù)士專業(yè)能力晉級(jí)，促進(jìn)護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)，提高患者的滿意度。

2.4 建立激勵(lì)機(jī)制，注重培養(yǎng)臨床護(hù)理專家 有研究表明［11］，缺乏激勵(lì)的人自身潛力只能發(fā)揮20%～30%，而運(yùn)用激勵(lì)其自身潛力可發(fā)揮80%～90%。實(shí)施合理的薪酬、福利待遇，透明、公平競爭的晉升制度，為不同階段的護(hù)理人員提供相應(yīng)的發(fā)展平臺(tái)。同時(shí)，醫(yī)院創(chuàng)造條件為護(hù)士提供學(xué)術(shù)交流、外出進(jìn)修、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，外聘專家為護(hù)士舉辦講座，讓護(hù)士感受到醫(yī)院管理者重視、支持護(hù)理工作，肯定護(hù)理成績。提高晉升高級(jí)職稱比例，使護(hù)士看到職業(yè)發(fā)展的前景，合理挖掘內(nèi)部人力資源潛能，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)?？谱o(hù)士或臨床護(hù)理專家促進(jìn)不同護(hù)理?？祁I(lǐng)域的發(fā)展。

2.5 制訂護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃 護(hù)士職業(yè)生涯管理體系解決的是如何將護(hù)士個(gè)人的發(fā)展與護(hù)理事業(yè)發(fā)展融為一體，通過護(hù)士個(gè)體發(fā)展實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)整體發(fā)展的問題［12］。護(hù)士職業(yè)發(fā)展需要規(guī)劃，醫(yī)院、管理者及護(hù)士本人共同承擔(dān)護(hù)士職業(yè)發(fā)展的責(zé)任，護(hù)士本人應(yīng)對(duì)自己的職業(yè)發(fā)展負(fù)責(zé)，如了解自己的需求，確定自己的發(fā)展目標(biāo)，向組織表明自己的發(fā)展傾向，與管理者協(xié)商可行的實(shí)施方案等。各級(jí)護(hù)理管理者是促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展成功的重要人物，管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展和醫(yī)院總目標(biāo)，結(jié)合護(hù)士對(duì)職業(yè)發(fā)展方向的愿望，幫助其形成適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，并盡可能地為護(hù)士實(shí)現(xiàn)目標(biāo)創(chuàng)造有利條件和機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)護(hù)理事業(yè)與護(hù)士共同發(fā)展的目標(biāo)。

3 未來中醫(yī)院護(hù)士職業(yè)發(fā)展管理趨勢

隨著護(hù)理人才的國際化，護(hù)士職業(yè)發(fā)展管理越來越受到重視，中醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)引導(dǎo)中醫(yī)護(hù)士合理自身定位，注重中醫(yī)理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滲透，使護(hù)士體會(huì)到中醫(yī)博大精深的內(nèi)涵，強(qiáng)化職業(yè)自豪感與使命感，并加速培養(yǎng)臨床專業(yè)化中醫(yī)護(hù)理人才，逐步建立和完善中醫(yī)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和管理制度，以適應(yīng)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。

〔1〕 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2005-2010）［EB/OL］.（2005-07-12）［2010-04-21］.http：//www.moh.gov.cn.

〔2〕 Pullon S.Competence，respect and trust：key features of successful inter-professional nurse-doctor relationships［J］.J Interprof Care，2008，22（2）：133-147.

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〔12〕 楊曉媛.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理人力資源管理［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：275.