蘭寶惠

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800）

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)療設備、器材的更新，微創(chuàng)腔鏡手術、顯微手術及器官移植手術迅速發(fā)展，外科醫(yī)生對手術室護士的專業(yè)素質(zhì)要求日益提高［1］，因此培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)化的手術室專科護士已成為手術室發(fā)展的必然趨勢。本文就國內(nèi)外手術室?？谱o士培訓的現(xiàn)狀綜述如下。

1 手術室?？谱o士的定義

手術室護理作為一門專業(yè)性強的學科，更需要強調(diào)培養(yǎng)專業(yè)人才。目前認為具備一定的學歷條件，取得國家護士執(zhí)業(yè)資格和一定的職稱資格后，完成一定時間的手術室臨床實踐，經(jīng)過系統(tǒng)化的?？评碚撝R和實踐技能的再提高培訓，能夠獨立解決臨床工作中的護理問題，具備評判性工作能力的護士可稱之為手術室?？谱o士［2］。

2 手術室?？谱o士的發(fā)展與培養(yǎng)模式

2.1 國外手術室專科護士的發(fā)展與培養(yǎng)模式 美國手術室護理人員由注冊護士（Registered Nurse，RN）、執(zhí)業(yè)護士（Licensed Practice Nurse，LPN）和護士助理（Nurse Assistant，NA）構(gòu)成。目前美國大學的護理專業(yè)不再設置手術室護理課程，手術室護理的研究生課程也極其有限。培訓課程根據(jù)不同醫(yī)院或機構(gòu)的實際需要有針對性的制定，是以能力為基礎的教育。有針對初學者的初級課程，也有針對新人到專家的高級課程。各醫(yī)院也會制定其院內(nèi)的手術室護理課程培訓計劃。培訓的方法是采用演講、視頻教學、演示、實驗室實踐、特邀授課等多種形式。德國的手術室護理人員由手術技術助理（即手術室護士）、麻醉護士（或ICU護士）和普通護士組成。手術室護理人員工作前一般在校接受3年的護理中?；A教育，分成人、兒童、老年護理3個專業(yè)。若擔任?？谱o士，必須由單位出具工作2年的證明，然后可接受專科職業(yè)培訓2年，含900h的理論課和750h以上的實踐。培訓結(jié)束后把全部相關材料交州政府相關部門，經(jīng)審核后獲得?？谱o士職業(yè)資格［2］。法國的手術室、麻醉、兒科等特殊?？谱o士是高級護士，要求普通護士經(jīng)過1～2年的?？婆嘤柡蟛拍軙x升為高級護士，承擔特殊?？频淖o理工作［3］。

2.2 中國手術室?？谱o士的發(fā)展與培訓模式 中國香港地區(qū)的手術室護士培訓分為專業(yè)培訓和在職培訓課程兩種形式，自1995年開設“圍術期護理”?？谱o理證書課程，至2007年已畢業(yè)并獲得證書的手術室護士約400人。另外，采取在職培訓課程的形式，不同的醫(yī)院在培訓計劃和課程內(nèi)容上各有異同［2］。規(guī)模為每年1期，每期30～50人。澳門地區(qū)于2006年啟動?？谱o理深造文憑課程，計劃于2006-2012年為澳門培養(yǎng)150名?？谱o士，其中手術室專科護士7名。手術室護理無單獨專業(yè)，納入急危重癥護理專業(yè)，學制兩年，在職理論學習1年半，周末上課，臨床實習半年為全脫產(chǎn)［2］。

中國內(nèi)地為促進護理事業(yè)的發(fā)展，中國護理事業(yè)發(fā)展綱要（2005-2010年），明確提出“十一五”時期我國護理工作主要圍繞穩(wěn)定護理隊伍的建設，實現(xiàn)人力資源的合理配置，提高整體護理素質(zhì)，有計劃地培養(yǎng)專科護士，提高護理專業(yè)水平的總目標［4］。2005年中華護理學會手術室專業(yè)委員會遵循衛(wèi)生部關于“中國護理事業(yè)發(fā)展綱要（2005-2010）”的精神，即根據(jù)臨床?？谱o理領域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。手術室專業(yè)委員會組織手術室評審專家從手術室的基本設施、護理人力資源管理、規(guī)章制度與操作技術規(guī)范的完善性、教學設施、教學計劃、帶教老師的溝通能力、新技術知識培訓計劃及專業(yè)知識培訓實施等方面進行全方位評審及考核，最終確定北京10家三級甲等綜合醫(yī)院為中華護理學會手術室專科培訓基地，截至2011年，已經(jīng)舉辦了兩批手術室?？谱o士師資培訓班及三批手術室?？谱o士培訓班［5］。目前國內(nèi)手術室專科護士培訓的模式可分為脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓和業(yè)余培訓兩種。脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓對象為具備兩年以上臨床護理工作經(jīng)驗的注冊護士。培訓時間為2個月，采取集中的學習方式，其中1個月時間進行理論、業(yè)務知識的學習，1個月時間在具有示教能力和帶教條件的三級醫(yī)院手術室進行臨床實踐技能學習。培訓結(jié)束后對參加培訓人員進行考核，達到考核標準發(fā)給手術室?？谱o士證書。業(yè)余培訓對象是手術室團隊的注冊護士。培訓原則是學用一致、分級培訓、多重實踐。培訓形式為上大課、骨干課、組內(nèi)課、輪班［6］。

3 國內(nèi)手術室?？谱o士培訓中存在的問題

國內(nèi)不同學制的護理教育中，無獨立的手術室護理專業(yè)，手術室護理相關的知識與技能被融入到《護理學基礎》和《外科護理學》的科目中，存在著內(nèi)容單一，觀念陳舊等諸多因素，不能適應快速發(fā)展的外科技術與手術室專業(yè)的崗位需求［7］。2005年以后，我國多個省市地區(qū)開展了手術室?？谱o士培訓項目，但由于手術室護士專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)教育大多使用傳統(tǒng)教育模式，注重專業(yè)課程的學習、理論和操作的培訓，但未能體現(xiàn)對不同層次護士的培養(yǎng)，對護士綜合素質(zhì)和崗位勝任力也缺乏針對性的培訓措施［8］。護生在手術室實習1周至1個月，畢業(yè)后手術室護士的在職培訓以導師帶教為主，以自主帶教、分組管理等辦法完成?？萍寄艿姆e累，缺少系統(tǒng)的理論和實踐培訓，認證或者評估體系也不完善［2］。目前，分專業(yè)配合手術對提高手術配合的質(zhì)量、培養(yǎng)手術室?？谱o士發(fā)揮了積極作用［9］。另外根據(jù)手術室的管理標準手術室護理人員與手術床的比例為2～3：1［10］，但大多數(shù)醫(yī)院達不到這個標準，繁忙的臨床工作使得培訓工作流于形式，故合理的人力資源配置是護士人才培養(yǎng)的基礎。劉軍等［11］認為師資力量不足也是影響手術室護士專科培訓的問題之一。

4 國內(nèi)手術室?？谱o士培訓展望

借鑒國外手術室專科護士培訓經(jīng)驗和模式，從培訓方式上可以選擇脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)和業(yè)余培訓兩種方法，高興蓮等［12］調(diào)查顯示手術室專科護士培訓方式88.1%的護士贊成采取正規(guī)的培訓班，在理論授課完后進行臨床實踐。從培訓人員選擇上，脫產(chǎn)形式選擇具備兩年以上臨床護理工作經(jīng)驗的注冊護士進行兩個月的集中培訓［13］，業(yè)余形式是對所有手術室護士實行長期的層級培訓。培訓內(nèi)容脫產(chǎn)班可以按照《手術室護理學》的培訓大綱進行教學［13］，學員在手術室?？谱o士培訓基地學習，教師選擇資深?？谱o士、教授承擔授課和臨床帶教任務。而業(yè)余形式層級培訓包括新護士培訓、低年資護士培訓和高年資護士培訓，學習內(nèi)容包括基礎知識和?？浦R兩方面的內(nèi)容，教師選擇中級以上職稱，有豐富經(jīng)驗的醫(yī)療護理人員以專題講座的方式進行授課［14］。馬瑞衍等［15］認為三階梯雙向培養(yǎng)模式可穩(wěn)步提高手術室護士培訓質(zhì)量，有利于手術室資源配置，有利于手術室護理的發(fā)展。手術室?？谱o士培養(yǎng)還可以聯(lián)合院校的師資力量與臨床培訓基地的培養(yǎng)模式，一方面依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究與教學力量，一方面依托醫(yī)療中心豐富的臨床師資隊伍，可以在目前狀況下發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。逐步擴大手術室?？谱o士的培養(yǎng)規(guī)模，使之在數(shù)量和質(zhì)量上與整體手術室執(zhí)業(yè)人群數(shù)量相匹配，預計將來中國需要4 800～6 000名手術室的?？谱o士，但是我國注冊護士學歷偏低，?？谱o士的培訓基礎比較薄弱，這是我們發(fā)展?？平逃恼系K之一［2］。根據(jù)衛(wèi)生部中國護理事業(yè)發(fā)展綱要（2011-2015）提出的建立?？谱o理崗位培訓制度的要求，衛(wèi)生部制定統(tǒng)一的專科護士培訓大綱和培訓標準，加強培訓基地建設，制定具體的培訓計劃，到2015年在全國建立5個國家級手術室護理專業(yè)培訓基地［16］，通過以上措施的實施，我國手術室?？谱o士無論在數(shù)量和質(zhì)量上都會有質(zhì)的飛躍。

5 小結(jié)

手術室?？谱o士培養(yǎng)是醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢，要借鑒國內(nèi)外先進的手術室?？谱o士培訓理念和模式，使手術室?？谱o士培訓科學化、專業(yè)化、規(guī)范化。

〔1〕 楊海紅.手術室專科化管理的探索與實踐［J］.天津護理，2009，17（6）：346.

〔2〕 陳素蘭，陳麗媛.手術室?？谱o士培養(yǎng)的現(xiàn)狀及展望［J］.解放軍護理雜志，2010，27（9）：1319.

〔3〕 戴紅霞，林愛貞，劉新蓮.國內(nèi)外手術室?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀［J］.護士進修雜志，2009，24（5）：415-418.

〔4〕 楊明珠.危重癥護理學的現(xiàn)狀與發(fā)展進展［J］.上海護理，2011，11（5）：59-63.

〔5〕 中華護理學會手術室專業(yè)委員會.中華護理學會手術室專業(yè)委員會成立15周年畫冊［M］.北京：北京科學技術出版社，2011：6.

〔6〕 魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：84.

〔7〕 殷艷，穆燕，陳曉娟，等.手術室護士規(guī)范化崗位培訓及資格認證實踐［J］.臨床護理雜志，2011，10（12）：41-42.

〔8〕 徐欣，陳肖敏，徐雪英.實施國際醫(yī)院標準 完善手術室護士專業(yè)化培訓［J］.中華護理雜志，2010，45（11）：1004.

〔9〕 孫建荷.手術最佳助手培訓在應對外科手術技術發(fā)展中的意義和作用［J］.中華護理雜志，2008，43（11）：1019-1020.

〔10〕 孟寶珍.醫(yī)院護理管理規(guī)范及質(zhì)量考核標準［M］.北京：化學工業(yè)出版社，2008：206.

〔11〕 劉軍，譚仁瓊，向華居，等.手術室護士培訓現(xiàn)狀與對策［J］.護理管理雜志，2007，7（3）：24.

〔12〕 高興蓮，田蒔，胡娟娟.湖北省手術室專科護士培訓需求的調(diào)查［J］.護理學雜志，2011，26（7）：22.

〔13〕 朱丹，周力.手術室護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：288-290.

〔14〕 胡林婕，陸云，左紅梅.手術室護士的層級培訓及效果評價［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（6）：854.

〔15〕 馬瑞衍，王淑芬，曹曉燕.三階梯雙向模式培養(yǎng)?？剖中g室護士的體會［J］.解放軍護理雜志，2011，28（11）：64-76.

〔16〕 中國護理事業(yè)發(fā)展綱要（2011-2015）［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：286-287.