劉貴中 王慶杰 孫 光 徐 勇 王英杰△ 吳寶軍 徐慶祝 薛春曉

膀胱血管瘤12例診治體會

劉貴中1王慶杰2孫 光2徐 勇2王英杰1△吳寶軍1徐慶祝1薛春曉1

目的探討膀胱血管瘤的臨床特點、診治方法及預(yù)后。方法12例患者均行手術(shù)治療，其中10例行膀胱部分切除術(shù)，2例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT）。結(jié)果12例患者術(shù)后病理均診斷為膀胱血管瘤，其中海綿狀血管瘤10例，毛細(xì)血管瘤2例，合并膀胱炎3例。術(shù)后隨訪4個月～6年，均未見腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。結(jié)論膀胱血管瘤是臨床上較少見的良性腫瘤。結(jié)合影像學(xué)等資料能夠得到初步診斷，但該病確診需依靠病理組織學(xué)檢查，治療方法應(yīng)視具體情況而定，以膀胱部分切除術(shù)為首選，預(yù)后良好。

膀胱腫瘤；血管瘤；診斷；治療

膀胱血管瘤是一種臨床上較少見的先天性脈管發(fā)育畸形，它來源于成血管細(xì)胞的胚胎性殘留，約占膀胱腫瘤的0.6%[1]。該病由Arbuthout在1895年首次報道。1992年4月—2013年6月我科共診治膀胱血管瘤12例，筆者結(jié)合本組病例診治體會及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，以加深認(rèn)識，防止誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，男8例，女4例，年齡8～47歲，平均（25.3±10.4）歲。9例以間歇無痛肉眼血尿為主要癥狀，其中3例伴尿頻尿急，且尿液中混有血塊；2例以排尿梗阻癥狀為主，主要表現(xiàn)為排尿困難，其中1例伴下腹墜脹不適；1例無任何癥狀，為體檢發(fā)現(xiàn)。合并前列腺增生3例、上尿路積水或結(jié)石3例、膀胱結(jié)石或炎癥2例。病程1個月～2年，平均（10.5±3.6）個月。血管瘤直徑約0.6～4.0 cm，平均（1.3±0.4）cm。12例患者膀胱內(nèi)均為單發(fā)病灶。

1.2 治療方法 本組12例患者，尿脫落細(xì)胞檢查均陰性。術(shù)前均行B超、盆腔CT、靜脈尿路造影（IVU）及膀胱鏡檢查。B超均示膀胱壁內(nèi)邊界清晰的實性占位，突入膀胱腔內(nèi)。盆腔CT示膀胱內(nèi)實性腫物，增強掃描后見不同程度強化，且所有患者盆腔內(nèi)均未見明顯增大的淋巴結(jié)影。8例IVU示膀胱內(nèi)充盈缺損。膀胱鏡檢查均可見單發(fā)、廣基、青紫色或暗紅色高起膀胱黏膜的腫物，與正常黏膜有明顯界限，7例位于膀胱前壁，其中1例女性因血管瘤較大，有時可于尿道口見到暗紅色腫物，4例位于頂壁，1例位于左側(cè)壁。9例因易出血未行活檢，初步診斷為膀胱腫瘤；3例膀胱鏡檢時取活檢，病理示膀胱血管瘤，活檢后均未發(fā)生嚴(yán)重出血。12例患者均行手術(shù)治療，其中10例行膀胱部分切除術(shù)，切除范圍包括血管瘤邊緣1 cm的正常膀胱黏膜，深度達(dá)漿膜層；2例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT），電切范圍包括血管瘤在內(nèi)，至周圍正常膀胱黏膜0.5 cm，深度達(dá)肌層。合并前列腺增生、膀胱結(jié)石者同時處理。術(shù)后予抗感染、止血及膀胱沖洗等治療。

2 結(jié)果

本組12例患者術(shù)后病理均診斷為膀胱血管瘤，其中海綿狀血管瘤10例，毛細(xì)血管瘤2例，合并膀胱炎3例。術(shù)中肉眼見腫瘤與膀胱正常組織邊界清晰，標(biāo)本切面呈紅褐色，組織質(zhì)軟。鏡下見腫瘤組織表面被覆移行上皮，上皮有明顯增生，上皮下為大小不等擴張的血管及血竇，竇內(nèi)充滿紅細(xì)胞，竇壁內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞，血竇間為較薄的纖維組織，可見成束平滑肌，黏膜間質(zhì)內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤。術(shù)后定期行尿常規(guī)、B超及膀胱鏡檢查，隨訪4個月～6年，排尿功能均正常，無血尿，無尿急尿頻，且均未見腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3 討論

血管瘤是由分化成熟的血管所構(gòu)成的良性腫瘤或血管畸形，通常僅襯覆單層內(nèi)皮，以頭面、頸、四肢、軀干最常見，也可發(fā)生于深部軟組織及血管豐富的內(nèi)臟器官，而發(fā)生于泌尿系統(tǒng)中空性器官較少。膀胱血管瘤是一種臨床上較少見的非上皮性良性腫瘤，多為先天性疾病，主要來源于胚胎時殘留的未能發(fā)育成正常血管的血管母細(xì)胞，局部增殖并管腔化形成血管瘤，其生長緩慢，常在黏膜下潛行，可侵犯膀胱壁全層，甚至達(dá)膀胱外周組織。本病出生時即存在或出生后數(shù)周發(fā)生，后逐漸長大，經(jīng)不定的靜止期后，亦可逐漸消退，但尚鮮見自然消退的報道。病理上膀胱血管瘤最常見的是海綿狀血管瘤，其次為毛細(xì)血管瘤。本組術(shù)后病理診斷10例海綿狀血管瘤，2例毛細(xì)血管瘤。

膀胱血管瘤可發(fā)生于任何年齡，以青少年多見[2]，男女比例約2.1∶1[3]。好發(fā)部位為膀胱前壁及頂部，少數(shù)發(fā)生于三角區(qū)及膀胱底，常以單發(fā)為主。本組男8例，女4例，平均年齡（25.3±10.4）歲，7例位于膀胱前壁，4例位于頂部，與文獻(xiàn)報道相似。膀胱血管瘤的癥狀缺乏特異性，典型癥狀為間歇無痛肉眼血尿，可合并膀胱炎，伴有尿路刺激癥狀和腹痛，若血管瘤突然破裂可導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者可引起休克。血尿嚴(yán)重程度與腫瘤大小無關(guān)，多因感染使血管瘤表面黏膜破潰而引起。有時因血管瘤破裂出血形成血塊阻塞，可出現(xiàn)尿路梗阻等癥狀。本組9例無痛肉眼血尿，2例排尿困難，1例無任何癥狀，提示膀胱血管瘤的臨床表現(xiàn)以無痛肉眼血尿多見。一些患者可同時合并Klippel-Trenaunay綜合征（KTS）。文獻(xiàn)報道KTS患者中有3%～6%合并膀胱血管瘤；約30%膀胱血管瘤患者同時合并其他部位血管瘤，以肛門、唇、外陰、下腹部、大腿常見[4]。因此有必要對KTS和皮膚血管瘤患者進(jìn)行徹底泌尿系統(tǒng)檢查，以排除膀胱血管瘤。本組12例患者經(jīng)徹底檢查后發(fā)現(xiàn)，除膀胱血管瘤外，未合并其他部位血管瘤。

膀胱鏡檢查可直接觀察血管瘤的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)及與輸尿管口的關(guān)系，是診斷膀胱血管瘤的主要方法[3]。鏡下主要表現(xiàn)為單發(fā)、基底較寬、紫紅色團塊，周邊黏膜正常。一旦膀胱鏡下疑為血管瘤時不提倡活檢，因為血管瘤血液循環(huán)豐富，有可能造成大出血，且取黏膜下組織非常困難。本組9例因易出血未行活檢，3例膀胱鏡檢時取活檢，活檢后均未發(fā)生嚴(yán)重出血。需要強調(diào)的是膀胱鏡下所見是非特異性的，應(yīng)與膀胱內(nèi)其他色素沉著性隆起病變鑒別，包括子宮內(nèi)膜異位癥、膀胱內(nèi)靜脈曲張、膀胱癌、惡性黑色素瘤及彌漫性淋巴管瘤等。小兒尚應(yīng)與膀胱葡萄狀肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤及平滑肌瘤等相鑒別。此外，門靜脈高壓癥亦可導(dǎo)致膀胱靜脈曲張引起血尿[5]。本組患者中無肝硬化病史及局部手術(shù)史，CT檢查膀胱周圍均未見開放的側(cè)支血管。B超、CT及IVU對較小的血管瘤靈敏度較低，當(dāng)血管瘤變大時可示占位性病變，對診斷有一定幫助，但缺乏特異性。彩色多普勒超聲可了解組織器官的解剖結(jié)構(gòu)及血流速度和血流分布情況，提高膀胱血管瘤診斷的正確率，可作為首選無創(chuàng)性檢查。但該病確診仍依賴術(shù)后病理檢查。

膀胱血管瘤的治療措施較多，包括經(jīng)尿道電切術(shù)、電凝、硬化劑注射、栓塞、部分或完全膀胱切除術(shù)、放射療法及激光治療等[6]。有報道認(rèn)為激光穿透力較差僅可照射淺表血管瘤組織，而較深血管組織通常無法得到有效治療，從而增加復(fù)發(fā)概率[7]。近年隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱血管瘤電切或電灼術(shù)已成為較理想的治療方法[8]，因其具有損傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)操作等特點，適用于瘤體較小患者。對于體積較大的血管瘤，膀胱部分切除術(shù)可在直視下連同周圍正常膀胱黏膜將瘤體徹底切除，且不易出血，極少復(fù)發(fā)，被公認(rèn)為是治療膀胱血管瘤的最有效方法[1]。本組均行手術(shù)治療，其中10例行膀胱部分切除術(shù)，2例行TUR-BT。所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，排尿功能正常，無血尿復(fù)發(fā)，隨訪4個月～6年，均未見腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

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（2013-09-15收稿 2013-10-12修回）

（本文編輯 李國琪）

Diagnosis and Treatment of 12 Cases of Bladder Hemangioma

LIU Guizhong1,WANG Qingjie2,SUN Guang2,XU Yong2,WANG Yingjie1,WU Baojun1,XU Qingzhu1,XUE Chunxiao1
1 Department of Urology,Xianshuigu Hospital of Jinnan District of Tianjin,Tianjin 300350,China;2 The Second Affiliated Hospital of Tianjin Medical University

ObjectiveTo investigate the clinical features，diagnosis，treatment and prognosis of bladder hemangioma.MethodsThe clinical data of 12 patients with bladder hemangioma were retrospectively reviewed and analyzed in combination with relevant literature.ResultsTen patients were treated with partial cystectomy，and two patients treated with transurethral resection of bladder tumor(TUR-BT).All patients were diagnosed as the bladder hemangioma by postoperative pathology.Patients were followed up from 4 months to 6 years.There were no recurrence and metastasis in all cases.ConclusionBladder hemangioma is a rare benign tumor,which can be preliminarily diagnosed by combinating with medical imaging.The final diagnosis depends on the pathological examination.Treatment options should rely on the factual situations.The partial cystectomy is the first choice for the treatment of bladder hemangioma.The prognosis is good.

bladder tumor;hemangioma;diagnosis;treatment

R694 【

】 B 【DOI】 10.3969/j.issn.0253-9896.2014.03.028

1天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院泌尿外科（郵編300350）；2天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，天津市泌尿外科研究所

△通訊作者 E-mail:yijiwang@live.cn