上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會 端木琰 吳靖平 俞桃英

淺談大型城市遠郊重大突發(fā)事件衛(wèi)生應急工作機制的建立

Establishment of working mechanism for hygiene response during serious suddenly occurred events in distant suburbs of large –scale cities

上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會 端木琰 吳靖平 俞桃英

上海作為中國重要的特大型國際城市，是中國經(jīng)濟、金融、文化中心，常住人口2400余萬，GDP總量居中國城市之首。目前，上海正朝著建成國際經(jīng)濟、金融、貿(mào)易和航運中心的方向不斷邁進。在這樣的大背景下，城市安全和社會安定對上海來說就顯得尤為重要。而作為上海這樣特大型城市的遠郊地區(qū)，人口集中、工廠企業(yè)密集，應急處置力量卻相對較弱，一旦發(fā)生重大突發(fā)事件，事件處置及時有效與否都會在國內(nèi)外和社會上造成巨大影響。其中，以石油化工為主的大區(qū)域更為突出，一些有毒有害、易燃易爆等重大危險源，如發(fā)生火災、爆炸、毒物泄漏等重大災害事故往往嚴重危及城市安全。

上海化學工業(yè)區(qū)

大型城市遠郊區(qū)域突發(fā)事件衛(wèi)生應急工作特點

大型城市由于人員密集、流動性大，信息傳播速度快，社會影響面大，遠郊區(qū)域還存在交通距離遠、廠礦企業(yè)多、社會資源較中心城區(qū)薄弱等狀況，因而發(fā)生突發(fā)事件時醫(yī)療衛(wèi)生保障具有如下特點。

政治敏感性強。大型城市是附近地區(qū)乃至全國的政治經(jīng)濟文化樞紐，突發(fā)事件常常會引起較強的政治影響和國內(nèi)國際輿論。應急處置既是重大的社會救援行動，更是嚴肅的政治任務。更重要的是，應急條件下的醫(yī)療衛(wèi)生救援直接關系到人民群眾的生命安全，因而政治性強，責任重大。

影響和關注度大。大型城市人口眾多，信息資訊發(fā)達，一旦發(fā)生突發(fā)事件，較短時間內(nèi)就有可能引起廣泛影響和多方關注。事件的處置應對成功與否直接考驗著政府應急管理工作能力，由于直接涉及到群眾生命健康安全，醫(yī)療衛(wèi)生應急處置能力成為社會公眾衡量政府應對能力的一個重要方面。

可預測性差。由于突發(fā)事件的突然性和不可預測性，大型城市的重大突發(fā)事件既可能是自然災害或事故災害，也可能是重大公共衛(wèi)生事件。事情發(fā)展前往往難以實現(xiàn)準確預測和判斷，衛(wèi)生應急常處于被動狀態(tài)。突發(fā)事件發(fā)生后，事件性質(zhì)、規(guī)模和人員傷亡等情況短時間難以摸清，對事件組織指揮、救援力量調(diào)集和后勤物資保障等工作都提出了較高的要求。

應急救援行動困難。重大突發(fā)事件常常短時間內(nèi)就能夠造成大量人員傷亡，傷員需要在短時間內(nèi)實施緊急救治。由于遠郊區(qū)域距離市區(qū)中心城區(qū)較遠，市區(qū)內(nèi)交通情況復雜，擁堵嚴重，事件發(fā)生后市區(qū)救援力量難以在短時間內(nèi)及時到達，對遠郊區(qū)域自身衛(wèi)生應急救援能力提出更高要求。

應急協(xié)作要求高。重大突發(fā)事件發(fā)生后，依靠一個單位或部門的力量是無法完成事件的救援處置任務的。要想及時高效地解決一系列問題，就需要涉及多個部門和單位加強協(xié)作與配合，暢通信息溝通渠道，形成工作合力，最大限度地發(fā)揮各方面力量，才能保證事件及時妥善的解決。

上海遠郊區(qū)域一起突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置應對情況

2013年6月，上海某郊區(qū)一化工廠因工作人員操作不當，導致生產(chǎn)車間內(nèi)反應釜發(fā)生爆燃，并引燃一環(huán)氧乙烷計量槽，爆燃事故當場導致6名人員不同程度受傷。事件發(fā)生后，當?shù)卣⒓错憫M織公安、消防、安檢、衛(wèi)生、環(huán)保等多部門力量進行救援。當?shù)匦l(wèi)生部門接到消息后，迅速啟動應急預案。一方面組織急救車輛趕赴現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運傷員，要求后方接治醫(yī)院開通綠色通道，組織各方面力量全力做好傷員搶救工作，同時組織人員前往現(xiàn)場開展衛(wèi)生學調(diào)查和指導；另一方面及時向有關部門通報情況，請求上級部門予以支援和支持。

事件處置過程中，在當?shù)匦l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領導和指揮下，第一輛救護車輛約7分鐘即到達現(xiàn)場，后方醫(yī)院15分鐘就完成第一批包括32名醫(yī)護人員、20名后勤人員以及15張擔架床和5輛搶救車在內(nèi)的應急人員、物資在急診大廳的集結(jié)；血站30分鐘內(nèi)完成了急救用血的調(diào)配，為后續(xù)搶救工作做好了相應的準備。第一批6名重傷員相繼轉(zhuǎn)運到院后，統(tǒng)一分診至紅區(qū)（病情危重區(qū)）并立即展開傷員搶救。在給予必要檢查處理后，6名重傷員約1小時后陸續(xù)被轉(zhuǎn)移至燒傷病房和重癥監(jiān)護室。醫(yī)院同時展開了對后續(xù)輕傷救援人員的接診救治工作。事件應急應對中，還得到了上級部門和周邊區(qū)縣衛(wèi)生行政部門的支持。市急救中心及時從周邊區(qū)縣和市區(qū)調(diào)派急救車輛參與現(xiàn)場傷員轉(zhuǎn)運，市衛(wèi)生計生委領導2小時內(nèi)即帶領市區(qū)三甲醫(yī)院專家到達當?shù)蒯t(yī)院給予技術(shù)指導和支持，晚間將5名重傷員轉(zhuǎn)運至瑞金醫(yī)院和長海醫(yī)院。1名傷員因病情較重繼續(xù)在當?shù)刂委?，并調(diào)派1名上級醫(yī)院專家留院指導。

工作中存在的問題和不足

該化工廠爆燃事件，雖然在當?shù)卣飨嚓P單位的共同努力和上級部門的支持支援下得到了及時有效的解決，但在處置過程中還是存在著一定的問題和不足，需要各方共同努力不斷加以改進。

一是事件信息難以第一時間了解和掌握。事件發(fā)生后，由于事發(fā)突然，以及企業(yè)、監(jiān)管部門相關信息難以立即從有關方面了解和掌握，衛(wèi)生部門和醫(yī)院無法在第一時間知曉事件中的爆燃物物質(zhì)名稱或其性質(zhì)。難以在第一時間就采取有效對癥搶救措施，只能根據(jù)傷員癥狀表現(xiàn)和臨床經(jīng)驗初步判斷爆燃化學物質(zhì)的酸堿性質(zhì)，并采取相應對癥治療措施，病情治療的針對性有所欠缺。

二是部門單位之間溝通協(xié)作上有不足。事件發(fā)生后，由于未能在第一時間知曉事件傷亡人員數(shù)量和傷情，導致多方調(diào)集了十余輛救護車輛趕往事發(fā)地。由于現(xiàn)場采取了封鎖等管制措施，大多數(shù)救護車輛雖第一時間到達現(xiàn)場附近，卻難以接近事故中心區(qū)域，只能將其他救援力量搶救出來的傷員簡單處理后轉(zhuǎn)運至后方醫(yī)院。同時，派往事發(fā)地周邊區(qū)域的衛(wèi)生調(diào)查人員，也由于事發(fā)地采取管制措施，現(xiàn)場調(diào)查檢測工作進展緩慢。

三是應急救援力量和能力還有欠缺。由于事發(fā)區(qū)域地處上海遠郊，醫(yī)療衛(wèi)生應急救援力量相對薄弱，在衛(wèi)生應急指揮決策、?？漆t(yī)務人員數(shù)量、專業(yè)醫(yī)療救治能力、醫(yī)療救治條件、應急物資后勤保障等方面，較市區(qū)應急力量以及事件處置要求等都還有一定差距。

四是救援人員自身安全防護措施還需加強。在事件后續(xù)處置過程中，由于相關防護意識和措施還比較薄弱，導致部分搶險救援人員由于個人防護措施不完全到位，出現(xiàn)了皮膚輕度受傷的情況，致使后續(xù)相繼有數(shù)十名救援人員入院接受治療。

討論

根據(jù)這起突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置情況和以往突發(fā)事件工作經(jīng)驗，筆者認為，突發(fā)事件衛(wèi)生應急工作在做好日常衛(wèi)生應急管理的同時，結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H和工作特點，還應著力加強以下幾個方面。

一是樹立大應急工作意識，健全本地突發(fā)事件處置應對協(xié)同機制。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和信息通訊手段不斷提升，重大突發(fā)事件一旦發(fā)生，事件各方都會在第一時間獲得相關信息，并按照預案要求采取相應響應行動。但在事件具體應急處置過程中，還需要事件處置各方樹立大應急工作意識，在不違反相關規(guī)定和要求的前提下，促進雙方或多方衛(wèi)生應急資源和信息共享。研究發(fā)現(xiàn)，缺少協(xié)調(diào)機制、部門間配合差，依然影響著突發(fā)事件的應急處理。因此加強事件處置的協(xié)同與配合，發(fā)揮多方應急力量形成最大合力，才能推動事件及時有效地控制與解決。

二是強化本地衛(wèi)生應急救援力量和工作能力。由于大型城市遠郊區(qū)域遠離中心城區(qū)，突發(fā)事件發(fā)生后上級救援力量短時間內(nèi)難以到達。這就需要進一步加強本地衛(wèi)生應急力量的建設和準備，在第一時間采取相應應急處置措施，控制事態(tài)進一步發(fā)展和減輕人員傷亡，以保證后續(xù)處置工作的順利有效開展。尤其是要在衛(wèi)生應急指揮決策、人員隊伍、應急能力和物資裝備等方面加強建設，不斷提高處置各類突發(fā)事件的及時處置應對能力。

三是建立區(qū)域間衛(wèi)生應急協(xié)同支援工作模式。大城市遠郊區(qū)域較為偏遠，衛(wèi)生應急資源相對缺乏，重大事件一旦發(fā)生，依靠某個單位或某個地區(qū)自身力量往往難以有效控制事件發(fā)展。這需要事件發(fā)生地及其周邊區(qū)域形成應急聯(lián)動機制，根據(jù)事件進展和處置工作需要，充分利用現(xiàn)有資源，及時統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)區(qū)外的應急力量參與事件處置，力爭最大程度地減少災害損失。

四是增強衛(wèi)生應急知識普及和自我防護意識。由于社會大眾既是突發(fā)事件的承受者，同時也是防范和處置突發(fā)事件的參與者，指導群眾以科學的態(tài)度對待突發(fā)事件，消除恐慌心理，提高避險、避災和自救互救能力，突發(fā)事件一旦發(fā)生公眾也能保持從容冷靜，有效應對。因此，進一步加強社會公眾以及其他救援力量應急知識的宣傳普及，提高自我防護意識，使其在重大突發(fā)事件到來和應急救援之時，能夠采取更加科學、合理、有效的防護手段保障自身安全，減輕事件造成的次生傷害。

綜上所述，突發(fā)事件衛(wèi)生應急工作機制的建設是一個長期的系統(tǒng)工程。尤其是像上海這樣的特大型國際都市，衛(wèi)生應急工作的好壞直接影響到城市運行安全和數(shù)千萬人口的生命健康安全，也直接關系到我國的國際形象。結(jié)合地區(qū)實際，建立健全科學、合理、高效的衛(wèi)生應急工作機制，對于發(fā)揮多方衛(wèi)生應急應對能力，提高大型城市遠郊區(qū)域衛(wèi)生應急處置效能具有重要作用。

2014年上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生計生政策研究課題（2014HP017）