倪國成

紹興市上虞區(qū)曹娥街道衛(wèi)生院，浙江紹興 312300

二甲雙胍治療初診2型糖尿病的臨床分析

倪國成

紹興市上虞區(qū)曹娥街道衛(wèi)生院，浙江紹興 312300

目的探討二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者的臨床療效。方法選取該院在2013年1月—2014年1月收治的初診2型糖尿病患者40例，對所有患者均給予二甲雙胍治療，并采用自身對照研究法，對所有患者治療前后的血糖指標進行比較，并判定療效，觀察不良反應。結果40例患者治療3個月后的總有效率為87.5%（35/40）；且治療后的FBG、P2hBG、HbA1c均顯著小于治療前（P＜0.05），不良反應輕微，并均可耐受。結論二甲雙胍在初診2型糖尿病患者的治療中療效顯著，可作為一線核心藥物。

2型糖尿病；初診；二甲雙胍

近年來隨著我國生活方式的改變以及居民壽命延長，我國2型糖尿病患者的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。對于2型糖尿病的治療，臨床用藥較多，包括磺脲類藥物、雙胍類藥物以及α葡萄糖苷酶抑制劑等，該文就對雙胍類藥物二甲雙胍在初診2型糖尿病患者治療中的應用進行觀察，以探討其療效。選取該院在2013年1月—2014年1月收治的初診2型糖尿病患者40例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的初診2型糖尿病患者40例，所有患者在納入研究前均未進行過任何治療，所有患者診斷均符合WHO標準，其中男性22例，女性18例，年齡50～76歲，平均年齡（68.2±4.3）歲，體重指數(shù)（BMI）18～38 kg/m2，平均指數(shù)為（23.4±3.1）kg/m2。

1.2 治療方法

所有患者在入院后均積極給予糖尿病知識的健康宣教、飲食治療、運動治療等，同時給予藥物二甲雙胍（商品名：格華止；批準文號：國藥準字H20023370）治療，從小劑量開始服用，起始劑量為0.5 g/d，分2次服用，囑患者隨餐服用，治療1周后根據(jù)血糖監(jiān)測結果調(diào)整用量，每周增加0.5 g，最大劑量不得超過2.55 g/d。治療2～4周后對血糖控制不滿意者聯(lián)合格列美脲（批準文號：國藥準字H20010543）治療，劑量為5mg/d。所有患者觀察周期均為3個月。

1.3 觀察指標

采用自身對照試驗，對40例患者治療前后血糖指標變化情況進行比較，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等；同時記錄所有患者治療期間出現(xiàn)的任何不良反應和低血糖的發(fā)生率，以血糖＜2.8 mmol/L判定為低血糖。

1.4 療效判定標準

顯效：FBG：4.4～6.1 mmol/L，2 hBG：4.4～8.0 mmol/L；有效：FBG：6.2～7.0 mmol/L，2 hBG：8.0～10.0mmol/L；無效：未達到上述標準者。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS15.0處理資料，計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）和[n(%)]表示，差異比較應用t和χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為極其顯著差異。

2 結果

2.1 療效

該組40例患者，治療3個月后，顯效21例，有效14例，無效5例，總有效率為87.5%（35/40）。

2.2 治療前后血糖指標比較

對40例患者治療前后血糖指標比較，所有患者治療后的FBG、P2hBG、HbA1c均較治療前明顯下降，且差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳見表1。

表1 所有患者治療前后患者血糖指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）治療前治療后11.60±2.53（6.24±1.78）* 18.56±3.26（8.53±1.21）* 9.45±1.63（6.68±1.07）*

2.3 不良事件

40例患者中無一例（0）患者發(fā)生低血糖，4例（10.0%）患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等消化道反應，但癥狀輕微，患者均可耐受，不影響治療。

3 討論

良好的控制血糖是糖尿病治療的基本目標，對于初診的2型糖尿病患者在嚴格飲食控制和運動療法治療的基礎上個給予藥物治療是最基本的治療手段。二甲雙胍為雙胍類口服降糖藥，其具有多種機制，包括可延緩葡萄糖有胃腸道的攝取，促進周圍組織細胞對葡萄糖的利用率以及抑制肝、腎過度的糖原異生，降低肝糖輸出等，其與胰島素的作用不同，對正常人群無明顯的降糖作用，因此不易引起低血糖[1]。

臨床中二甲雙胍的應用于患者年齡、病程以及體重等因素無關，且常有磺脲類降糖類合用，其合用比單獨磺脲類藥物可降低血糖20%以上[2]。在該研究中，對40例初診的2型糖尿病患者在飲食療法和運動療法治療的基礎上給予二甲雙胍治療，對血糖控制不滿意者，聯(lián)合應用磺脲類藥物治療，結果40例患者達到了較高的治療有效率，且治療后的血糖指標明顯低于治療前（P＜0.05），且所有患者中均未見低血糖反應，其余胃腸道反應較為輕微，提示二甲雙胍在處診2型糖尿病患者的治療中療效顯著，且與其它降糖類藥物聯(lián)合應用，可增加降糖效果，這為其作為2型糖尿病的首選藥物奠定了基礎[3]。同時二甲雙胍與胰島素合用可減少胰島素用量[4]，因此，其還可作為胰島素的合用藥物應用于初診2型糖尿病患者的強化治療中，從而挽救更多的胰島儲備功能。

總之，二甲雙胍在初診2型糖尿病的治療中，療效顯著，且不良反應輕微，患者耐受性好，并可與其他降糖類藥物或胰島素聯(lián)合應用，以更好的控制患者血糖水平，提高療效，改善患者預后，值得臨床作為糖尿病治療的一線藥物推廣。

[1]丁軒英.二甲雙胍治療初診2型糖尿病的療效評價[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(10)：745-746.

[2]雷曉燕，李丙蓉.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(31)：43-44.

[3]吳毓敏，余玲，郭選賢.口服降糖藥治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(14)：45-46.

[4]謝立兵.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(30)：32-33.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（b）－0008-02

2014-07-15）

倪國成，男，浙江上虞人，主治醫(yī)師。