董莉

大連理工大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧大連 116023

老年糖尿病采用諾和靈N聯(lián)合降糖藥治療的臨床分析

董莉

大連理工大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧大連 116023

目的探討諾和靈N聯(lián)合降糖藥物治療老年糖尿病患者的臨床療效。方法選取該院在2012年1月—2014年1月門(mén)診治療的老年糖尿病患者36例，所有患者均為單純降糖藥物治療無(wú)效的患者，對(duì)所有患者均加用諾和靈N治療，并采用自身對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)所有患者治療前后血糖變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果所有患者在治療后的FPG、2hPG和HbA1c水平均明顯低于治療前（P＜0.05），且33例患者血糖達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為91.7%；無(wú)明顯不良事件發(fā)生，僅1例患者出現(xiàn)輕微低血糖。結(jié)論諾和靈N聯(lián)合降糖藥治療老年糖尿病患者療效顯著，值得臨床推廣。

糖尿?。焕夏?；諾和靈N；降糖藥物

隨著我國(guó)老年社會(huì)的加劇以及人們生活方式的改善，我國(guó)老年糖尿病患者的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)于該病的治療，近年來(lái)胰島素聯(lián)合口服降糖藥的治療方案?jìng)涫荜P(guān)注，尤其是對(duì)于單純飲食治療和藥物治療不能很好控制血糖患者作用顯著。該院近年來(lái)采用諾和靈N聯(lián)合降糖藥物治療老年糖尿病患者取得滿意效果，選取該院在2012年1月—2014年1月門(mén)診治療的老年糖尿病患者36例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門(mén)診的老年糖尿病患者36例，所有患者診斷均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，且均為2型糖尿病患者，同時(shí)所有患者在飲食療法和口服兩種藥物治療的基礎(chǔ)上均不能很好的控制血糖（即空腹血糖：FPG≥7.8 mmol/L或/和餐后血糖：2hPG≥11.0 mmol/L），同時(shí)排除伴有嚴(yán)重急慢性感染、酮癥酸中毒以及各臟器器官損害者，等。符合上述條件的36例患者中，男性14例，女性22例，年齡62～81歲，平均年齡（72.3±4.6）歲，病程3～10年不等，平均病程（6.2±1.4）年，體重指數(shù)（BMI）18～36 kg/m2，平均（24.22.1）kg/m2。

1.2 治療方法

根據(jù)患者病情為患者選用合適的降糖藥物，包括磺脲類降糖藥物（如格列吡嗪、格列美脲等）、雙胍類降糖藥物（如二甲雙胍等），且均選用2種降糖藥口服，同時(shí)在上述治療的基礎(chǔ)上加用諾和靈N胰島素治療，于每日睡前大腿或腹部皮下注射，起始劑量為0.1～0.2 IU/（kg·d），以后根據(jù)空腹血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自身對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)所有患者治療前和治療4周后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定比較，同時(shí)治療過(guò)程中記錄患者出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)和低血糖事件。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以FBG≤7.8mmol/L、2hBG≤11.2mmol/L判定為血糖達(dá)標(biāo)；以血糖水平≤2.8mol/L判定為低血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0處理資料，血糖指標(biāo)均為計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“（±s）”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

該組36例患者，治療4周后共33例患者血糖達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為91.7%（33/36），其余3例患者尚未達(dá)標(biāo)。

2.2 血糖變化比較

對(duì)所有患者治療前后血糖指標(biāo)比較，所有患者治療后的FPG、2hPG以及HbA1c均明顯小于治療前（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 36例患者治療前后血糖指標(biāo)比較（±s）

血糖指標(biāo)治療前治療后t P FPG(mmHg) 2hPG(mmHg) HbAlc(%) 12.10±2.25 16.79±4.53 9.04±1.77 7.36±1.35 10.32±2.13 7.14±1.08 5.234 5.698 5.170＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不良事件

所有患者治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅3例患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)低血糖，進(jìn)食后癥狀消失，所有患者均完成足療程治療，無(wú)一例因不能耐受而退出治療者。

3 討論

糖尿病作為一種胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的疾病，通常單純的降糖藥物治療不能達(dá)標(biāo)，尤其對(duì)于老年患者來(lái)講，由于其各生理機(jī)能的衰退，在血糖控制方面更不易達(dá)標(biāo)。而近年來(lái)研究認(rèn)為對(duì)2型糖尿病患者給予早期的強(qiáng)化治療，可明顯改善患者血糖和血脂指標(biāo)，降低微血管并發(fā)癥，可使患者顯著受益[1]。諾和靈N的主要成分為低精蛋白鋅胰島素，主要通過(guò)與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合，促進(jìn)葡萄糖的吸收，同時(shí)抑制肝臟葡萄糖的釋放[2]。諾和靈N作為一種基礎(chǔ)胰島素，可有效模擬基礎(chǔ)胰島素的分泌，達(dá)到補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素不足的目的。因此在睡前給予諾和靈N可滿意控制空腹血糖水平，而白天的血糖也會(huì)得到顯著改善[3]。

由該組研究結(jié)果可知，在單純口服降糖藥物不能很好的控制血糖的患者在睡前給予諾和靈N皮下注射治療，可很好的改善患者血糖指標(biāo)，提高患者血糖控制的達(dá)標(biāo)率，且在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，36例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且僅1例患者出現(xiàn)了輕微低血糖，給予進(jìn)食后癥狀緩解，提示諾和靈N聯(lián)合降糖藥物治療老年糖尿病患者效果顯著，可明顯改善患者血糖指標(biāo)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]許廣宗.諾和靈聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床綜合療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(28):162-163.

[2]劉永煌,劉開(kāi)燕,吳婷婷,等.諾和靈N聯(lián)合口服降糖藥治療老年糖尿病的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(23):3605-3606.

[3]胡茂清,張洪茂,楊雪,等.諾和靈N聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(8):1231-1233.

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1672-4062（2014）10（b）－0011-01

2014-07-28）