喻觀

通榆縣第一人民醫(yī)院，吉林通榆 137200

糖尿病合并冠心病的臨床護(hù)理

喻觀

通榆縣第一人民醫(yī)院，吉林通榆 137200

目的探討糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理措施。方法對80例糖尿病合并冠心病患者實施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、心肌梗死護(hù)理以及運(yùn)動生活護(hù)理和健康教育等綜合護(hù)理措施。結(jié)果通過系統(tǒng)的治療和精心的護(hù)理，患者血糖穩(wěn)定，冠心病癥狀好轉(zhuǎn)，均順利出院。結(jié)論對糖尿病合并冠心病患者實施護(hù)理干預(yù)，可有效地控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿?。还谛牟?；臨床護(hù)理

當(dāng)胰島素不足及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低時，糖尿病患者可出現(xiàn)三大營養(yǎng)素和水電解質(zhì)代謝紊亂，其中的蛋白質(zhì)和脂肪代謝異?？蓪?dǎo)致脂肪代謝紊亂和高脂血癥，出現(xiàn)冠狀動脈硬化之病變而發(fā)生冠心病和心肌梗死等疾病，其發(fā)生率遠(yuǎn)高于非糖尿病病人[1]。因此，對糖尿病合并冠心病病人應(yīng)密切觀察病情變化及制訂合理的護(hù)理措施，給病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，以提高病人生存質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年1月—2013年12月該院診治的80例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，其中男患44例，女患36例；年齡在49～76歲之間，患者均符合糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)[2]。常見的臨床表現(xiàn)有心律失常、惡心嘔吐、呼吸困難、胸悶、疲倦等。伴有體位性低血壓者可能出現(xiàn)頭暈、心悸、視力障礙等癥狀。

1.2 方法和結(jié)果

依據(jù)患者具體情況制定個體化的治療和護(hù)理措施，患者的血糖均控制在合理范圍之內(nèi)，明顯緩解冠心病癥狀，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，患者均順利出院。

2 臨床護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

冠心病和糖尿病均為慢性疾病，病情易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥多見，需長期用藥治療，帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、擔(dān)憂甚或恐懼等負(fù)性心理。心理壓力較大時可導(dǎo)致應(yīng)激性血糖升高，心絞痛出現(xiàn)機(jī)會較高，難以有效控制患者病情，病情往往處于加重的狀態(tài)。因此，護(hù)士應(yīng)給予患者積極有效的心理護(hù)理。通過與患者積極的溝通和交流，在評估患者的年齡、病情、文化程度、性格特點等基礎(chǔ)上，全面掌握患者的心理特點，對患者采取針對性的心理疏導(dǎo)和健康教育，使其充分信任醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理活動，逐步消除其不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病。

2.2 飲食護(hù)理

飲食治療在糖尿病合并冠心病患者的治療中作用最為明顯。不良的飲食習(xí)慣會降低治療效果，影響患者身心康復(fù)，必須合理調(diào)配飲食?；颊邞?yīng)攝入清淡易消化，低鹽、低脂、高蛋白等食物，限制脂肪和動物內(nèi)臟、魚子等含膽固醇較高食物的攝入量，忌食辛辣刺激性和油膩性食物，限制禁煙。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)量、運(yùn)動量和病情等實際情況確定能量供給：輕、中和重體力勞動者每日熱量的供給量按每千克體質(zhì)量計算分別為25～30 kcal、30～35 kcal和35～40 kcal；生長發(fā)育期、孕婦和哺乳期婦女及營養(yǎng)不良和患有消耗性疾病者應(yīng)超過40 kcal/kg.d，過重或肥胖者應(yīng)減少10%～20%的供給量。三餐熱能分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。

2.3 藥物治療護(hù)理

①降糖藥物治療護(hù)理：糖尿病合并冠心病患者在用藥方面應(yīng)特別注意其副作用，每種降糖藥對心肌血供可產(chǎn)生不同的影響。如優(yōu)降糖會加重心肌缺血，而格列美脲對于心肌血供影響不大。實際選用藥物時，必須根據(jù)患者的病情權(quán)衡利弊，選擇合理有效的藥物得到及時有效的治療。②降壓藥物治療護(hù)理：冠心病患者一般均有高血壓的表現(xiàn)，但程度各不相同。糖尿病合并冠心病患者在降壓的同時需要兼顧合理控制血糖，控制血壓在130/90mmHg左右較為適宜，應(yīng)根據(jù)實際情況合理選用鈣通道阻滯劑、α受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物。鈣通道阻滯劑對血糖、血脂的影響較弱，對心率過快的糖尿病患者療效較好，為首選降壓藥，代表藥物為維拉帕米。α受體阻滯劑具有較好的降壓效果，但易造成血糖升高和血脂代謝紊亂，還能造成動脈痙攣收縮而出現(xiàn)局部缺血缺氧之病變。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在降壓的同時能提高葡萄糖利用率，改善糖耐量異常狀態(tài)，值得推薦使用。

2.4 心肌梗死的臨床護(hù)理

為避免低血糖引起心?；颊咝膭舆^速、心律失常、心臟供血重新分布，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)繼發(fā)低血糖，防止因心肌大面積梗死而加重心臟損害。血糖降得不能過低，一般維持在11.1mmol/L左右。應(yīng)隨時觀察患者有無心肌缺血的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)及時行心電圖檢查，確診后予以緊急處理，避免更嚴(yán)重的危害出現(xiàn)。

2.5 運(yùn)動治療和生活護(hù)理

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不僅能減輕體質(zhì)量，提高機(jī)體胰島素敏感性，還能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，提高體力活動耐受性，進(jìn)一步改善血糖和脂代謝功能，減輕各種應(yīng)激和緊張情緒，使其保持心情舒暢[3]。運(yùn)動治療應(yīng)堅持適量、經(jīng)常性和個體化的基本原則?？蛇x擇散步、騎馬、太極拳等運(yùn)動項目，避免做重體力或劇烈活動。運(yùn)動時要穿合適的鞋襪，避免足部損傷的發(fā)生；應(yīng)逐漸增加最大活動量，以患者感到舒適為準(zhǔn)。運(yùn)動中如感頭暈、無力、出冷汗、心前區(qū)不適，運(yùn)動應(yīng)立即停止。心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即停止運(yùn)動，舌下含服硝酸甘油片，密切監(jiān)測生命體征，直至癥狀緩解為止。

患者睡眠要充足，睡眠時可適當(dāng)抬高床頭。要隨身攜帶裝有硝酸酯類藥物、糖尿病識別卡和適量糖果的保健盒。低血糖發(fā)作時，應(yīng)食用糖果。避免用力大便，便秘時可適量使用輕瀉劑或開塞露。避免寒冷刺激，在家人陪同下洗澡或家人知道患者在洗澡，水溫適宜，掌握好洗澡時間?；颊咝貝灂r可間斷給予2～4 L/min氧流量吸氧，頻繁胸痛、胸悶發(fā)作和酮癥酸中毒時應(yīng)臥床休息，盡力滿足患者的生活需要。心梗者應(yīng)臥床休息1周，由護(hù)理或陪護(hù)人員完成日常生活。

2.6 健康教育

幫助患者樹立正視疾病的態(tài)度，改變不良的行為生活方式有利于增進(jìn)糖尿病患者降糖藥物治療效果，并能逐漸降低用藥劑量。要告知患者糖尿病合并冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療、休息和功能鍛煉等知識要點，學(xué)會每天飲食量計算、胰島素自我注射、血糖尿糖的自我監(jiān)測和并發(fā)癥預(yù)防等基本技能，指導(dǎo)患者在何時應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查。

綜上所述，對糖尿病合并冠心病患者實施護(hù)理干預(yù)，可有效地控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]魯秀春.37例糖尿病合并冠心病護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9 (8)：333-334.

[2]萬桂玲，吳仕光，魏奎秀.惡性腫瘤與糖尿病的相關(guān)性[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(6):478-480.

[3]張海華，周冬蘭，周澤虹.冠心病合并糖尿病的觀察和護(hù)理進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(4)：45-47.

R473.5

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1672-4062（2014）10（b）－0060-01

2014-07-23）

喻觀（1976-），本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。