胡艷芳

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林公主嶺 136100

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者治療效果的研究探討

胡艷芳

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林公主嶺 136100

盡管運(yùn)動(dòng)防治糖尿病的效果已得到廣泛認(rèn)同，但現(xiàn)實(shí)中絕大部分糖尿病患者并未充分地應(yīng)用這一手段來(lái)進(jìn)行自我干預(yù)，其重要原因即在于多數(shù)患者缺少運(yùn)動(dòng)時(shí)間且難以堅(jiān)持進(jìn)行相同類型的運(yùn)動(dòng)。而且就運(yùn)動(dòng)干預(yù)的可行性而言，一些糖尿病人群如老年、靜坐少動(dòng)及超重等患者也確實(shí)令人擔(dān)憂。因此，目前急需尋求有效的運(yùn)動(dòng)方案使更多患者能夠體會(huì)到運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的健康效益?；谏鲜隹紤]，該文擬就近年來(lái)采用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的方法干預(yù)1型、2型糖尿病的進(jìn)展做一梳理，為開(kāi)發(fā)更具有普適性的糖尿病運(yùn)動(dòng)處方提供有益參考。

運(yùn)動(dòng)療法；糖尿?。恢委煟谎芯?/p>

HIIT指一次訓(xùn)練中進(jìn)行多次短時(shí)間（30 s～4min）高強(qiáng)度的訓(xùn)練，在兩次訓(xùn)練之間有適當(dāng)?shù)拈g歇，并在間歇期進(jìn)行中低強(qiáng)度的訓(xùn)練或完全休息，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間較短。HIIT按運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可分為沖刺間歇訓(xùn)練（SIT）、有氧間歇訓(xùn)練（AIT）、持續(xù)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（CME）。

1 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)1型糖尿?。═1DM）的作用效果

1型糖尿病患者必須依賴胰島素治療。但由于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中機(jī)體對(duì)外源性胰島素的生理性調(diào)節(jié)的復(fù)雜性，患者在運(yùn)動(dòng)后不久甚至較長(zhǎng)時(shí)間后易發(fā)生低血糖或高血糖，致使眾多患者遠(yuǎn)離體育訓(xùn)練。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始著力于探索HIIT對(duì)無(wú)并發(fā)癥和嚴(yán)重低血糖史、未長(zhǎng)期服藥（胰島素除外）的患者的影響。監(jiān)測(cè)正常生活狀態(tài)的患者（早晨進(jìn)食并注射常量的胰島素）在一次20 min SIT運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后1 h的血糖變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在運(yùn)動(dòng)中血糖水平降低，運(yùn)動(dòng)后趨于穩(wěn)定，提示一次SIT不會(huì)增加T1DM患者運(yùn)動(dòng)后短期低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨后，又就患者進(jìn)行了一次30min SIT與CME的對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即便SIT組的總運(yùn)動(dòng)量大于CME組，但血糖下降幅度明顯小于CME組。其原因主要是：高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)生成更多的內(nèi)源性糖產(chǎn)物，并在運(yùn)動(dòng)中及恢復(fù)早期呈現(xiàn)更少的糖利用。

對(duì)健康及青少年患者進(jìn)行不同強(qiáng)度（力竭、CME、HIIT）的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中未出現(xiàn)低血糖的青少年，在進(jìn)行不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)其運(yùn)動(dòng)能力、激素調(diào)節(jié)水平與健康同齡人是相近的，提示T1DM青少年可以像健康同齡人一樣進(jìn)行體育訓(xùn)練。但由于只監(jiān)測(cè)了運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中未發(fā)生低血糖的受試者，且年齡范圍較窄（15～18歲），尚不能代表所有患者，因此未來(lái)研究需要指向不同年齡段的兒童。

為了適用于所有無(wú)并發(fā)癥、渴望參加團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目的T1DM患者，未來(lái)研究需明確HIIT對(duì)更廣大T1DM患者血糖調(diào)節(jié)作用。此外，未觀察患者胰島素敏感性變化，將來(lái)還需要大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步研究HIIT對(duì)胰島素敏感性的影響，并探明HIIT防治低/高血糖的機(jī)制。最后，間歇性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的多變性質(zhì)擴(kuò)大了今后的研究領(lǐng)域包括改變高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)期與間歇期的比例、一次完整團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間的HIIT對(duì)血糖的影響。

2 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)2型糖尿?。═2DM）的作用效果

餐后高血糖癥是誘發(fā)T2DM并發(fā)癥尤其是心血管疾病的主要因素。關(guān)于T2DM的運(yùn)動(dòng)療法，建議患者每周至少進(jìn)行150min中高強(qiáng)度規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)。而最新研究表明，一次AIT（20min）、2周AIT（75 min/周）均能有效提高T2DM患者運(yùn)動(dòng)后24 h的血糖控制能力。對(duì)老年T2DM患者進(jìn)行一次AIT干預(yù)，以90% HRmax（HRmax=220-年齡）快速蹬車60 s，間歇60 s進(jìn)行慢速蹬車或安靜休息，重復(fù)10次共計(jì)20 min，運(yùn)動(dòng)后患者的餐后血糖水平明顯降低。

筆者認(rèn)為HIIT對(duì)于T2DM患者是有著積極作用的，但其效果可能存在著較大的個(gè)體差異，評(píng)價(jià)T2DM患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果應(yīng)當(dāng)結(jié)合其病癥程度以綜合分析。此外，在基本明確HIIT降低餐后血糖的作用之后，未來(lái)研究應(yīng)當(dāng)闡明急性HIIT能否增加T2DM患者骨骼肌胰島素敏感性。

在此基礎(chǔ)上，開(kāi)始探索長(zhǎng)期HIIT的可行性。

在臨床患者中發(fā)現(xiàn)12周等能耗的HIIT干預(yù)能有效提高少動(dòng)的老年T2DM患者的血糖控制能力、有氧能力以及內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，且HIIT作用效果更為顯著，同時(shí)患者均未出現(xiàn)心血管不適等癥狀，表明長(zhǎng)期HIIT對(duì)于少動(dòng)的老年T2DM患者是安全的，可防治其可能出現(xiàn)的慢性心血管并發(fā)癥。另外，設(shè)計(jì)更為長(zhǎng)期（4個(gè)月）的對(duì)比試驗(yàn)探討等能耗的間歇/持續(xù)步行訓(xùn)練對(duì)T2DM患者的影響，結(jié)果顯示患者堅(jiān)持性較高，僅間歇組運(yùn)動(dòng)后48 h血糖均值及峰值顯著下降，但并未呈現(xiàn)低血糖癥，同時(shí)LDL、體脂量及心肺功能得到明顯改善，這提示我們，與傳統(tǒng)持續(xù)步行方式相比，間歇快步走或許是一個(gè)很好的替代選擇。

3 結(jié)論與認(rèn)識(shí)

對(duì)于糖尿病患者，HIIT是一種省時(shí)、高效、堅(jiān)持性高的干預(yù)手段，其安全性也得到初步證實(shí)。等能耗的HIIT或許可作為CME的有效替代，能促使患者身體狀態(tài)及功能指標(biāo)出現(xiàn)一系列相近甚至更理想的生理性變化，可提高T1DM患者酸堿調(diào)節(jié)能力、骨骼肌氧化能力以及免疫系統(tǒng)功能，降低T2DM患者胰島素抵抗程度。特別是在防治T1DM患者運(yùn)動(dòng)后高血糖和/或短期低血糖，提高T2DM患者血糖控制能力以降低餐后高血糖水平、增強(qiáng)心肺功能及血管內(nèi)皮功能等方面效果更明顯。

[1]李玉峰.有氧運(yùn)動(dòng)療法對(duì)高血壓伴有糖尿病患者的療效[J].現(xiàn)代康復(fù), 2001(11).

[2]林世量.2型糖尿病患者最少有效鍛煉時(shí)間的研究[D].北京體育大學(xué), 2004.

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1672-4062（2014）10（b）－0071-01

2014-07-26）

胡艷芳（1973-)，女，吉林省公主嶺市人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病各種急慢性并發(fā)癥的診治工作。