鄔曦蓉

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的并發(fā)癥，近些年來(lái)，隨著護(hù)理質(zhì)量的提高和防治措施的改善，入院后患者的壓瘡發(fā)病率有所下降,但骨科患者多因牽引和縱向的骨骼損傷，需要長(zhǎng)期臥床，在骨科的護(hù)理管理中怎樣避免患者壓瘡的發(fā)生，成為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。本文就我院骨科2012年1月至2013年1月期間收治壓瘡高?；颊?40例進(jìn)行有效的預(yù)防和護(hù)理，體會(huì)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組140例均為骨科壓瘡高危病人。男74例,女76例，平均年齡76歲。其中腰椎骨折20例,股骨頸骨折60例,股骨粗隆間骨折45例,股骨干骨折5例,骨盆骨折4例，恥骨上支骨折1例，寰樞椎骨折1例，頸脊髓骨折伴高位截癱1例，胸12壓縮性骨折伴截癱1例，髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后再骨折2例，其中存在Ⅰ期壓瘡3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 壓瘡易發(fā)的高危人群評(píng)估

國(guó)際護(hù)理學(xué)界一致認(rèn)為，入院后積極的評(píng)估高危人群是預(yù)防壓瘡的首要任務(wù)，對(duì)于骨科而言、年齡>60歲、有原發(fā)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良消瘦者、糖尿病患者、因治療實(shí)施限制活動(dòng)患者都是高危人群。

1.2.2 危險(xiǎn)因素的評(píng)估

我院采用自制的壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表，通過(guò)感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力對(duì)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分≤18分時(shí)，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。評(píng)分≤9分者，每日評(píng)估記錄一次；10-12分三天評(píng)估記錄一次；13-18分第周評(píng)估記錄一次，我們通過(guò)評(píng)估量表作為篩選入院壓瘡高危人群的依據(jù)，我科篩選出的140例高危人群中≤9分者有3人，10-12分的有57人，13-18分有90人，積極采取綜合性的預(yù)防措施。

1.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行入院評(píng)估制度。林菊英[3]在醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中當(dāng)提出壓瘡是完全可以預(yù)防的,提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為“0”時(shí),帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。入院患者要以患側(cè)為中心檢查周圍皮膚情況，并做詳細(xì)記錄。并根據(jù)自制的壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分表對(duì)患者做全面的評(píng)估。（2）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。交接班護(hù)士必須床頭交班，接班護(hù)士必須認(rèn)真檢查患者局部皮膚和骨隆突部位有無(wú)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻等反應(yīng)，認(rèn)真記錄上一班的護(hù)理情況。（3）床頭建立翻身記錄卡。每隔6h檢查患者受壓皮膚是否清潔干燥，并作詳細(xì)記錄，并簽名。

1.2.4 正確使用預(yù)防壓瘡的工具

（1）氣墊.軟墊、海綿墊水褥墊等，患者入院后，護(hù)理人員因按評(píng)估患者的情況，對(duì)于需長(zhǎng)期臥床、皮膚及充盈較差的患者，準(zhǔn)備氣墊床墊，帶患者臥床后囑3-4h翻身一次，以防垂直壓力引起的皮膚損害。但在臨床護(hù)理工作中對(duì)于此類患者有使用氣墊圈至于患者壓瘡部位的錯(cuò)誤做法，因氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。（2）泡沫敷料和透明貼，康惠爾透明貼、3M透明敷料、美皮康超薄型等皮膚保護(hù)貼內(nèi)粘性材料能吸收大量滲液，同時(shí)水膠體（羧甲基纖維素鈉，CMC）能向內(nèi)膨脹，貼合于傷口，患者在使用后皮膚感覺舒適，目前已在臨床中廣泛使用。（3）水墊和糜子墊，都是利用水和糜子在墊內(nèi)的流動(dòng)和柔軟性，同時(shí)能減小對(duì)局部皮膚的壓力，縮短壓迫時(shí)間。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理

護(hù)理人員因根據(jù)體重計(jì)算公式：“實(shí)際體重占理想體重的百分比（%）=實(shí)際體重/理想體重X100%”，分別計(jì)算男女患者的理想體重，男性的理想體重（kg)=身高(cm)-105；女性理想體重（kg)=身高(cm)-100，結(jié)果判斷：低于理想值25%以上或白蛋白＜25g/L多為中、重度營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于正常進(jìn)食患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量的食物為主，對(duì)于不能進(jìn)食患者可以給予管飼營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于原發(fā)病伴有壓瘡的患者都因長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者告知正確預(yù)防和治療壓瘡的方法，希望患者及家屬配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.2.6 壓瘡的皮膚護(hù)理

（1）做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換[4]；（2）潮濕的環(huán)境也是誘發(fā)壓瘡的因素，護(hù)理人員因每2h檢查易壓部位的皮膚是否干燥，并囑家屬定時(shí)給患者擦洗，對(duì)大小便不能自理的患者，同時(shí)要檢查排泄部位的皮膚情況，并做詳細(xì)記錄。對(duì)于給患者擦洗時(shí)最好用清水，避免使用含弱堿性的洗潔劑對(duì)皮膚的傷害。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán) 護(hù)理人員因示范按摩手法及囑咐按摩中的注意事項(xiàng)，對(duì)易受壓部位進(jìn)行按摩，防止因受壓引起的壓瘡。

1.2.7 壓瘡的護(hù)理

瘀血紅潤(rùn)期，可用皮膚保護(hù)貼、透明貼等敷料，增加翻身次數(shù),避免局部過(guò)度受壓，改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法，以歸芪黃連軟膏、濕潤(rùn)燒傷膏和生肌粉或胰島素聯(lián)合莫匹羅星軟膏對(duì)局部受壓部位進(jìn)行涂擦，中西醫(yī)方法的聯(lián)合運(yùn)用，對(duì)I期的壓瘡治療有明顯的效果，阻止壓瘡的發(fā)展。

2.結(jié)果

對(duì)于我科收治140例壓瘡患者，其中3例入院時(shí)伴I期壓瘡，經(jīng)過(guò)積極的預(yù)防和護(hù)理，出院時(shí)已全部愈合，2例出現(xiàn)難免壓瘡，其余患者在住院期間均未出現(xiàn)壓瘡。

3.討論

壓瘡的發(fā)生率是衡量和評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)直觀指標(biāo)，所以在入院患者的高危人群的篩查在極為重要，因嚴(yán)格按照入院評(píng)估制度執(zhí)行。護(hù)理人員同時(shí)要提高對(duì)壓瘡形成的內(nèi)源性和外源性的因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和護(hù)理的要點(diǎn)了解和掌握，才能做出有針對(duì)性的預(yù)防措施，減少壓瘡的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。我科2012年開展對(duì)壓瘡的預(yù)防護(hù)理以來(lái)，取得了較為滿意的效果。但針對(duì)難免性壓瘡我們?cè)谧o(hù)理工作中還要積極的去尋找自身的不足，努力學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，使壓瘡的預(yù)防和護(hù)理水平不斷提高。

[1]王愛香.分析骨科患者壓瘡形成原因與護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀（下半月）,2011，9（10）:162.

[2]羅冬芳．循證護(hù)理在壓瘡高危患者中的預(yù)防作用[J]．當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2012，19（1）：158－159．

[3]梅祖懿，林菊英，醫(yī)院護(hù)理管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981.156.

[4]郭 玲，錢月萍．手術(shù)患者發(fā)生壓瘡相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（35）：37－38．