傅緒明

（安徽工商職業(yè)學院，安徽合肥 230041）

高校排球運動膝關節(jié)損傷原因及對策*

傅緒明

（安徽工商職業(yè)學院，安徽合肥 230041）

排球運動深受大學生喜愛，是大學生課外體育鍛煉主要運動項目之一，也是高校體育普修課和選修課的重要內容.由于排球運動膝關節(jié)長期長時間過度集中用力，對膝關節(jié)正常的生理學功能和重力學關系產(chǎn)生極大的負影響，久之，易致運動損傷.膝關節(jié)發(fā)生運動損傷后，不僅影響大學生身心健康和正常學習、生活，而且對大學生運動能力發(fā)揮和運動水平提高產(chǎn)生嚴重影響，有的甚至導致殘疾，悔恨終身.如何降低排球運動員膝關節(jié)運動損傷，增進大學生身體健康，提高大學生排球運動水平，是學校、老師和學生面臨的一個實際問題.該文從解剖學、運動生物力學、行為學三個方面，對排球運動膝關節(jié)損傷的成因進行多維度分析，進而提出應對策略.

膝關節(jié);損傷;成因;對策

在高校，排球是大學生最為喜愛的運動項目之一.它集對抗性、集體性、趣味性、娛樂性、觀賞性于一體，成為高校大學生普修課和選修課的重要內容，也是大學生課外體育鍛煉的主要項目.由于排球運動很多動作的完成需要在膝關節(jié)處于半蹲位狀態(tài)下通過瞬間發(fā)力，并以最快的速率，借以通過奔跑、跳躍、跨步、跨跳步及交叉步實現(xiàn)身體移動，導致膝關節(jié)出現(xiàn)長期長時間過度集中用力，對其正常的生理學功能和重力學關系產(chǎn)生負影響，極易造成運動損傷.美國大學生運動聯(lián)盟（NCAA）損傷監(jiān)控系統(tǒng)（ISS）對1988～1989賽季運動損傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，膝關節(jié)運動損傷是大學生排球運動中最常見的運動損傷之一，在常見損傷發(fā)生率中位居第二［1］.發(fā)生運動損傷后，不僅影響大學生身心健康和正常的學習、生活，而且對大學生運動能力發(fā)揮和運動水平提高產(chǎn)生嚴重影響，有的膝關節(jié)損傷甚至導致終身殘疾.在高校，如何降低大學生排球運動膝關節(jié)運動損傷，增進大學生身體健康，提高大學生排球運動水平，是學校、老師和學生面臨的一個實際問題.本文從生理學、運動生物力學、行為學三個方面，對排球運動中膝關節(jié)損傷的原因進行多維度分析，進而提出應對策略.

1 膝關節(jié)損傷原因

1.1 解剖學分析

從解剖學看，膝關節(jié)是人體最大、最復雜的關節(jié)，其結構可分為三個部分.第一部分是基本的骨結構，由股骨內外側踝、脛骨內外側踝和髕骨構成.第二部分是關節(jié)內結構，主要有半月板和前后交叉韌帶.第三部分是關節(jié)外結構，主要是肌腱和內、外側副韌帶［2］.

從骨結構看，由于股骨下端內側踝及外側踝的球面曲率和脛骨上端的關節(jié)窩的球面曲率不吻合（脛骨上端的關節(jié)窩近乎于平面，通常稱之為脛骨平臺），導致自身關節(jié)穩(wěn)定性差;其次，構成膝關節(jié)滑車關節(jié)的髕骨凸于前方，極易受到不同方向、直接或間接外力而損傷.

從膝關節(jié)內結構看，內側C型半月板和外側O型半月板，雖然在功能上合理地調節(jié)了脛骨平臺的球面曲率，加深了關節(jié)窩深度，提高了膝關節(jié)的穩(wěn)定性，同時還起到了緩沖震蕩的作用.但是，半月板在緩沖震蕩的過程中，自身也極易受到傷害.另外，關節(jié)腔內的前后交叉韌帶，一方面，起著限制脛骨在股骨上的前后活動范圍的作用，但在跨步、跨跳步、急停起跳扣球及落地環(huán)節(jié)、以及前后移動救球等動作中，脛、股骨前后位移經(jīng)常超過其允許的生理活動范圍，導致交叉韌帶損傷.如在小腿固定時，為了防止大腿在膝關節(jié)處前后移動，保持膝關節(jié)在運動過程中前后穩(wěn)定［3］.另一方面，交叉韌帶 ACL、PCL對膝關節(jié)靜力性穩(wěn)定結構起著重要的生理功能［4］.在排球運動中，身體的快速移動常需要膝關節(jié)突然完成大幅度屈伸動作，巨大的牽張力也極易造成前交叉韌帶（ACL）或后交叉韌帶（PCL）損傷.

從膝關節(jié)外結構看，內、外側副韌帶起著防止小腿在膝關節(jié)處左右移位，以及膝關節(jié)內翻或外翻的作用，保證膝關節(jié)沿著冠狀軸屈伸運動.由于內側副韌帶比較薄弱，運動時容易受傷;加之，膝關節(jié)關節(jié)面大且處于身體淺表部位，保護結構相對較少，關節(jié)運動時力臂長，杠桿作用強，雖然參與膝關節(jié)運動的肌群多（參與膝關節(jié)兩端脛骨和股骨杠桿運動的大腿前肌群股四頭肌、縫匠肌和后肌群的股二頭肌、大腿內側肌、半膜肌、半腱肌和小腿后肌群的腓腸肌等［5］），由于每塊肌群承載負荷的能力不同，特別是弱側肌群肌纖維數(shù)量少、橫截面積小，肌肉不發(fā)達、肌肉力量弱，在劇烈運動時，常因弱小肌群受傷引起膝關節(jié)受到傷害，尤其運動員進行左右滑步移動時易致側副韌帶損傷.

1.2 運動生物力學分析

基于運動生物力學觀點，膝關節(jié)周圍任何組織結構失常皆可能破壞其正常的力學平衡，造成膝關節(jié)各種損傷.

在排球運動中，要求運動員在排球場上，要始終保持膝關節(jié)半屈位準備姿勢，并在這種姿勢下隨時準備瞬間發(fā)力，完成移動、起跳等動作.在屈曲位姿勢下，膝關節(jié)的穩(wěn)定性主要靠股四頭肌和髕骨來維持，此時，“膝關節(jié)在完成旋轉、屈伸、發(fā)力時，髕骨軟骨面受力最大，髕骨的張腱膜和髕韌帶所受的牽張力及髕、股骨相應關節(jié)面間所承受的擠壓力都較大”［6］.膝關節(jié)長期長時間在這樣高強度、高負荷、受力點高度集中的情況下完成動作，容易造成髕骨勞損;在運用跨步或跨跳步移動救球時，前腳向前（或斜前、或側方）跨或跨跳一大步時，由于小腿前伸幅度大，且要求前腳落地后，人體重心隨之降低前移，此時人體在強大的慣性驅使下重力作用線迅速越過膝關節(jié).為了保持身體平衡，股四頭肌強大收速力和地面對人體的強烈制動力，對髕韌帶和ACL韌帶及PCL韌帶產(chǎn)生強烈的牽張力，容易導致髕韌帶、ACL韌帶、PCL韌帶損傷;另外半月板和關節(jié)軟骨在緩沖震蕩過程中，也受到來自股骨踝和關節(jié)窩強力撞擊、擠壓、擰轉和碾磨力量產(chǎn)生運動損傷.此外，在做跨步或跨跳步動作時，要求前腳落地后，后腳必須及時跟上，由于重心低，后腳跟上收腿過程中膝蓋容易發(fā)生撞擊地面，造成內側副韌帶、髕骨、髕下脂肪墊損傷;扣球起跳落地不穩(wěn)、搶救球時摔倒或與同伴產(chǎn)生碰撞、攔網(wǎng)時受到對手沖頂?shù)?，也是造成膝關節(jié)受傷的重要原因;膝關節(jié)屈曲位做滑步或連續(xù)滑步時，一側小腿突然外展外旋，迅急小腿和腳被固定，大腿突然性內收并伴有內旋，有可能導致內側韌帶扭傷或撕裂;另一側小腿，因突然內收并伴有大腿外展，可能會發(fā)生外側韌帶扭傷或撕裂;若扭轉力過大，也有引起內、外側副韌帶完全斷裂的可能，甚至合并發(fā)生內、外側半月板、十字交叉韌帶損傷.再有，在長期的訓練和比賽中，膝關節(jié)反復地屈伸、扭轉，關節(jié)面和滑膜不斷受到撞擊、擠壓、摩擦，很容易造成諸如滑膜充血、水腫，嚴重時膝關節(jié)出現(xiàn)腫脹，活動困難等癥狀，甚至演變成為單純性滑膜損傷［7］等.

1.3 行為學分析

行為是人們在生活中表現(xiàn)出來的一種生活態(tài)度，受社會文化制度、個人價值觀念影響，其表現(xiàn)可分為外顯行為和內在行為.不同的個體發(fā)生運動損傷的原因雖各不相同，但從行為學視域對大學生參與排球運動發(fā)生膝關節(jié)損傷原因進行分析，主要有以下幾個方面:

（1）不做準備活動或準備活動不充分.學生不做準備活動或簡單敷衍做一下準備活動后，就投入到訓練或比賽中的現(xiàn)象很多.由于此時整個身體組織器官系統(tǒng)在短時間內難以進入興奮狀態(tài)，加之身體各個部位肌肉粘滯性強，摩擦力大，伸展性差，神經(jīng)傳導慢，此時膝關節(jié)工作效率較低，在這種情況下進行高強度訓練或激烈比賽，膝關節(jié)容易受傷.

（2）運動負荷超量，機體疲勞不能及時恢復.訓練時消耗能量，訓練后不僅可以恢復到原有水平，而且可以超過原有水平，與此對應，人體各器官、系統(tǒng)機能能力也可以超過原有水平，這就是超量恢復原理.如果在訓練時生理負荷超過了機體所能承受負荷的閾值，機體不僅應答性反應效果差，甚至不產(chǎn)生超量恢復反應.有些同學為了提高運動成績，片面理解超量恢復原理，認為訓練時間越長、訓練強度越高、訓練量越大對提高運動成績越好，出現(xiàn)機體過度疲勞難以恢復.殊不知，過度疲勞后，肌肉內機械性感受器對肌長度和肌張力改變的敏感性降低，中樞神經(jīng)傳導變慢，注意力不集中，動作反應遲鈍，導致關節(jié)位置覺降低和本體感覺減弱，自我保護能力下降［8］.相關資料也表明，膝關節(jié)損傷在很多情況下是因為過度訓練、負荷量太大、機體疲勞不能及時恢復而發(fā)生的.

（3）不注重身體素質鍛煉.隨著物質生活水平提高，大學生普遍存在食物精細、營養(yǎng)過剩、肥胖增多的趨勢，加之受重“智”輕“體”思想影響或網(wǎng)絡世界的吸引，大學生整日宅居教室、或蝸居寢室、或樂于手機游戲、或沉迷于網(wǎng)吧，喜靜厭動，不注重身體素質鍛煉，已出現(xiàn)關節(jié)硬、肌肉軟、動作笨的現(xiàn)象，身體素質在逐年下降［9］，也是學生在進行排球運動時易發(fā)生膝關節(jié)傷害事故的原因之一.

（4）動作不協(xié)調或不符合人體運動力學原理.運動員在排球場上需對瞬息萬變的場上形勢作出快速反應.要求身體在不同的姿勢下都要能完成各種各樣復雜高難度的動作，如果動作不協(xié)調、上下肢動作配合不一致、或者快速反應的動作不符合人體運動力學原理，甚至是在違背力學原理的情況下去勉強完成技術動作，都很容易造成膝關節(jié)損傷.如在幾個同伴同時參與救球時，既要考慮如何占據(jù)有利位置把球救起，又要考慮如何避開和同伴發(fā)生激烈碰撞，甚至需要在動作完成一半情況下，迅急改變原有的動作結構和身體姿勢去完成后面的應急動作，常會發(fā)生一定損傷.

（5）運動著裝不符合運動要求，在不合要求的場地上長時間、長期從事排球運動.高校排球場地絕大部分為水泥質地，隊員長期在堅硬的水泥場地上訓練、比賽，對膝關節(jié)組織機構損害很大，若一旦動作不慎出現(xiàn)膝關節(jié)與地面發(fā)生碰撞，后果更難設想.另外，有的同學在課堂、業(yè)余訓練時不著運動裝、運動鞋或者所穿運動服、運動鞋不適合從事排球運動，也是造成膝關節(jié)內部組織損傷的一個潛在原因.

2 對策與建議

2.1 注意保護

運動前要熱身并充分做好專項準備活動;運動中要合理控制運動量，注意動作幅度和動作規(guī)范性，加強自我保護;運動后要放松身體認真做好整理活動，及時擦干汗水穿上衣服，特別是要加強對膝關節(jié)保暖（因為膝關節(jié)是“皮包骨”，周圍肌肉和脂肪少，關節(jié)內血管分布不多，關節(jié)軟骨難獲得營養(yǎng)供應，畏寒且很容易受到風寒濕邪侵襲），尤其要注意的是，運動后大汗淋漓不要沖冷水澡.運動服裝、運動鞋要合體、舒適，符合運動要求，特別是長期在水泥場地從事排球運動時，需選擇有減震效果的運動鞋，必要時膝關節(jié)處還應佩戴護膝.

2.2 積極治療

很多同學感到膝關節(jié)活動不適或有疼痛感覺時，不去醫(yī)院就診，憑自己的感覺想當然處理，有的留下隱患，有的錯過最佳治療“時間窗”，有的同學膝關節(jié)損傷后仍繼續(xù)參加劇烈運動，使得病情加重，甚至不易治愈.所以，當膝關節(jié)受傷后，要及時到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生積極治療.

2.3 加強鍛煉

加強身體素質訓練，諸如柔韌素質、靈敏素質、力量素質的訓練，有利于關節(jié)面骨質和關節(jié)軟骨骨密質增厚，骨結構中骨小梁排列更加整齊有規(guī)律，內外側副韌帶和髕韌帶增粗，關節(jié)囊、交叉韌帶、肌腱的伸展性增加，特別是加強下肢股四頭肌、腘繩肌群以及髕骨周圍肌腱力量的鍛煉，可有效提高膝關節(jié)的穩(wěn)固性和靈活性，對保護膝關節(jié)有很好的作用.在進行身體素質訓練的同時，也要強化基本功訓練，提高技術動作規(guī)范性和熟練程度，實現(xiàn)動作自動化，提高神經(jīng)傳導速度，縮短反應時間，使得動作更加敏捷，可有效減少運動損傷.另外，即使在治療期間，也要進行適度活動，從而改善、增強關節(jié)內軟骨營養(yǎng)，防止軟骨、肌肉機能衰退.

2.4 合理營養(yǎng)

營養(yǎng)是構成機體組織的物質基礎，對運動起著保障作用.合理攝取高脂肪類和高蛋白質類食品，并在膳食中適當增加多糖的百分比，保證肌肉和肝臟中糖的供能，可以滿足最大運動強度需要，延緩疲勞;在飲食中注意補充鐵，可以增強機體運輸氧的能力，從而提高運動能力;注意鈣的補充，防止骨質疏松.平時做到三餐有規(guī)律，葷素搭配，能有所補，有所不補，營養(yǎng)科學合理，不僅能促進生長發(fā)育，同時還能增強體質、增加免疫功能、提高運動能力、預防傷?。?0］.

2.5 積極引導

大學生的運動行為受校園文化氛圍和個人價值觀念影響.學校要多開展運動損傷預防講座，利用板報、校園網(wǎng)絡和廣播系統(tǒng)加大運動損傷宣傳力度;老師（教練員）在課堂上（訓練場上）要將安全意識放在第一位，弱化生物體育觀和錦標意識;注重對大學生進行體育鍛煉意識的培養(yǎng)，使其養(yǎng)成良好的鍛煉行為，改變學生不良鍛煉陋習，牢固樹立健康價值觀念和正確的鍛煉理念，可有效預防運動傷害發(fā)生，減少膝關節(jié)損傷發(fā)病幾率.

［1］錢宏波，趙建寧.軍事訓練與膝關節(jié)損傷［J］.人民軍醫(yī)，2006（11）.

［2］林佑其.對西南地區(qū)高校籃球運動員常見膝關節(jié)損傷的發(fā)生原因分析［J］.科技創(chuàng)新導報，2010（16）.

［3］胡廣.骨與關節(jié)運動損傷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.

［4］連洋，楊頌.高水平籃球運動員膝關節(jié)損傷的調查與分析［J］.哈爾濱體育學院學報，2011（6）.

［5］王煒，等.膝關節(jié)損傷的“功能療法”［J］.江西中醫(yī)藥，2008（2）.

［6］胡正春.業(yè)余羽毛球運動員膝關節(jié)損傷調查及分析［J］.音體美，2011（12）.

［7］倉海，李翰君，高維緯.排球運動員步態(tài)支撐期的足底壓力特征［J］.沈陽體育學院學報，2012（2）.

［8］鄭榮強，王予彬.肌肉疲勞對膝關節(jié)本體感覺的影響［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010（14）.

［9］傅緒明.大學生身體素質攸關民族興衰存亡［J］.安徽師范大學學報（自然科學版），2012（4）.

［10］傅緒明.大學生體質下降的原因及對策［J］.合肥工業(yè)大學學報（社會科學版），2012（3）.

G804.2

A

1008－7974（2014）03－0115－04

2014－03－15

傅緒明（1966－），男，安徽六安人，碩士，副教授.

（責任編輯:王前）