陳陽　冷雪　杜瑩　韓永輝　賈連群

[摘要] 目的 探討脂肪肝中醫(yī)證型與性別、職業(yè)、年齡的相關(guān)性。 方法 選取2012年7～12月就診的脂肪肝患者263例，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。流行病問卷調(diào)查患者性別、年齡、職業(yè)、癥狀、體征等信息，并對結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 各證型的發(fā)病率依次為脾虛濕滯型、濕熱困脾型、肝郁脾虛型，脂肪肝的發(fā)病年齡主要集中于41～60歲，不同性別、年齡脂肪肝患者中醫(yī)證型分布無顯著性差異。肝郁脾虛型患者多見于無業(yè)及退休人員，脾虛濕滯型患者多見于腦力勞動者，濕熱困脾型患者分布于各職業(yè)類別中。 結(jié)論 脾虛濕滯型是脂肪肝的常見證型，41～60歲是脂肪肝發(fā)病的高峰期，脂肪肝的中醫(yī)證型與職業(yè)存在一定的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 脂肪肝；中醫(yī)證型；職業(yè)；年齡；性別

[中圖分類號] R241 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0109-03

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，其已成為常見的彌漫性肝病之一。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝多為飲食不節(jié)、嗜食肥甘及飲酒過度，導(dǎo)致肝失疏泄、痰濁內(nèi)生、氣滯血瘀而導(dǎo)致痰濕、瘀血互結(jié)等問題，將其歸屬于“積證”、“積聚”、“痰濁”、“肥氣”等范疇。近年來，隨著生活質(zhì)量的快速提高，脂肪肝的患病率呈逐年上升趨勢，它的發(fā)生和發(fā)展與人們的飲食、運(yùn)動等生活習(xí)慣、人體體質(zhì)以及不良生活方式直接相關(guān)。本研究對脂肪肝中醫(yī)證型與性別、職業(yè)、年齡等關(guān)系進(jìn)行分析，旨在為臨床脂肪肝辨證論治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7～12月就診于沈陽第六人民醫(yī)院肝病科門診的263例脂肪肝患者。脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)[1] ：B 超檢查肝臟不同程度增大，表面光滑，邊緣鈍，左右葉呈彌漫性、密集的細(xì)小光點(diǎn)，肝區(qū)回聲分布欠均勻，前段增強(qiáng)，后方衰減，整個肝區(qū)透聲性差，似云霧狀，肝靜脈和門靜脈分支回聲減弱。中醫(yī)證型判定參考衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、GB《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)主要癥候積分由醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一辨證分型[3]。并參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]制定：①肝郁脾虛型：脅肋脹痛，胸悶腹脹，倦怠乏力，四肢酸困，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)；②脾虛濕滯型：四肢困乏，脘腹痞悶，大便溏薄，神疲乏力，厭食油膩，舌苔薄膩或舌質(zhì)胖淡，脈沉。③濕熱困脾型：脘腹脹悶疼痛，泛惡欲吐，納呆，口淡不渴，便溏，頭身困重，面色晦黃，或面目肌膚發(fā)黃，色晦暗如煙熏或肢體浮腫，小便短少?；驄D女白帶量多。舌淡胖苔白膩白滑，脈濡緩。

1.2 方法

采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表，包括性別、年齡、癥狀、體征、職業(yè)因素等。按年齡分層將患者分為6組：≤30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲。按照職業(yè)屬性分為3類：體力勞動者、腦力勞動者、無職業(yè)及退休人員。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

原始數(shù)據(jù)采用雙人雙機(jī)錄入的方法，用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝患者中醫(yī)證型分布

對263例脂肪肝患者進(jìn)行辨證分型，其中肝郁脾虛型70例，占26.6%；脾虛濕滯型112例，占42.6%；濕熱困脾型81例，占30.8%（χ2=16.232，P<0.05），表明各證型分布具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各證型的發(fā)病率依次為脾虛濕滯型、濕熱困脾型、肝郁脾虛型。

2.2 不同性別脂肪肝患者中醫(yī)證型分布

對263例不同中醫(yī)證型脂肪肝患者進(jìn)行性別的統(tǒng)計(jì)，見表1。從結(jié)果中看出，女性患者較男性患者略多，但不同性別脂肪肝患者中醫(yī)證型分布無顯著差異（P>0.05）。

表1 不同性別脂肪肝患者中醫(yī)證型分布比較[n（%）]

2.3 不同年齡脂肪肝患者中醫(yī)證型分布

將263例患者分成六個年齡段，由表2可見，各年齡段的發(fā)病率有顯著不同（P<0.05），脂肪肝的發(fā)病年齡主要集中于41～60歲，但各年齡段脂肪肝患者中醫(yī)證型分布無顯著性差異，見表3。

2.4 不同職業(yè)脂肪肝患者中醫(yī)證型的分布

從職業(yè)方面看，無業(yè)和退休人員所占的比例最大，達(dá)60.5%，不同職業(yè)脂肪肝患者中醫(yī)證型分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝郁脾虛型患者體力勞動者所占比例高于腦力勞動者；脾虛濕滯型恰恰相反，腦力勞動者分布最多，體力勞動者次之，而占總比例最高的無業(yè)和退休人員在這一證型中所占的比例卻最小；在濕熱困脾證型中，三種職業(yè)類別中的患者數(shù)分布較平均。見表4。

表4 不同職業(yè)脂肪肝患者中醫(yī)證型分布[n（%）]

3 討論

近年來，中醫(yī)藥治療脂肪肝在療效和副作用上都具有明顯優(yōu)勢，因此了解常見中醫(yī)證型與相關(guān)因素的關(guān)系，可以更好地為中醫(yī)治療脂肪肝服務(wù)。通過利用臨床流行病學(xué)研究，采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法探索常見中醫(yī)證型在不同職業(yè)、年齡、性別中的癥候演變規(guī)律，有利于對脂肪肝發(fā)病因素、病機(jī)找到合理答案[7]。

本研究結(jié)果顯示，脂肪肝的證型分布脾虛濕滯型居第1位，其次為濕熱困脾型、肝郁脾虛型，故而推斷出脂肪肝的主要病機(jī)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、損傷脾氣、脾失健運(yùn)、濕邪內(nèi)生、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀阻脈絡(luò)而致。

本研究顯示女性脂肪肝患者多于男性，通過近幾年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析來看，有文獻(xiàn)顯示50歲以前男性脂肪肝的患病率顯著高于女性，其后性別差異不再明顯[8，9]。從年齡分層上看，中年人患病率很高，屬于高發(fā)人群，因人至中年，腎氣漸衰，氣血漸虧，無力推動氣血正常運(yùn)行而致血脈瘀滯，血中形成脂濁，并隨年齡增長發(fā)病率逐漸增加。這也說明隨著年齡的增長及性激素的改變以及中年人工作壓力和生活習(xí)慣等原因而出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，是導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生的一個重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，高脂血癥很可能與脂肪肝有密切相關(guān)性[10]。endprint

在整個職業(yè)人群中，腦力勞動者總體患病率明顯高于體力勞動者，這很有可能由腦力勞動者的工作性質(zhì)所決定，腦力勞動者多久坐，體力勞動較少，再加上日常飲食等相關(guān)因素，導(dǎo)致高發(fā)病率的出現(xiàn)，因此脂肪肝很可能成為腦力勞動者的隱形殺手。

本研究對脂肪肝的中醫(yī)辨證分型與性別、年齡及職業(yè)之間的相關(guān)關(guān)系作了一個初步的探討，明確了在脂肪肝的辨證分型上既要注重性別、年齡差異，又要參考職業(yè)等相關(guān)因素，為脂肪肝的中醫(yī)治療打下了一定的基礎(chǔ)。限于時(shí)間與病例的不足，本文對中醫(yī)辨證分型與體重指數(shù)、超聲檢測等人體學(xué)指標(biāo)等研究還未涉及，且未能對可能影響中醫(yī)證型的混雜因素進(jìn)行剔除，希望在今后的進(jìn)一步研究中，通過擴(kuò)大樣本量的方法，對一些混雜因素進(jìn)行分層研究處理，以期對脂肪肝中醫(yī)證型作出更科學(xué)的判斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張清萍，李水泉. 現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué)[M]. 南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1999：113.

[2] 王永炎. 北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2007：193-197.

[3] 尹建鵬，沈曉紅，湯崢麗. 非酒精性脂肪肝辨證分型與年齡、性別和血脂的關(guān)系[J]. 福建中醫(yī)藥，2009，40（1）：1-5.

[4] 姚國科，喬愛萍. 辨證治療脂肪肝46例[J]. 中國中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995，10（6）：31.

[5] 全群. 中醫(yī)分型辨證治療脂肪肝76例[J]. 江蘇中醫(yī)，1997， 18（8）：10.

[6] 李寅，高世文，李萬芹，等. 辨證治療脂肪肝32例臨床觀察[J]. 吉林中醫(yī)，1995，（3）：18.

[7] 王雁翔，王靈臺. 脂肪肝中醫(yī)證型流行病學(xué)調(diào)查及其中醫(yī)病因病機(jī)初探[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（2）：126-130.

[8] 范建高，曾民德，陳正績，等. 脂肪肝的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1998，32（3）：189.

[9] 曾民德，范建高. 老年脂肪肝的診斷和飲食治療[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1999，13（l）：13-15.

[10] 倪永騁，陳江寧. 高脂血癥中醫(yī)辨證分型與炎癥因子的相關(guān)性研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（1）：7-8.

（收稿日期：2013-09-22）endprint

在整個職業(yè)人群中，腦力勞動者總體患病率明顯高于體力勞動者，這很有可能由腦力勞動者的工作性質(zhì)所決定，腦力勞動者多久坐，體力勞動較少，再加上日常飲食等相關(guān)因素，導(dǎo)致高發(fā)病率的出現(xiàn)，因此脂肪肝很可能成為腦力勞動者的隱形殺手。

本研究對脂肪肝的中醫(yī)辨證分型與性別、年齡及職業(yè)之間的相關(guān)關(guān)系作了一個初步的探討，明確了在脂肪肝的辨證分型上既要注重性別、年齡差異，又要參考職業(yè)等相關(guān)因素，為脂肪肝的中醫(yī)治療打下了一定的基礎(chǔ)。限于時(shí)間與病例的不足，本文對中醫(yī)辨證分型與體重指數(shù)、超聲檢測等人體學(xué)指標(biāo)等研究還未涉及，且未能對可能影響中醫(yī)證型的混雜因素進(jìn)行剔除，希望在今后的進(jìn)一步研究中，通過擴(kuò)大樣本量的方法，對一些混雜因素進(jìn)行分層研究處理，以期對脂肪肝中醫(yī)證型作出更科學(xué)的判斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張清萍，李水泉. 現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué)[M]. 南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1999：113.

[2] 王永炎. 北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2007：193-197.

[3] 尹建鵬，沈曉紅，湯崢麗. 非酒精性脂肪肝辨證分型與年齡、性別和血脂的關(guān)系[J]. 福建中醫(yī)藥，2009，40（1）：1-5.

[4] 姚國科，喬愛萍. 辨證治療脂肪肝46例[J]. 中國中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995，10（6）：31.

[5] 全群. 中醫(yī)分型辨證治療脂肪肝76例[J]. 江蘇中醫(yī)，1997， 18（8）：10.

[6] 李寅，高世文，李萬芹，等. 辨證治療脂肪肝32例臨床觀察[J]. 吉林中醫(yī)，1995，（3）：18.

[7] 王雁翔，王靈臺. 脂肪肝中醫(yī)證型流行病學(xué)調(diào)查及其中醫(yī)病因病機(jī)初探[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（2）：126-130.

[8] 范建高，曾民德，陳正績，等. 脂肪肝的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1998，32（3）：189.

[9] 曾民德，范建高. 老年脂肪肝的診斷和飲食治療[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1999，13（l）：13-15.

[10] 倪永騁，陳江寧. 高脂血癥中醫(yī)辨證分型與炎癥因子的相關(guān)性研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（1）：7-8.

（收稿日期：2013-09-22）endprint

在整個職業(yè)人群中，腦力勞動者總體患病率明顯高于體力勞動者，這很有可能由腦力勞動者的工作性質(zhì)所決定，腦力勞動者多久坐，體力勞動較少，再加上日常飲食等相關(guān)因素，導(dǎo)致高發(fā)病率的出現(xiàn)，因此脂肪肝很可能成為腦力勞動者的隱形殺手。

本研究對脂肪肝的中醫(yī)辨證分型與性別、年齡及職業(yè)之間的相關(guān)關(guān)系作了一個初步的探討，明確了在脂肪肝的辨證分型上既要注重性別、年齡差異，又要參考職業(yè)等相關(guān)因素，為脂肪肝的中醫(yī)治療打下了一定的基礎(chǔ)。限于時(shí)間與病例的不足，本文對中醫(yī)辨證分型與體重指數(shù)、超聲檢測等人體學(xué)指標(biāo)等研究還未涉及，且未能對可能影響中醫(yī)證型的混雜因素進(jìn)行剔除，希望在今后的進(jìn)一步研究中，通過擴(kuò)大樣本量的方法，對一些混雜因素進(jìn)行分層研究處理，以期對脂肪肝中醫(yī)證型作出更科學(xué)的判斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張清萍，李水泉. 現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué)[M]. 南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1999：113.

[2] 王永炎. 北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2007：193-197.

[3] 尹建鵬，沈曉紅，湯崢麗. 非酒精性脂肪肝辨證分型與年齡、性別和血脂的關(guān)系[J]. 福建中醫(yī)藥，2009，40（1）：1-5.

[4] 姚國科，喬愛萍. 辨證治療脂肪肝46例[J]. 中國中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995，10（6）：31.

[5] 全群. 中醫(yī)分型辨證治療脂肪肝76例[J]. 江蘇中醫(yī)，1997， 18（8）：10.

[6] 李寅，高世文，李萬芹，等. 辨證治療脂肪肝32例臨床觀察[J]. 吉林中醫(yī)，1995，（3）：18.

[7] 王雁翔，王靈臺. 脂肪肝中醫(yī)證型流行病學(xué)調(diào)查及其中醫(yī)病因病機(jī)初探[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（2）：126-130.

[8] 范建高，曾民德，陳正績，等. 脂肪肝的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1998，32（3）：189.

[9] 曾民德，范建高. 老年脂肪肝的診斷和飲食治療[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1999，13（l）：13-15.

[10] 倪永騁，陳江寧. 高脂血癥中醫(yī)辨證分型與炎癥因子的相關(guān)性研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（1）：7-8.

（收稿日期：2013-09-22）endprint