栗向東 王臻 郭征 李靖 范宏斌 付軍 陳國景 石磊

后路 I 期全脊椎整塊切除治療胸腰椎原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的療效分析

栗向東 王臻 郭征 李靖 范宏斌 付軍 陳國景 石磊

目的探討后路 I 期全脊椎整塊切除( total en bloc spondylectomy，TES )治療胸腰椎原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的療效。方法回顧性分析 2007 年 1 月至 2012 年 7 月，我科行 TES 的 21 例，男 11 例，女 10 例，年齡 21～66( 平均 47.8 )歲。原發(fā)腫瘤 8 例，孤立性轉(zhuǎn)移瘤 13 例。原發(fā)腫瘤分別為骨巨細胞瘤 3 例，漿細胞瘤2 例，骨肉瘤、軟骨肉瘤及上皮樣血管內(nèi)皮瘤各 1 例；轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)腫瘤分別為乳腺癌 4 例，肺癌 3 例，腎癌 2 例，甲狀腺癌、前列腺癌、膀胱癌和原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移性腺癌各 1 例。腫瘤節(jié)段分布于 T3～L3，其中胸椎12 例、腰椎 9 例，單一椎體 19 例、多椎體 2 例( 均位于 3 個相鄰胸椎 )。根據(jù) Tomita 脊柱腫瘤外科分期進行評估：I 型 5 例、II 型 10 例、III 型 1 例、V 型 2 例、VI 型 3 例。術前均有頑固性腰背痛或神經(jīng)功能損害。切除椎體的骨缺損用鈦網(wǎng)＋自體骨或異體骨＋釘棒系統(tǒng)進行固定和重建。手術均經(jīng)后路 I 期完成。結果手術時間 4.0～8.5 h，平均 6.4 h；出血量 1300～11 600 ml，平均 4500 ml。本組 21 例均獲 12～80 個月的隨訪，平均40 個月，術后腰背部局部疼痛均達到緩解。脊髓功能損傷的患者術后 Frankel 分級均有一級以上恢復，和術前Frankel 分級比較，差異有統(tǒng)計學意義( Z＝-2.232，P＜0.05 )。3 例死亡，平均死亡時間為術后 16 個月，4 例帶瘤生存，14 例無瘤存活，總生存率為 85.7%。局部復發(fā) 3 例，復發(fā)率為 14.3%，復發(fā)時間為平均術后 22 個月。本組除 1 例胸腔積液伴肺部感染、1 例氣胸伴雙肺感染、1 例左側(cè) L3神經(jīng)根一過性麻痹外，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率 14.3%。所有病例均無術中由于大血管或節(jié)段血管引起的大出血發(fā)生，植骨均完全愈合，無內(nèi)固定失敗或鈦網(wǎng)移位。結論后路 I 期 TES 治療脊柱原發(fā)惡性腫瘤、侵襲性良性腫瘤和孤立性轉(zhuǎn)移瘤能有效降低局部復發(fā)率，無嚴重的并發(fā)癥，是一種有效的手術方式。

脊椎腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移；胸椎；腰椎；全脊椎整塊切除

由于解剖結構的限制，脊柱腫瘤難以做到在腫瘤假包膜外切除，而瘤內(nèi)刮除或分塊切除后有較高的局部復發(fā)率，并可導致患者預后不良[1-2]。隨著脊柱外科技術的進步和內(nèi)固定器械的發(fā)展，脊柱腫瘤的整塊切除成為可能。自 Stener 等[3]首次報道全脊椎整塊切除( total en bloc spondylectomy，TES )技術治療脊柱骨巨細胞瘤后，國外已有較多報道 TES 可以降低脊柱腫瘤的局部復發(fā)率、提高生存率且技術上可行。國內(nèi)近幾年雖已開展了 TES 手術，但報道較少。本研究通過回顧性分析 2007 年 1 月至 2012年 7 月我科行后路 I 期 TES 治療胸腰椎原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的病例，現(xiàn)總結其治療效果。

資料與方法

一、一般資料

本組行后路 I 期 TES 胸椎及腰椎腫瘤患者21 例，其中男 11 例，女 10 例，年齡 21～66 歲，平均 47.8 歲。所有病例術前均經(jīng)活檢確診，并行骨掃描排除多發(fā)病變。病理診斷：原發(fā)腫瘤 8 例，孤立性轉(zhuǎn)移瘤 13 例。原發(fā)腫瘤分別為骨巨細胞瘤 3 例，孤立性漿細胞瘤 2 例，骨肉瘤、軟骨肉瘤和上皮樣血管內(nèi)皮瘤各 1 例；轉(zhuǎn)移瘤中來自乳腺 4 例，肺部3 例，腎臟 2 例，甲狀腺、前列腺、膀胱和原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移性腺癌各 1 例。腫瘤節(jié)段分布于 T3～L3，其中胸椎 12 例，腰椎 9 例。單一脊椎 19 例，多脊椎 2 例( 均為胸椎相鄰 3 個脊椎 )。

二、術前脊柱腫瘤外科分期評估

所有病例術前均根據(jù) Tomita 脊柱腫瘤外科分期進行評估[4]。在本組病例中，16 例為間室內(nèi)，5 例為間室外，其中 I 型 5 例，II 型 10 例，III 型 1 例，V 型 2 例，VI 型 3 例。

三、后路 I 期 TES 手術方法

手術按照 Tomita 等[5]描述的后路 I 期 TES 方法進行。為減少術中出血，3 例術前行病椎的選擇性節(jié)段動脈栓塞?；颊吒┡P位，后路正中切口入路，剝離椎板后首先進行病椎上下椎體的椎弓根內(nèi)固定置入，然后用 T-saw 鋸斷病椎的椎弓根，整塊切除椎板附件，骨蠟封閉殘留椎弓根斷端，在硬膜囊周圍分離，將突入椎管內(nèi)的腫瘤在包膜外推開。自側(cè)方結扎切斷椎體節(jié)段血管，在胸椎切斷肋間神經(jīng)。鈍性分離椎體周圍組織，并用特制擋板保護好前方的大血管等重要結構和后方的硬膜囊。先行單側(cè)釘棒固定，然后用線鋸和骨刀自上下椎間盤或上位椎體下緣及下位椎體上緣切斷病椎與脊柱的聯(lián)系，將病椎沿脊柱縱軸旋轉(zhuǎn)取出。鈦網(wǎng)內(nèi)填充自體肋骨或異體骨后進行前方椎體重建，然后完成后路內(nèi)固定并適當加壓，使硬膜囊處于松弛狀態(tài)。術后臥床 3～4 天后佩戴支具下地活動。切除的腫瘤標本由有經(jīng)驗的病理醫(yī)生檢查外科邊界( 圖1 )。

四、輔助治療

骨肉瘤患者行新輔助化療和輔助化療；漿細胞瘤行輔助化療；上皮樣血管內(nèi)皮瘤行術后放療；轉(zhuǎn)移瘤患者有 11 例行術后放療后，其中 9 例行輔助化療。

五、隨訪

所有病例術后每 3 個月復查 1 次，評價其術后神經(jīng)功能，了解患者術后生存、腫瘤復發(fā)、并發(fā)癥情況及手術的局部安全性。神經(jīng)功能用 Frankel 分級進行評價[6]。

六、統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準 α＝0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 典型病例，女，49 歲，乳腺癌術后 11 年出現(xiàn) T10～12轉(zhuǎn)移 a：術前 X 線片示 T11椎體病理骨折，椎弓根模糊；b～c：MRI 示腫瘤累及 T10～12三個椎體并椎旁軟組織腫塊形成；d：術中腫瘤切除重建后；e～f：術后整塊切除標本 X 線片；g：術后重建 X 線片F(xiàn)ig.1 A typical case. A 49-year-old woman had metastatic tumors in T10-12at 11 years after the surgery of breast cancer a: The preoperative X-ray showed pathological fractures of T11vertebral body and unclear vertebral pedicle; b-c: The MRI showed 3 vertebral bodies of T10-12were involved and paraspinal soft tissue tumors were found; d: During the operation, the tumors were resected and the spinal column was reconstructed; e-f: The X-ray showed en bloc resection specimens after the operation; g: The X-ray showed reconstruction of the spine column

結 果

本組 21 例均獲得后路 I 期 TES，15 例獲得廣泛邊界，其它為邊緣性邊界。手術過程中無腫瘤的破裂。手術時間 4.0～8.5 h，平均 6.4 h。術中失血量 1300～11 600 ml，平均 4500 ml。所有病例均隨訪12～80 個月，平均 40 個月。

一、神經(jīng)功能

所有病例術前都有持續(xù)性腰背痛，部分患者有雙下肢的癱瘓癥狀，其中 Frankel 分級 E 級 15 例，D 級 3 例，C 級 1 例，B 級 2 例。

腰背局部疼痛在術后都得到緩解，術前脊髓功能受損的患者術后均有至少一級以上的恢復。術后 Frankel 分級 E 級 20 例，D 級 1 例，與術前Frankel 分級比較，差異有統(tǒng)計學意義( Z＝ -2.232，P＜0.05 )。

二、生存情況

8 例原發(fā)瘤中，3 例骨巨細胞瘤、1 例漿細胞瘤、1 例軟骨肉瘤和 1 例上皮樣血管內(nèi)皮瘤患者無瘤生存，1 例骨肉瘤由于腫瘤局部復發(fā)截癱，1 例漿細胞瘤出現(xiàn)全身多發(fā)病灶死亡；13 例轉(zhuǎn)移瘤中，3 例帶瘤生存，2 例因原發(fā)病轉(zhuǎn)移死亡，8 例無瘤存活。死亡的 3 例，平均死亡時間為術后 16 個月，總的生存率為 85.7%。

三、復發(fā)情況

至最后一次隨訪，3 例復發(fā)，骨巨細胞瘤、骨肉瘤和軟骨肉瘤各 1 例，復發(fā)率為 14.3%。復發(fā)時間為術后 12～36 個月，平均 22 個月。復發(fā)病例均再行局部切除，骨巨細胞瘤患者局部再切除后行輔助放療。

四、并發(fā)癥

本組未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術中行神經(jīng)根切斷的13 例，術后無嚴重的感覺和運動障礙。1 例術后胸腔積液伴肺部感染，1 例右側(cè)氣胸伴雙肺感染，1 例左側(cè) L3神經(jīng)根一過性麻痹，并發(fā)癥發(fā)生率 14.3%。胸腔積液的患者進行了閉式引流，最終獲得康復。

五、局部安全性

本組均無術中由于大血管或節(jié)段血管引起的大出血發(fā)生。所有植骨均獲得完全愈合，無內(nèi)固定失敗或鈦網(wǎng)移位。

討 論

根據(jù) Enneking 骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤分期，骨的原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤須采用廣泛切除進行治療。但相對于四肢來說，脊柱由于其前方毗鄰大血管和重要臟器、中央容納脊髓和其發(fā)出的神經(jīng)根，使得獲得廣泛的切除邊界非常困難。瘤內(nèi)切除不可避免地造成腫瘤污染和最終導致腫瘤的局部復發(fā)，并影響患者的預后[7]。為了減少手術所致的腫瘤播散、降低局部復發(fā)率和延長生存時間，近 20 年來發(fā)展了不同的脊柱腫瘤整塊切除技術：Stener 等[8]和 Roy-Camille 等[9]率先從后路將附件和部分椎弓根切除，然后將位于椎體的腫瘤整塊切除，這對于位于椎體的原發(fā)性腫瘤獲得了腫瘤學意義上合適地切除。Tomita 等[4]采用經(jīng)椎弓根截骨，將背側(cè)附件整塊切除后再將腹側(cè)椎體整塊切除。國外許多學者證實脊柱腫瘤的整塊切除可以降低局部復發(fā)率，Boriani等[10]比較了瘤內(nèi)切除和整塊切除治療脊柱軟骨肉瘤的手術效果，經(jīng)過至少 5 年的隨訪，整塊切除的12 例中只有 3 例局部復發(fā)，而瘤內(nèi)切除的 10 例全部出現(xiàn)至少 1 次的局部復發(fā)，并且 80% 的患者死于腫瘤。對于生物學特性良好、預期生存時間較長的孤立性轉(zhuǎn)移瘤，采用整塊切除的方式也能獲得良好的局部控制。Sundaresan 等[11]對 80 例孤立性轉(zhuǎn)移瘤患者進行了不同方法的切除，總的局部復發(fā)率為 32%，而采用整塊切除局部復發(fā)率只有 17%，中位生存時間超過 30 個月，有近 20% 的患者生存時間超過 5 年。本組 21 例整塊切除術后經(jīng)平均 40 個月的隨訪，局部復發(fā)率 14.3%，與文獻報道相近，表明整塊切除技術可有效地降低局部復發(fā)率。目前普遍接受的脊柱轉(zhuǎn)移瘤整塊切除的適應證為：( 1 )無潛在的可能成為系統(tǒng)性疾病的腫瘤；( 2 )腫瘤的生物學性狀較好，有較長的生存期，如腎癌和乳腺癌；( 3 )原發(fā)性腫瘤已進行根治性切除；( 4 )轉(zhuǎn)移灶的診斷較原發(fā)灶的切除有更長的時間間隔；( 5 )CT、骨掃描或 PET 證實為孤立性轉(zhuǎn)移瘤[6]。

在脊柱腫瘤整塊切除大量實踐的基礎上，Boriani 等[12]提出了指導脊柱腫瘤手術切除的 WBB分期，根據(jù)腫瘤在脊椎所處的位置來決定手術的入路和整塊切除的方式；而 Tomita 等[4]將四肢腫瘤切除的原則應用于脊柱腫瘤并做了修訂，如果腫瘤位于椎體、椎弓根和附件內(nèi)稱為間室內(nèi)( I～III 型 )，如果腫瘤突破骨皮質(zhì)進入椎管、椎旁或者椎間隙稱為間室外( IV～VII 型 )。腫瘤位于間室內(nèi)相對容易獲得廣泛切除，但一旦突破了間室要獲得廣泛切除就比較困難，需要將鄰近的組織一并切除。如腫瘤突入椎管可將硬膜囊一并切除從而獲得廣泛切除，如果腫瘤包繞了椎體前方的血管，廣泛切除是很難實現(xiàn)的。根據(jù) Tomita 脊柱腫瘤的分型，經(jīng)椎弓根截骨的 TES 的絕對適應證是 Tomita 分期的 III～V 型，I、II、VI 型為相對適應證，而 VII 型為禁忌證。本組病例中最多的是 Tomita II 型，其次是 I 型和VI 型。

脊柱腫瘤手術分期和技術改進的主要目的是獲得良好的外科邊界。Tomita 等[4]采用經(jīng)椎弓根截骨進行 TES 后，對切除的標本作了組織學檢查和評估，7 例標本除了椎弓根切斷處和少數(shù)椎管內(nèi)病灶的外科邊界為病灶內(nèi)以外，其余各個層面均獲得邊緣或廣泛的外科邊界。Boriani 等[13]經(jīng)過對標本的術后放射學和組織學分析發(fā)現(xiàn)，運用 WBB 分期進行的 29 例 TES 中，21 例成功獲得邊緣或廣泛的外科邊界。Hasegawa 等[14]在 13 例脊柱腫瘤的外科治療報告中指出，為了獲得理想的外科邊界，在脊柱腫瘤切除時應該把覆蓋于腫瘤表面的部分胸膜或腰肌一并切除。本組 15 例獲得廣泛切除，其余獲得邊緣切除。采用 TES 最大的弊端在于受累的脊椎必須分兩塊切除，往往獲得的是邊緣切除，并且在椎弓根截骨處容易有腫瘤細胞的污染。Tomita 等[4]報道了在椎弓根處可能存在腫瘤細胞污染的 20 例，平均13 個月隨訪，無 1 例在截骨處復發(fā)；Abe 等[1]報道了 14 例行 TES 方法進行的整塊切除中，有 10 例在椎弓根截骨處可能有腫瘤細胞的污染，但沒有 1 例在椎弓根截骨處復發(fā)。Abdel-Wanis 等[15]的裸鼠體內(nèi)實驗發(fā)現(xiàn)，運用 T-saw 進行囊內(nèi)切割時，接觸到的腫瘤細胞較其它器械明顯減少，而且線鋸上殘留的多為腫瘤細胞碎片，其再生能力較弱。因此，在進行腫瘤囊內(nèi)切除時，T-saw 是一種較為安全的工具。為了減少術中的腫瘤污染，注意在椎板附件切除后及時用骨蠟封閉被切斷的椎弓根；另外還可以用蒸餾水及高濃度順鉑( 0.5 g / L )浸泡 2.5 min 的方法來消滅殘留的腫瘤細胞[2]。

本研究中，腫瘤侵犯椎旁 5 例中，有 3 例出現(xiàn)局部復發(fā)，而腫瘤位于間室內(nèi)或侵犯硬膜外的16 例無 1 例局部復發(fā)。國外也有類似的報道，Abe等[1]報道在 8 例侵犯椎旁的病例中有 2 例局部復發(fā)；Sakaura 等[16]報道 4 例腫瘤侵犯椎旁的病例中2 例術后出現(xiàn)局部復發(fā)，而 8 例位于間室內(nèi)或侵犯硬膜外腔的病例腫瘤均未見局部復發(fā)。這些報道表明，對于累及椎旁的脊椎腫瘤，可能容易造成腫瘤的殘留最終導致腫瘤局部復發(fā)，對于這類病例可能不適合行單純后路 TES。

雖然后路 I 期 TES 創(chuàng)傷較前后路聯(lián)合小、手術時間短、失血少，但單純后路 TES 須犧牲節(jié)段神經(jīng)根，行長節(jié)段的融合。在 L2以上節(jié)段，神經(jīng)根的切除不至于引起嚴重的功能障礙，但切斷 L3、L4神經(jīng)根會影響行走功能。L3、L4椎體較大，行后路 TES旋出椎體時易損傷神經(jīng)根，影響行走功能。另外，由于雙側(cè)髂骨的存在，在下腰椎向外顯露較為困難?；谏鲜隼碛桑∽兾挥?L3以上時可以采用單一后路進行，如病變位于 L3～L5須行前后路聯(lián)合進行。如果腫瘤突破椎體前緣并累及節(jié)段血管，無論腫瘤位于脊柱的哪個節(jié)段，均須采用前后路聯(lián)合的方法進行切除，因為雖然胸膜和腰肌容易分離從而達到邊緣切除，但無法將受累的節(jié)段血管和腫瘤一并完整切除。

后路 TES 雖然能取得良好的臨床效果，但技術要求高，且可能有明顯的圍手術期并發(fā)癥。由于手術時間長、圍手術期的放療或化療的影響，術中出血或術后感染的發(fā)生率比常規(guī)手術高；其它可能的并發(fā)癥為椎弓根截骨時硬膜囊和神經(jīng)根的損傷；在進行椎旁組織分離時可能出現(xiàn)胸膜破裂引起氣胸或血胸，或者損傷前方的大動脈和腔靜脈引起致命性出血；在進行椎體右側(cè)分離時可能損傷乳糜管引起乳糜漏；節(jié)段血管的結扎和硬膜囊周圍靜脈叢的過度失血可引起脊髓的缺血。為避免并發(fā)癥，手術操作須小心謹慎。本組病例沒有發(fā)生傷口愈合和深部感染的問題，但有 2 例術后出現(xiàn)胸腔積液并發(fā)氣胸、肺部感染，其原因可能在于術中鈍性分離椎體旁組織時出現(xiàn)胸膜破裂，手術時間長，創(chuàng)面大，失血多。因此，對于出現(xiàn)胸腔積液的病例及時進行胸腔閉式引流，術中、術后應用抗生素，術后傷口引流管至少保持 3～5 天，預防術后血腫的形成。

總之，經(jīng)椎弓根截骨 TES 雖然對于大多數(shù)病例不是嚴格的瘤外切除，但對于具有適應證的原發(fā)性脊柱惡性腫瘤、侵襲性良性腫瘤和部分孤立性轉(zhuǎn)移瘤病例，采用該術式能夠有效地降低局部復發(fā)率，在技術熟練時并不引起嚴重的并發(fā)癥，是一種較好的手術方式。

[1] Abe E, Kobayashi T, Murai H, et al. Total spondylectomy for primary malignant, aggressive benign, and solitarymetas-tatic bone tumors of the thoracolumbar spine. J Spinal Disord, 2001, 14(3):237-246.

[2] 楊榮利, 郭衛(wèi), 湯小東, 等. 后路I期整塊全脊椎切除治療胸椎及腰椎腫瘤初步經(jīng)驗. 中華外科雜志, 2009, 47(24): 1908-1910.

[3] Tomita K, Kawahara N, Baba H, et al. Total en bloc spondylectomy for solitary spinal metastases. Int Orthop, 1994, 18(5): 291-298.

[4] Tomita K, Kawahara N, Baba H, et al. Total en bloc spondylectomy. A new surgical technique for primary malignant vertebral tumors. Spine, 1997, 22(3):324-333.

[5] Tomita K, Toribatake Y, Kawahara N, et al. Total en bloc spondylectomy and circumspinal decompression for solitary spinal metastasis. Paraplegia, 1994, 32(1):36-46.

[6] Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G, et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia, 1969, 7(3):179-192.

[7] Melcher I1, Disch AC, Khodadadyan-Klostermann C, et al. Primary malignant bone tumors and solitary metastases of the thoracolumbar spine: results by management with total en bloc spondylectomy. Eur Spine J, 2007, 16(8):1193-1202.

[8] Stener B. Total spondylectomy in chondrosarcoma arising from the seventh thoracic vertebra. J Bone Joint Surg Br, 1971, 53(2):288-295.

[9] Roy-Camille R, Saillant G, Bisserié M, et al. [Total excision of thoracic vertebrae (author’stransl)]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 1981, 67(3):421-430.

[10] Boriani S, De Iure F, Bandiera S, et al. Chondrosarcoma of the mobile spine: report on 22 cases. Spine, 2000, 25(7):804-812.

[11] Sundaresan N, Rothman A, Manhart K. Surgery for solitary metastases of the spine: rationale and results of treatment. Spine, 2002, 27(16):1802-1806.

[12] Boriani S, Weinstein JN, Biagini R. Primary bone tumors of the spine. Terminology and surgical staging. Spine, 1997, 22(9): 1036-1044.

[13] Boriani S, Biagini R, De Iure F, et al. En bloc resections of bone tumors of the thoracolumbar spine. A preliminary report on 29 patients. Spine, 1996, 21(16):1927-1931.

[14] Hasegawa K, Homma T, Hirano T, et al. Margin-free spondylectomy for extended malignant spine tumors: surgical technique and outcome of 13 cases. Spine, 2007, 32(1): 142-148.

[15] Abdel-Wanis Mel-S, Tsuchiya H, Kawahara N, et al. Tumor growth potential after tumoral and instrumental contamination: an in-vivo comparative study of T-saw, Gigli saw, and scalpel. J Orthop Sci, 2001, 6(5):424-429.

[16] Sakaura H, Hosono N, Mukai Y, et al. Outcome of total en bloc spondylectomy for solitary metastasis of the thoracolumbar spine. J Spinal Disord Tech, 2004, 17(4):297-300.

( 本文編輯：代琴 )

An analysis of therapeutic effects of one-stage posterior total en bloc spondylectomy for primary and metastatic tumors of the thoracolumbar spine

LI Xiang-dong, WANG Zhen, GUO Zheng, LI Jing, FAN Hong-bin, FU Jun, CHEN Guo-jing, SHI Lei. Department of Orthopedics, Xijing Hospital, The Fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi, 710032, PRC

ObjectiveTo evaluate the clinical outcomes of one-stage posterior total en bloc spondylectomy( TES )in the treatment of primary and metastatic tumors of the thoracolumbar spine.MethodsFrom January 2007 to July 2012, 21 patients with primary and metastatic tumors of the thoracolumbar spine underwent TES, whose clinical data were retrospectively analyzed. There were 11 males and 10 females, whose average age was 47.8 years old( range; 21-66 years ). There were 8 cases of primary tumors and 13 cases of solitary metastatic tumors. Among the 8 cases of primary tumors, there were 3 cases of giant cell tumors of bone, 2 cases of plasmacytoma, 1 case of osteosarcoma, 1 case of chondrosarcoma and 1 case of epithelioid hemangioendothelioma. Among the 13 cases of metastatic tumors, there were 4 cases of breast cancer, 3 cases of lung cancer, 2 cases of renal cancer, 1 case of thyroid cancer, 1 case of prostate cancer, 1 case of bladder cancer and 1 case of unknown adenocarcinoma. The tumors were located from T3to L3, including the thoracic vertebra( n=12 )and the lumbar vertebra( n=9 ). The tumors were detected in the single vertebral body in 19 cases and multiple vertebral bodies( 3 adjacent vertebral bodies )in 2 cases. According to Tomita surgical classifcation system, there were 5 cases of type I, 10 cases of type II, 1 case of type III, 2 cases of type V and 3 cases of type VI. All the patients had intractable back pain or neurologic disturbances before the operation. Vertebral bone defects were repaired, and internal fxation and reconstruction were performed with titanium mesh, allograft orautograft and pedical screws. The operation was completed in all patients through the posterior approach at the frst stage.ResultsThe mean operation time was 6.4 hr( range; 4.0-8.5 hr ). The average amount of blood loss was 4500 ml( range; 1300-11 600 ml ). Perioperative complications occurred in 2 cases, including 1 case of pleural effusion and pulmonary infection and 1 case of pneumothorax and bilateral pulmonary infection. All patients were followed up for an average period of 40 months( range; 12-80 months ). Remarkable relief of local back pain was achieved after the surgery. As to the patients with spinal cord injuries, at least a one-grade improvement was obtained after the surgery based on the Frankel scale, when compared with that before the operation. The differences between them were statistically signifcant( Z=-2.232, P＜0.05 ). A total of 3 patients died, and the mean death time was at 16 months after the operation. Four patients lived with tumors and 14 patients lived without tumors. The total survival rate was 85.7%. Local recurrence was detected in 3 patients, and the recurrence rate was 14.3%. The mean recurrence time was at the 22nd months after the operation( range; 12-36 months ). No serious complications were noticed, and the complication rate was 14.3%. No uncontrollable bleeding in the great vessels or segmental vessels was found during the operation. All patients obtained bone union, without internal fxation failure or titanium mesh displacement.ConclusionsOnestage posterior TES is an effective surgical method in the treatment of primary malignant tumors, invasive benign tumors and solitary metastatic tumors of the thoracolumbar spine, with the advantages of lower local recurrence rate and no serious complications.

Spinal neoplasms; Neoplasm metastasis; Thoracic vertebrae; Lumbar vertebrae; Total en bloc spondylectomy

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.05.004

R738.1

710032 陜西省西安市第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨科

王臻，Email: wangzhen@fmmu.edu.cn

2014-02-25 )