唐志良 郭建利

安丘市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，山東 安丘 262100

論著

不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床療效觀察

唐志良 郭建利

安丘市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，山東 安丘 262100

目的探討不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床療效。

踝關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)；踝部骨折；臨床療效

踝部骨折是臨床上較為常見的一種骨折，多是因間接暴力造成，并且由于受力方向﹑大小等的不同，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)單踝﹑雙踝或三踝等不同類型的骨折［1-2］，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例踝部骨折患者均為2011～2013年本院所收治，且均屬于單側(cè)閉合性骨折，其中有男性37例，女性27例，年齡范圍在34～63歲之間，平均年齡（42.2±3.7）歲；包括41例左側(cè)骨折，23例右側(cè)骨折；隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組在性別﹑年齡等一般資料方面的比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比意義。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)治療，即在常規(guī)條件下為患者的踝部行切口，大小約8～10 cm，將深層組織分離，剝離出骨膜，并對(duì)血腫進(jìn)行清理，選擇螺釘﹑鋼板等對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位，完成后用石膏對(duì)其進(jìn)行大概10周的固定。觀察組選擇踝關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)治療，在硬膜外麻醉后，取合適體位（如仰臥位），稍墊高患足，前外側(cè)經(jīng)第三腓腸肌腱以外與脛距關(guān)節(jié)持平處入路，經(jīng)脛前肌腱以內(nèi)關(guān)節(jié)線位置行前內(nèi)側(cè)入路，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行充盈，再將皮膚切開，并進(jìn)行鈍性剝離，將鈍頭穿刺椎置入，并以交替形式于前內(nèi)外側(cè)將關(guān)節(jié)鏡置入，在手法牽引踝關(guān)節(jié)的情況下，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行全面觀察，并做好相關(guān)記錄。根據(jù)患者病情，為內(nèi)﹑外及后踝骨折者選擇經(jīng)皮克氏針﹑切開復(fù)位鋼板或空心螺釘內(nèi)固定，術(shù)后給予繃帶包扎﹑支具及康復(fù)鍛煉等。

表1 兩組治療情況的比較（n）

1.3 療效判斷 根據(jù)相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，對(duì)患者治療情況進(jìn)行評(píng)定，若分?jǐn)?shù)≥90分，視為優(yōu)；若分?jǐn)?shù)為75～89分，視為良；若在50～74分之間，視為可；低于50者，視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)數(shù)＋良數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)包軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)材料選擇χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷依據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)3～18個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組共有30例獲得治愈，優(yōu)良率為93.8%，明顯高于對(duì)照組25例獲得治愈，優(yōu)良率為78.1%。（P<0.05）。

3 討論

在當(dāng)前，臨床在治療踝部骨折時(shí)，多是選擇手術(shù)方式來實(shí)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡輔助下踝部骨折手術(shù)作為其中的一種，由于具有微創(chuàng)﹑操作安全及治療效果理想等優(yōu)勢(shì)，更是為醫(yī)師及患者所樂意接受［4］。通過關(guān)節(jié)鏡輔助，有利于對(duì)關(guān)節(jié)腔的具體情況進(jìn)行判斷，為手術(shù)提供指導(dǎo)和幫助，并且還可探查出術(shù)前未確切診斷的多種關(guān)節(jié)軟骨損傷［5］。結(jié)合本研究來看，經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組的優(yōu)良率（93.8%）明顯要高于對(duì)照組（78.1%），且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見踝關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)可有效應(yīng)用于治療踝部骨折，臨床療效要優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療。不過由于目前有關(guān)該手術(shù)在踝關(guān)節(jié)的應(yīng)用報(bào)道較少，其中的探查及鏡下處理需要在內(nèi)固定前實(shí)施，且操作要求相對(duì)較高，導(dǎo)致該微創(chuàng)手術(shù)的普及效果不夠理想［5］，臨床應(yīng)予以重視，以更好地提高踝部骨折的整體診治效果。

綜上所述，給予踝部骨折患者踝關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)治療，能夠有效提高臨床治療效果，并且具有微創(chuàng)﹑安全性高等特點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和使用。

［1］孫皓.踝部骨折126例手術(shù)治療的體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：650-651.

［2］陳剛，鄭松，范國(guó)民，等.關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療.中國(guó)骨傷，2008，21（10）：787-788.

［3］謝杰，黃彰，殷浩，等.關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝部骨折.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：67-69.

［4］周智罡，徐兵，任曉芳.手術(shù)治療踝部骨折72例.大家健康，2013，7（5）：5，7.

［5］胡江華，陳中，賀振年，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折.臨床骨科雜志，2012，15（3）：317-319.

Clinical curative effect of different surgical treatment for ankle fractures

TANG Zhi-liang，GUO Jian-li Department of Orthopaedics，Anqiu People's Hospital，Anqiu 262100，China

ObjectiveTo study the clinical curative effect of different surgical in the treatment of ankle fractures.MethodsOur hospital from 2011～2011，64 patients with fracture of the ankle as the research object，and its randomly divided into control group （normal operation） and observation group （microscopically ankle fractures of ankle surgery），32 cases in each group，case analysis and comparison of two groups of clinical treatment.ResultsAfter 3～18 months follow-up，found the observation group of 30 cases were cured，fine rate was 93.8%，significantly higher than the control group of 25 cases of 78.1% （P<0.05）.ConclusionAnkle fractures patients’ ankle microscopically surgical treatment for ankle fractures，can effectively improve the clinical therapeutic effect，and is minimally invasive，high security，etc，so it is worth promoting.

Ankle microscopically ankle fracture surgery； Ankle fracture； Clinical curative effect

R259

A

1674-9316（2014）04-0001-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.001

方法抽取2011～2013年本院收治的64例踝部骨折患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)）和觀察組（踝關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)），每組32例，分析和比較兩組的臨床治療情況。

結(jié)果經(jīng)3～18個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組共有30例獲得治愈，優(yōu)良率為93.8%，明顯高于對(duì)照組的25例78.1%（P<0.05）。

結(jié)論給予踝部骨折患者踝關(guān)節(jié)鏡下踝部骨折手術(shù)治療，能夠有效提高臨床治療效果，并且具有微創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)，值得推廣。