李明武

2013年錯那縣縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生人員現(xiàn)狀的調(diào)研匯報及思考

李明武

目的通過分析2013年錯那縣縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生人員現(xiàn)狀的調(diào)研結(jié)果, 結(jié)合實際, 提出相應(yīng)對策, 合理培養(yǎng)利用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人力資源。方法收集和利用統(tǒng)計的數(shù)據(jù), 分析2013年錯那縣縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生人員現(xiàn)狀,揭示其存在的問題。結(jié)果近年來在兄弟省援助下錯那縣衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展。但由于歷史、政策、體制、投入、認(rèn)識等方面的原因, 影響了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人才的管理、培養(yǎng)和使用, 人才短缺現(xiàn)象較為突出。結(jié)論錯那縣亟須壯大衛(wèi)生人員總數(shù), 同時注重衛(wèi)生人才隊伍的培養(yǎng), 提高縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生技術(shù)人員的總體素質(zhì)和綜合能力。

衛(wèi)生人員；現(xiàn)狀；思考

錯那縣是西藏山南地區(qū)四個高寒邊境縣之一, 平均海撥4400 m, 總?cè)丝?5926人, 其中13741人分散在1鎮(zhèn)1個辦事處9個鄉(xiāng), 包括2個居委會23個行政村55個村民小組, 總面積34979 km2。作者自2013年7月進駐錯那縣衛(wèi)生服務(wù)中心工作, 現(xiàn)就錯那縣縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生人員現(xiàn)狀總結(jié)匯報如下。

1 錯那縣縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生人員現(xiàn)狀

縣衛(wèi)生局6人, 縣疾控中心5人, 縣人民醫(yī)院(衛(wèi)生服務(wù)中心)39人, 縣防疫站0人, 縣婦幼保健站1人, 縣計生辦2人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個, 人員22名,村衛(wèi)生室24個, 村醫(yī)53名?？h人民醫(yī)院現(xiàn)有床位18張, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均床位3張, 村衛(wèi)生室目前不收治住院患者。全縣縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生工作人員總計128人, 其中衛(wèi)生技術(shù)人員114人, 行政后勤人員14人。衛(wèi)生技術(shù)人員中正式職工51人, 占44.7%；聘用人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生63人, 占55.3%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專以上39人, 占34%, 中專36人, 占32%, 無學(xué)歷39人, 占34%。職稱結(jié)構(gòu)：高級職稱0人, 中級職稱3人, 占3%, 初級職稱25人, 占22%, 無職稱86人, 占75%。從事臨床(包括藥劑、檢驗等)專業(yè)的人員共計96人, 占84%；護理人員9人, 占8%；防疫人員5人, 占4%；婦幼保健人員1人, 占0.9%；計生辦2人, 局辦公室1人, 占3.1%。詳見表1、表2、表3。

2 存在問題及分析

2. 1縣級醫(yī)療機構(gòu)人員數(shù)量嚴(yán)重不足。錯那縣平均海撥4400 m, 年平均氣溫在-0.6℃左右, 自然環(huán)境惡劣?？h級醫(yī)療機構(gòu)中人員數(shù)量嚴(yán)重不足不能滿足縣級醫(yī)院的規(guī)模和居民診治疾病的基本需要?？h人民醫(yī)院存在問題主要表現(xiàn)在專業(yè)性不強, 內(nèi)、外、婦、兒科沒有完全分開, 五官科、眼科、口腔科等多科室缺失,缺少中年骨干醫(yī)生, 臨床藥師及醫(yī)技科室人員及其短缺。近年來, 雖然分配一定數(shù)量的大學(xué)畢業(yè)生充實衛(wèi)生行業(yè), 但存在工作經(jīng)驗缺乏, 又因為沒有藏語基礎(chǔ),和農(nóng)牧民交流困難, 給開展工作帶來困難。導(dǎo)致人員數(shù)量不足的原因首先是由醫(yī)學(xué)院校分配的大中專畢業(yè)生不愿意到高寒邊境縣來, 其次是有一定工作經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干因為不愿意長期在高寒縣工作而調(diào)走。需要的人分不進來, 來了的人又留不住, 這是錯那縣及全自治區(qū)高寒邊境縣共同存在的問題。

表1 錯那縣2013年醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(單位：人 )

表2 錯那縣2013年衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)科構(gòu)成(單位：人 )

表3 錯那縣2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員結(jié)構(gòu)(單位：人 )

2. 2衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室中全科醫(yī)師短缺。2010年3月國家發(fā)改委等六部委聯(lián)合下發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》提出到2020年,基本實現(xiàn)城市每萬名居民有1～2名全科醫(yī)生, 農(nóng)村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生。全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的、工作在基層的臨床醫(yī)生, 是運用新的醫(yī)學(xué)理念與醫(yī)療服務(wù)模式, 對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化的基本醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)生, 是進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。錯那縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn), 有23個行政村, 55個村民小組。只有7名正式衛(wèi)生技術(shù)人員和15名聘用人員, 平均一個鄉(xiāng)1名正式醫(yī)生都不足(貢日鄉(xiāng)衛(wèi)生所僅有的1名醫(yī)生去年調(diào)走后一直沒有醫(yī)生, 而勒布中心衛(wèi)生院僅1名去年剛畢業(yè)藏醫(yī)醫(yī)生)。正式的村醫(yī)才22名, 因為服務(wù)范圍廣半徑大, 往往力不從心, 農(nóng)牧民就醫(yī)極不方便。而且目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)生。再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬太低, 是年輕人不愿意從醫(yī), 有的雖然從了醫(yī), 干了一段時間后感覺沒什么前途, 也就棄醫(yī)經(jīng)商, 或務(wù)農(nóng)放牧, 或外出打工, 以致鄉(xiāng)村醫(yī)生人員數(shù)量不斷減少。

2. 3全縣衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)偏低, 特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室?？h鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生人員普遍學(xué)歷偏低, 無學(xué)歷人員過多, 占34%。在衛(wèi)生技術(shù)人員中聘用人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生占一半以上, 嚴(yán)格的說這部分人員并不能算是衛(wèi)生技術(shù)人員, 有的村醫(yī)只有小學(xué)文化。從技術(shù)職稱上看, 初級職稱、無職稱人員成為主力軍,鄉(xiāng)村醫(yī)生中初級職稱以上的人員僅占10%, 中級職稱人員為0, 人員整體素質(zhì)不高。

2. 4醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高。由于衛(wèi)生技術(shù)人員的短缺, 加上人員整體素質(zhì)偏低, 導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力偏低。目前縣人民醫(yī)院雖配備了X光機、B超、心電圖、心彩超和自動生化儀等基本醫(yī)療設(shè)備, 但專業(yè)技術(shù)人員缺乏, 許多檢查項目無法正常開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況更差, 既缺人才又缺設(shè)備, 大病治不了,小病在村里由村醫(yī)主治, 整體服務(wù)能力差。造成縣級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平低的原因是專業(yè)骨干流失, 衛(wèi)生經(jīng)費嚴(yán)重不足。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室則嚴(yán)重缺乏常規(guī)醫(yī)療設(shè)備, 雖然近年來兄弟省援助了一些新舊醫(yī)療設(shè)備, 但遠遠不能滿足農(nóng)牧民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求。

2. 5六位一體的服務(wù)方式和內(nèi)容沒有落實 衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該為居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)的六位一體的全方位服務(wù)。有關(guān)研究資料表明, 導(dǎo)致我國城鄉(xiāng)居民死亡、殘疾和大額醫(yī)療費用的許多重大疾病和慢性傳染性疾病是可以通過基層衛(wèi)生服務(wù)予以預(yù)防和控制的。但是,錯那縣衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作目前主要放在疾病的診治上, 預(yù)防保健工作落實不到位。雖然通過認(rèn)識的提高當(dāng)前在錯那縣開展的衛(wèi)生服務(wù)有了一定的轉(zhuǎn)變, 例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦了健康宣傳欄, 但尚處在診治疾病為主要內(nèi)容的初級階段, 六位一體的服務(wù)方式和內(nèi)容落實還不到位。

3 加快三級衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)的幾點建議

縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作中起著非常重要的作用, 衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)更是重中之重。只有認(rèn)真落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《中共西藏自治區(qū)委員會、自治區(qū)人民政府關(guān)于進一步加強農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生工作的決定》才能把衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)移到依靠科技發(fā)展, 進一步提高醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)上來, 才能使農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我發(fā)展、自我完善之路, 才能更好地為農(nóng)牧民健康服務(wù), 為農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟發(fā)展服務(wù)。

3. 1加快衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè), 培養(yǎng)一批用得上留得住的衛(wèi)生技術(shù)人員。首先是要采取切實有效的措施鼓勵大中專畢業(yè)生到農(nóng)牧區(qū)工作, 衛(wèi)生教育部門多向基層分配大中專畢業(yè)生。其次是援藏省援藏的專業(yè)技術(shù)人員要有計劃積極主動地為農(nóng)牧區(qū)培養(yǎng)以藏民族為主的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才, 從根本上解決人員數(shù)量不足整體素質(zhì)低的問題。同時政府要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟待遇, 解決他們后顧之憂, 對在崗的工作優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生, 應(yīng)予以表彰, 充分肯定他們?yōu)閺V大農(nóng)牧民健康所做出的貢獻, 調(diào)動他們的積極性。

3. 2采取多種培訓(xùn)方式提高村醫(yī)素質(zhì)。采取切實有效的培訓(xùn)方式對村醫(yī)進行培訓(xùn), 通過培訓(xùn)提高他們的專業(yè)技術(shù)才能, 加強村醫(yī)在疾病預(yù)防、健康生活方式等知識的認(rèn)識, 通過他們在農(nóng)牧民中宣傳健康的生活方式, 普及疾病預(yù)防知識, 預(yù)防疾病的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量。對他們應(yīng)該根據(jù)不同情況因人施教, 有針對性地分別培訓(xùn), 重點要提高村醫(yī)預(yù)防疾病的能力和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。使他們能夠真正做到為農(nóng)牧民提供方便經(jīng)濟有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3. 3加強衛(wèi)生技術(shù)援藏力度, 提升造血能力。目前錯那縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍然需要依靠共享式發(fā)展。近年來國家和安徽省對錯那縣的援助, 主要從提高醫(yī)療機構(gòu)的硬件水平方面, 改變了我縣衛(wèi)生服務(wù)的基本條件, 如縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室場所的建設(shè)以及醫(yī)療設(shè)備的援助。但在硬件條件的改善后, 作者發(fā)現(xiàn)服務(wù)的效率并沒有多大的提高, 從縣醫(yī)院門診病人數(shù)及住院患者數(shù)不難看出在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中,技術(shù)人員的因素是最為重要的。2013年安徽省給縣人民醫(yī)院派來八名醫(yī)療技術(shù)人員, 其中六名副高級醫(yī)生和兩名高年資主治醫(yī)生, 縣醫(yī)院日門診患者數(shù)及住院患者數(shù)不斷增加, 許多重癥患者可以在縣醫(yī)院得到救治。因此要求援助省改變以物資投入為主的輸血型的援助方式, 加強技術(shù)人才援助的力度, 特別要強調(diào)援助隊伍對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員綜合素質(zhì)水平提高的帶動作用, 提升他們自身的造血能力。

3. 4統(tǒng)籌調(diào)配衛(wèi)生資源, 改善農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件。政府對衛(wèi)生資源包括衛(wèi)生服務(wù)、機構(gòu)、人力、物力、技術(shù)等進行統(tǒng)籌調(diào)配, 合理布局。重點加強中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院和相對中心區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(如覺拉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、勒布中心衛(wèi)生院等)的軟硬件建設(shè)。對已撤并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(如吉松鄉(xiāng)和覺拉鄉(xiāng)下屬的幾個村等), 其衛(wèi)生院也要隨之調(diào)整, 可以撤并, 也可以辦分院或門診部, 調(diào)整人員結(jié)構(gòu)；對居民少服務(wù)范圍小的衛(wèi)生院(如貢日鄉(xiāng)衛(wèi)生院)可以調(diào)整其職能, 專門負(fù)責(zé)預(yù)防保健工作。采取多種渠道改善農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件。錯那縣地處祖國邊陲, 條件艱苦, 在當(dāng)前地方財政經(jīng)濟實力薄弱的情況下, 可以大膽引進社會援助資金, 為縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸血, 改善醫(yī)療衛(wèi)生條件, 提高整體服務(wù)能力。

3. 5加大政府職能, 保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入。政府管理衛(wèi)生工作的主要職能是規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管、解決市場失靈, 購買公共衛(wèi)生產(chǎn)品等。政府應(yīng)該集中能力和財力, 保證公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的投入。合理調(diào)配, 把有限的衛(wèi)生資源, 包括人、財、物以及技術(shù)等投在農(nóng)牧區(qū)。村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展, 關(guān)系到農(nóng)牧區(qū)人民的身體健康和社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。特別要加大培養(yǎng)衛(wèi)生人才的力度, 對高寒邊境地區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員盡可能地改善他們的生活工作待遇, 吸引人才, 穩(wěn)定衛(wèi)生人才隊伍。衛(wèi)生行政部門要制定出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃, 確保建設(shè)一支業(yè)務(wù)技術(shù)強思想品德高尚甘愿為邊疆作出奉獻的優(yōu)良的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍。

［1］ 李中鋒.追敘西藏共享式發(fā)展方式的軌跡：以公共醫(yī)療衛(wèi)生為例.中國藏學(xué), 2011(2):101-107.

［2］ 朱新林.西藏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及對策.西藏民族學(xué)院學(xué)報, 2011(4):41-46.

［3］ 李振華, 溫馨, 楊再峰, 等.對全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的幾點建議.中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2010(2):139-140.

R12

A

1674-9316(2014)01-0081-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.052

856700 西藏山南地區(qū)錯那縣衛(wèi)生服務(wù)中心