孫振芹

朝陽(yáng)市康寧醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000

文拉法辛治療抑郁癥伴發(fā)焦慮的臨床療效及分析

孫振芹

朝陽(yáng)市康寧醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000

目的探討文拉法辛對(duì)抑郁伴發(fā)焦慮癥狀患者的具體療效。方法以36例抑郁癥伴發(fā)焦慮患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組與對(duì)照組各18例。試驗(yàn)組使用文拉法辛治療，75 mg/d，對(duì)照組使用氟西汀治療，20 mg/d。1個(gè)療程是6周，在此過(guò)程中需根據(jù)HAMD(漢密爾頓抑郁量表）與HAMA（漢密爾頓焦慮量表)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，并分別記錄下治療前、治療后第1、2、4、6周末時(shí)的分值。結(jié)果試驗(yàn)組僅2例無(wú)效，有效率高達(dá)88.89%；對(duì)照組有6例無(wú)效，有效率僅為66.67%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比HAMD、HAMA評(píng)分，治療前兩組均無(wú)明顯差異，但在治療后兩組差異明顯。對(duì)比治療后1、2、4、6周末的分值，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論文拉法辛對(duì)抑郁和焦慮癥狀均有明顯的改善效果，起效迅速、不良反應(yīng)少。

文拉法辛；抑郁癥伴發(fā)焦慮；療效

抑郁癥屬于一類(lèi)慢性精神疾病，典型特征為“三高”，即高自殺率、高復(fù)發(fā)率、高患病率[1]。據(jù)臨床研究證實(shí)，抑郁癥患者常常伴有焦慮、激越等癥狀。特別是伴有焦慮癥的抑郁患者，治療效果不明顯，并易產(chǎn)生自殺傾向。因此，在進(jìn)行抗抑郁治療的過(guò)程中，也要重視對(duì)焦慮癥的治療。本次研究旨在探討文拉法辛對(duì)抑郁癥伴發(fā)焦慮癥的實(shí)際療效，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

康寧醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的抑郁癥患者中有36例伴發(fā)焦慮癥。男性19例，女性17例，年齡在18～32歲之間。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)。入選對(duì)象都滿(mǎn)足我國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中的相關(guān)要求。HAMA分值至少為14分，HAMD分值至少為18分[1]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）自殺傾向比較嚴(yán)重；（2）對(duì)文拉法辛或氟西汀過(guò)敏；（3）伴有心、肝、腎等疾??；（4）哺乳期、妊娠期婦女或在試驗(yàn)期內(nèi)可能懷孕的婦女、服用避孕藥的婦女；（5）1個(gè)月前曾服用過(guò)試驗(yàn)藥或接受電休克治療。（6）入選前2周內(nèi)使用過(guò)抗抑郁藥物或單胺氧化酶抑制劑。

1.1.3 分組。36例患者隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組18例，男、女各9例，年齡在18～59歲左右，平均年齡為（38.7±5.2）歲；對(duì)照組18例，女7例，男11例，年齡在15～66歲左右，平均年齡為（36.5±6.7）歲。對(duì)比兩組的一般資料均無(wú)太大差異，P＞0.05，說(shuō)明有可比性。

1.2 方法

全部患者先暫停使用其它藥物，14 d后開(kāi)始對(duì)照研究。試驗(yàn)組利用文拉法辛治療，75 mg/d，藥物由成都康弘制藥公司生產(chǎn)。對(duì)照組利用氟西汀治療，20 mg/d，由上海中西制藥公司生產(chǎn)。兩組用藥均是1次/d，持續(xù)用藥6周，6周為1療程。在此期間不準(zhǔn)使用其它抗精神病藥物。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 抑郁療效評(píng)定。以HAMD評(píng)分為準(zhǔn)，（1）痊愈：評(píng)分減分率至少為75%；（2）顯效：評(píng)分減分率保持在50%～74%之間；（3）有效：評(píng)分減分率在50%以下，但高于25%；（4）無(wú)效：評(píng)分減分率在25%以?xún)?nèi)[2]。

1.3.2 焦慮療效評(píng)定。根據(jù)HAMA評(píng)分進(jìn)行判定，具體標(biāo)準(zhǔn)和抑郁療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，其中，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，并通過(guò)（±s）表示相關(guān)計(jì)量資料，組間比較則選擇t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組治療前后的HAMD與HAMA評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組治療前后的HAMD與HAMA評(píng)分（±s）

注：*表示治療前后，組內(nèi)差異明顯；#表示治療后組間差異明顯，P均＜0.05。

組別 治療前 治療后1 周 治療后2 周 治療后4 周 治療后6周試驗(yàn)組（n ＝1 8 ） H A M A 2 9 . 6 1 ± 9 . 2 8 2 3 . 9 2 ± 7 . 2 1 * # 1 7 . 4 3 ± 3 . 6 1 * # 1 2 . 9 2 ± 5 . 1 4 8 1 0 . 3 4 ± 3 . 7 3 * H A M D 3 2 . 1 0 ± 4 . 8 6 2 1 . 9 2 ± 4 . 2 3 * # 1 8 . 3 3 ± 5 . 8 3 8 # 1 0 . 3 5 ± 4 . 3 6 8 1 0 . 9 6 ± 4 . 2 2 8對(duì)照組（n ＝1 8 ） H A M A 3 0 . 4 3 ± 9 . 2 4 2 7 . 2 1 ± 8 . 6 9 * 1 8 . 9 2 ± 5 . 4 6 8 1 2 . 3 4 ± 4 . 8 6 8 1 2 . 0 5 ± 4 . 3 5 8 H A M D 3 1 . 5 6 ± 5 . 6 8 2 9 . 3 5 ± 4 . 8 9 8 2 6 . 7 2 ± 4 . 6 7 8 1 3 . 8 2 ± 5 . 8 3 8 1 1 . 3 9 ± 4 . 0 1 *

2 結(jié)果

兩組HAMD與HAMA評(píng)分情況，見(jiàn)表1。6周后，試驗(yàn)組僅2例無(wú)效，有效率高達(dá)88.89%；對(duì)照組有6例無(wú)效，有效率僅為66.67%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，兩組不良反應(yīng)都比較輕微，對(duì)治療并無(wú)影響。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，抑郁癥患者也越來(lái)越多。抑郁癥易引發(fā)焦慮癥，嚴(yán)重影響到患者的身心健康及生活質(zhì)量。伴發(fā)的焦慮癥會(huì)讓病情更加復(fù)雜，增加診斷難度。另外，還會(huì)減弱療效，導(dǎo)致患者病情常常復(fù)發(fā)[3]。因此，如何治療抑郁癥伴發(fā)焦慮癥是精神科醫(yī)師面臨的一個(gè)難題。

作為一種新型的抗抑郁藥，文拉法辛的化學(xué)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)藥理學(xué)作用都比較特殊。它主要能抑制對(duì)5-HT（5-羥色胺）、NE（去甲腎上腺素）的再攝取，并能在短時(shí)間內(nèi)降低β受體的敏感性。氟西汀屬于臨床上的常規(guī)用藥，對(duì)抑郁伴焦慮障礙也有不錯(cuò)的療效。但通過(guò)本次研究可見(jiàn)，相對(duì)于氟西汀來(lái)說(shuō)，文拉法辛的效果更加顯著。

總之，和其它精神類(lèi)藥物相比，文拉法辛在治療伴焦慮障礙抑郁癥方面有明顯的療效。不僅安全可靠，起效快，效果好，并且不良反應(yīng)少、程度輕微。

[1]董峰. 文拉法辛治療56例抑郁癥伴焦慮癥患者的臨床療效及影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11（3）：575-576.

[2]姚軍，吳文源. 文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥伴發(fā)焦慮的臨床療效[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，6（3）：192-195.

[3]張建勇. 文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥伴發(fā)焦慮癥的臨床療效及安全性分析[J]. 中外健康文摘，2012，9（45）：125-126.

R749.4

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1674-9308（2014）07-0151-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.093