舒敏銳　袁曉軍　李剛

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床效果，以評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析2009年1月～2012年1月本院骨科收治的100例青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，觀察組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定法治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定法治療，比較兩組患者的平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治愈率。 結(jié)果 觀察組患者平均愈合時(shí)間為4.4個(gè)月，對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間為6.5個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪1年，所有患者內(nèi)固定均未出現(xiàn)松動(dòng)或斷裂，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)卡壓，骨折均愈合良好，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、短縮等情況。 結(jié)論 鎖定鋼板可有效治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，其創(chuàng)傷小、安全可靠、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折；青少年

[中圖分類號(hào)] R682.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0034-02

脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上骨科較為常見的病變，青少年是脛骨遠(yuǎn)端骨折的好發(fā)人群，但青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折在臨床上較為少見，屬于復(fù)雜性的踝損傷，嚴(yán)重影響青少年骨骼發(fā)育及正常運(yùn)動(dòng)[1]，其傳統(tǒng)治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定，由于創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于早期康復(fù)鍛煉。本院采取鎖定鋼板內(nèi)固定法治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月本院骨科收治的青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者100例，其中男69例，女31例；年齡12～18歲，平均（14.7±0.4）歲；22例墜落損傷，78例交通事故傷；24例患者屬于開放性骨折，76例患者屬于閉合性骨折；按照按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定法治療：患者取仰臥位，硬膜外連續(xù)麻醉，麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)患者的骨折影像選擇合適的手術(shù)切口（脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)切口適用于外側(cè)型骨折患者，切開關(guān)節(jié)囊在直視情況下復(fù)位法適用于多部分骨折患者），手術(shù)完成后采用C型臂X線機(jī)檢查復(fù)位效果；對(duì)典型青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者解剖復(fù)位后，鎖定鋼板固定方向，固定骨折端沖洗后縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉[2]。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定法治療：患者取仰臥位，硬膜外連續(xù)麻醉，麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾，在患側(cè)脛骨遠(yuǎn)端做長(zhǎng)約10 cm的弧形切口，暴露骨折部位，將骨折部位復(fù)位內(nèi)固定，沖洗后放置引流管，縫合切口[3]。對(duì)所有患者隨訪1年，并對(duì)比分析兩組患者平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和治愈率。

1.3 手術(shù)效果評(píng)價(jià)

優(yōu)：治療后患者的踝關(guān)節(jié)疼痛消失、無(wú)畸形、功能恢復(fù)正常，X線檢查無(wú)異常；良：治療后患者的踝關(guān)節(jié)疼痛基本消失、無(wú)畸形、功能得到改善，X線檢查無(wú)異常，患肢長(zhǎng)度和健測(cè)長(zhǎng)度相比，差距<1 cm；差：治療后患者的踝關(guān)節(jié)基本愈合，患肢長(zhǎng)度和健測(cè)長(zhǎng)度相比，差距>1.5 cm。治愈率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者平均愈合時(shí)間為4.4個(gè)月，對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間為6.5個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（1/50）；觀察組患者未發(fā)生任何并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪1年，所有患者內(nèi)固定均未出現(xiàn)松動(dòng)或斷裂，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)卡壓，骨折均愈合良好，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、短縮等情況。

2.2 兩組患者治愈率的比較

觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的原因

臨床上造成脛骨遠(yuǎn)端骨折有多種原因，最常見的原因是交通傷與墜落傷，通?；颊吖钦蹌?chuàng)面較大，骨折部位粉碎度高，對(duì)骨折部位組織造成極大的損傷。脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折可導(dǎo)致患側(cè)下肢功能受損，影響患者正常行走和生活，其直接關(guān)系到青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活，應(yīng)受到足夠重視，因此，臨床上醫(yī)生治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防、處理相關(guān)并發(fā)癥及后遺癥。部分青少年骨骺未完全閉合，進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)需十分慎重，堅(jiān)強(qiáng)復(fù)位內(nèi)固定，減少對(duì)患者關(guān)節(jié)的損傷，恢復(fù)其下肢功能[5-7]。

3.2 鎖定鋼板的臨床療效

本研究結(jié)果顯示，鎖定鋼板治療組患者手術(shù)后短期內(nèi)軟組織腫脹，骨折線尚未愈合，一段時(shí)間后軟組織腫脹消失，骨折線基本愈合，此過(guò)程中，內(nèi)固定非常牢固，術(shù)后無(wú)一例患者發(fā)生切口感染、血管損傷、關(guān)節(jié)退變、患肢短縮等并發(fā)癥；患者治愈率明顯高于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定組，平均愈合時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定組。臨床研究表明，傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定對(duì)骨折端加壓作用較弱，可導(dǎo)致患肢出現(xiàn)畸形、關(guān)節(jié)退變、患肢短縮等并發(fā)癥，治療效果不佳；鎖定鋼板可抗壓縮、抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)，為骨折愈合提供穩(wěn)定的生物學(xué)環(huán)境，術(shù)后可進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合[8-10]。

綜上所述，鎖定鋼板可有效治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，其創(chuàng)傷小、安全可靠、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬云兵，王俊波，唐樺.鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（22）：41.

[2] 岳柏林，孔抗美.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的研究進(jìn)展[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，25（2）：119-121.

[3] 莊偉，張曉冬，莊汝杰.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的治療方式和預(yù)后的關(guān)系[J].中醫(yī)正骨，2012，24（5）：34-35，37.

[4] 郭新輝，楊俊，白楊，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（24）：4473-4475.

[5] 王威，陳國(guó)富.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥·學(xué)術(shù)版，2012，10（9）：466.

[6] 江新民，鄒璇.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折12例治療體會(huì)[J].江西中醫(yī)藥，2008，39（12）：46.

[7] 劉亞非，張兵，趙玉霞.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（17）：44-45.

[8] 許漢榮，范順武，張劍.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的診治（附11例報(bào)告）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6（2）：153-154，156.

[9] 馬東平，郭文勝，馮久成.有限內(nèi)固定治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2007，16（1）：29-30.

[10] 王恩波，鄭振耀.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折[J].中華骨科雜志，2004，24（1）：51-54.

（收稿日期：2013-08-21 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床效果，以評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析2009年1月～2012年1月本院骨科收治的100例青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，觀察組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定法治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定法治療，比較兩組患者的平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治愈率。 結(jié)果 觀察組患者平均愈合時(shí)間為4.4個(gè)月，對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間為6.5個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪1年，所有患者內(nèi)固定均未出現(xiàn)松動(dòng)或斷裂，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)卡壓，骨折均愈合良好，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、短縮等情況。 結(jié)論 鎖定鋼板可有效治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，其創(chuàng)傷小、安全可靠、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折；青少年

[中圖分類號(hào)] R682.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0034-02

脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上骨科較為常見的病變，青少年是脛骨遠(yuǎn)端骨折的好發(fā)人群，但青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折在臨床上較為少見，屬于復(fù)雜性的踝損傷，嚴(yán)重影響青少年骨骼發(fā)育及正常運(yùn)動(dòng)[1]，其傳統(tǒng)治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定，由于創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于早期康復(fù)鍛煉。本院采取鎖定鋼板內(nèi)固定法治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月本院骨科收治的青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者100例，其中男69例，女31例；年齡12～18歲，平均（14.7±0.4）歲；22例墜落損傷，78例交通事故傷；24例患者屬于開放性骨折，76例患者屬于閉合性骨折；按照按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定法治療：患者取仰臥位，硬膜外連續(xù)麻醉，麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)患者的骨折影像選擇合適的手術(shù)切口（脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)切口適用于外側(cè)型骨折患者，切開關(guān)節(jié)囊在直視情況下復(fù)位法適用于多部分骨折患者），手術(shù)完成后采用C型臂X線機(jī)檢查復(fù)位效果；對(duì)典型青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者解剖復(fù)位后，鎖定鋼板固定方向，固定骨折端沖洗后縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉[2]。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定法治療：患者取仰臥位，硬膜外連續(xù)麻醉，麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾，在患側(cè)脛骨遠(yuǎn)端做長(zhǎng)約10 cm的弧形切口，暴露骨折部位，將骨折部位復(fù)位內(nèi)固定，沖洗后放置引流管，縫合切口[3]。對(duì)所有患者隨訪1年，并對(duì)比分析兩組患者平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和治愈率。

1.3 手術(shù)效果評(píng)價(jià)

優(yōu)：治療后患者的踝關(guān)節(jié)疼痛消失、無(wú)畸形、功能恢復(fù)正常，X線檢查無(wú)異常；良：治療后患者的踝關(guān)節(jié)疼痛基本消失、無(wú)畸形、功能得到改善，X線檢查無(wú)異常，患肢長(zhǎng)度和健測(cè)長(zhǎng)度相比，差距<1 cm；差：治療后患者的踝關(guān)節(jié)基本愈合，患肢長(zhǎng)度和健測(cè)長(zhǎng)度相比，差距>1.5 cm。治愈率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者平均愈合時(shí)間為4.4個(gè)月，對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間為6.5個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（1/50）；觀察組患者未發(fā)生任何并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪1年，所有患者內(nèi)固定均未出現(xiàn)松動(dòng)或斷裂，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)卡壓，骨折均愈合良好，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、短縮等情況。

2.2 兩組患者治愈率的比較

觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的原因

臨床上造成脛骨遠(yuǎn)端骨折有多種原因，最常見的原因是交通傷與墜落傷，通?；颊吖钦蹌?chuàng)面較大，骨折部位粉碎度高，對(duì)骨折部位組織造成極大的損傷。脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折可導(dǎo)致患側(cè)下肢功能受損，影響患者正常行走和生活，其直接關(guān)系到青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活，應(yīng)受到足夠重視，因此，臨床上醫(yī)生治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防、處理相關(guān)并發(fā)癥及后遺癥。部分青少年骨骺未完全閉合，進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)需十分慎重，堅(jiān)強(qiáng)復(fù)位內(nèi)固定，減少對(duì)患者關(guān)節(jié)的損傷，恢復(fù)其下肢功能[5-7]。

3.2 鎖定鋼板的臨床療效

本研究結(jié)果顯示，鎖定鋼板治療組患者手術(shù)后短期內(nèi)軟組織腫脹，骨折線尚未愈合，一段時(shí)間后軟組織腫脹消失，骨折線基本愈合，此過(guò)程中，內(nèi)固定非常牢固，術(shù)后無(wú)一例患者發(fā)生切口感染、血管損傷、關(guān)節(jié)退變、患肢短縮等并發(fā)癥；患者治愈率明顯高于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定組，平均愈合時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定組。臨床研究表明，傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定對(duì)骨折端加壓作用較弱，可導(dǎo)致患肢出現(xiàn)畸形、關(guān)節(jié)退變、患肢短縮等并發(fā)癥，治療效果不佳；鎖定鋼板可抗壓縮、抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)，為骨折愈合提供穩(wěn)定的生物學(xué)環(huán)境，術(shù)后可進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合[8-10]。

綜上所述，鎖定鋼板可有效治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，其創(chuàng)傷小、安全可靠、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬云兵，王俊波，唐樺.鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（22）：41.

[2] 岳柏林，孔抗美.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的研究進(jìn)展[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，25（2）：119-121.

[3] 莊偉，張曉冬，莊汝杰.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的治療方式和預(yù)后的關(guān)系[J].中醫(yī)正骨，2012，24（5）：34-35，37.

[4] 郭新輝，楊俊，白楊，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（24）：4473-4475.

[5] 王威，陳國(guó)富.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥·學(xué)術(shù)版，2012，10（9）：466.

[6] 江新民，鄒璇.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折12例治療體會(huì)[J].江西中醫(yī)藥，2008，39（12）：46.

[7] 劉亞非，張兵，趙玉霞.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（17）：44-45.

[8] 許漢榮，范順武，張劍.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的診治（附11例報(bào)告）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6（2）：153-154，156.

[9] 馬東平，郭文勝，馮久成.有限內(nèi)固定治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2007，16（1）：29-30.

[10] 王恩波，鄭振耀.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折[J].中華骨科雜志，2004，24（1）：51-54.

（收稿日期：2013-08-21 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床效果，以評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析2009年1月～2012年1月本院骨科收治的100例青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，觀察組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定法治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定法治療，比較兩組患者的平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治愈率。 結(jié)果 觀察組患者平均愈合時(shí)間為4.4個(gè)月，對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間為6.5個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪1年，所有患者內(nèi)固定均未出現(xiàn)松動(dòng)或斷裂，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)卡壓，骨折均愈合良好，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、短縮等情況。 結(jié)論 鎖定鋼板可有效治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，其創(chuàng)傷小、安全可靠、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折；青少年

[中圖分類號(hào)] R682.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0034-02

脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上骨科較為常見的病變，青少年是脛骨遠(yuǎn)端骨折的好發(fā)人群，但青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折在臨床上較為少見，屬于復(fù)雜性的踝損傷，嚴(yán)重影響青少年骨骼發(fā)育及正常運(yùn)動(dòng)[1]，其傳統(tǒng)治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定，由于創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于早期康復(fù)鍛煉。本院采取鎖定鋼板內(nèi)固定法治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月本院骨科收治的青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者100例，其中男69例，女31例；年齡12～18歲，平均（14.7±0.4）歲；22例墜落損傷，78例交通事故傷；24例患者屬于開放性骨折，76例患者屬于閉合性骨折；按照按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定法治療：患者取仰臥位，硬膜外連續(xù)麻醉，麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)患者的骨折影像選擇合適的手術(shù)切口（脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)切口適用于外側(cè)型骨折患者，切開關(guān)節(jié)囊在直視情況下復(fù)位法適用于多部分骨折患者），手術(shù)完成后采用C型臂X線機(jī)檢查復(fù)位效果；對(duì)典型青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者解剖復(fù)位后，鎖定鋼板固定方向，固定骨折端沖洗后縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉[2]。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定法治療：患者取仰臥位，硬膜外連續(xù)麻醉，麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾，在患側(cè)脛骨遠(yuǎn)端做長(zhǎng)約10 cm的弧形切口，暴露骨折部位，將骨折部位復(fù)位內(nèi)固定，沖洗后放置引流管，縫合切口[3]。對(duì)所有患者隨訪1年，并對(duì)比分析兩組患者平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和治愈率。

1.3 手術(shù)效果評(píng)價(jià)

優(yōu)：治療后患者的踝關(guān)節(jié)疼痛消失、無(wú)畸形、功能恢復(fù)正常，X線檢查無(wú)異常；良：治療后患者的踝關(guān)節(jié)疼痛基本消失、無(wú)畸形、功能得到改善，X線檢查無(wú)異常，患肢長(zhǎng)度和健測(cè)長(zhǎng)度相比，差距<1 cm；差：治療后患者的踝關(guān)節(jié)基本愈合，患肢長(zhǎng)度和健測(cè)長(zhǎng)度相比，差距>1.5 cm。治愈率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者平均愈合時(shí)間為4.4個(gè)月，對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間為6.5個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（1/50）；觀察組患者未發(fā)生任何并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪1年，所有患者內(nèi)固定均未出現(xiàn)松動(dòng)或斷裂，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)卡壓，骨折均愈合良好，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、短縮等情況。

2.2 兩組患者治愈率的比較

觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的原因

臨床上造成脛骨遠(yuǎn)端骨折有多種原因，最常見的原因是交通傷與墜落傷，通?；颊吖钦蹌?chuàng)面較大，骨折部位粉碎度高，對(duì)骨折部位組織造成極大的損傷。脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折可導(dǎo)致患側(cè)下肢功能受損，影響患者正常行走和生活，其直接關(guān)系到青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活，應(yīng)受到足夠重視，因此，臨床上醫(yī)生治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防、處理相關(guān)并發(fā)癥及后遺癥。部分青少年骨骺未完全閉合，進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)需十分慎重，堅(jiān)強(qiáng)復(fù)位內(nèi)固定，減少對(duì)患者關(guān)節(jié)的損傷，恢復(fù)其下肢功能[5-7]。

3.2 鎖定鋼板的臨床療效

本研究結(jié)果顯示，鎖定鋼板治療組患者手術(shù)后短期內(nèi)軟組織腫脹，骨折線尚未愈合，一段時(shí)間后軟組織腫脹消失，骨折線基本愈合，此過(guò)程中，內(nèi)固定非常牢固，術(shù)后無(wú)一例患者發(fā)生切口感染、血管損傷、關(guān)節(jié)退變、患肢短縮等并發(fā)癥；患者治愈率明顯高于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定組，平均愈合時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定組。臨床研究表明，傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定對(duì)骨折端加壓作用較弱，可導(dǎo)致患肢出現(xiàn)畸形、關(guān)節(jié)退變、患肢短縮等并發(fā)癥，治療效果不佳；鎖定鋼板可抗壓縮、抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)，為骨折愈合提供穩(wěn)定的生物學(xué)環(huán)境，術(shù)后可進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合[8-10]。

綜上所述，鎖定鋼板可有效治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，其創(chuàng)傷小、安全可靠、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-21 本文編輯：李亞聰）