許家本　蘇文源　張寶紅

【摘要】 目的：探討荊花胃康膠丸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療糜爛型胃炎愈合及改善情況。方法：連續(xù)收集慢性糜爛型胃炎患者50例納入臨床觀察，按照隨機(jī)數(shù)字表法分治療組和觀察組，每組25例。治療組用荊花胃康膠丸加標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，對(duì)照組只用三聯(lián)療法。分別于治療第2、3、4周觀察臨床癥狀改善情況及治療前后胃鏡下胃炎愈合情況。結(jié)果：經(jīng)過4周治療，治療組臨床癥狀改善總有效率為92%，對(duì)照組為60%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束后，治療組胃鏡下黏膜糜爛愈合總有效率為92%，對(duì)照組為56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見明顯副作用。結(jié)論：荊花胃康膠丸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法有利于慢性糜爛型胃炎黏膜糜爛的愈合及癥狀的改善。

【關(guān)鍵詞】 荊花胃康膠丸； 糜爛型胃炎； 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)

慢性糜爛型胃炎是臨床常見病，隨著內(nèi)鏡的普及，臨床發(fā)現(xiàn)率不斷上升?；颊呓?jīng)過治療后癥狀雖可緩解或消失，但常因饑飽失常、暴飲暴食、煙酒嗜好、生活無規(guī)律等原因而反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。更有部分患者，經(jīng)治療癥狀無明顯改善，甚至黏膜糜爛始終存在，部分出現(xiàn)惡變。本院應(yīng)用荊花胃康膠丸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療慢性糜爛型胃炎取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腹痛、腹脹、上腹部不適或反酸、噯氣等癥狀；（2）經(jīng)胃鏡診斷為慢性糜爛型胃炎；（3）排除食管和十二指腸的炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤等[1]。另外通過B超排除膽囊炎和膽結(jié)石。心電圖和血生化檢查排除心、肝、腎等系統(tǒng)疾病。選取2010-2012年本院診療符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者50例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組25例。治療組男14例，女11例；年齡25～70歲，平均41歲。對(duì)照組男13例，女12例；年齡23～68歲，平均40.5歲。病程半年到十幾年。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、職業(yè)、文化程度、生活環(huán)境等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。荊花胃康膠丸（天津天士力制藥股份有限公司）、蘭索拉唑（天津武田藥品有限公司）、阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥有限公司）、克拉霉素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)）。

1.2 治療方法及觀察項(xiàng)目 治療組：荊花胃康膠丸（每次3粒，2次/d）+蘭索拉唑（每次30 mg，2次/d）+阿莫西林膠囊（每次1000 mg，2次/d+克拉霉素（500 mg，2次/d）。對(duì)照組：蘭索拉唑（每次30 mg，2次/d）+阿莫西林膠囊（每次1000 mg，2次/d+克拉霉素（500 mg，2次/d）。療程均為4周。分別于治療第2、3、4周記錄本組患者癥狀及體征變化，療程結(jié)束后由同一醫(yī)師復(fù)查胃鏡檢查胃黏膜糜爛變化情況。治療前后做肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查并進(jìn)行臨床分析。比較兩組患者癥狀改善的總有效率和糜爛愈合的總有效率。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國慢性胃炎學(xué)術(shù)會(huì)議資料進(jìn)行臨床療判定。顯效：癥狀、體征消失，食欲增加；有效：癥狀或體征基本消失或主要癥狀明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀或體征無改變或加重[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 胃鏡下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：慢性糜爛型胃炎胃鏡下胃黏膜病變程度評(píng)分參考改良Lanza標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：無糜爛為0分；≤2個(gè)糜爛局限于1個(gè)區(qū)域?yàn)?分；3～5個(gè)糜爛局限于1個(gè)區(qū)域?yàn)?分；兩個(gè)區(qū)域糜爛為3分；糜爛見于3個(gè)區(qū)域或整個(gè)胃內(nèi)病灶數(shù)>10個(gè)為4分。內(nèi)鏡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：積分降至0分為痊愈；積分降至1分或降低2分為顯效；積分降低1分為有效；積分無變化或增大為無效。糜爛愈合總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療4周后臨床癥狀改善情況比較 兩組治療4周后，治療組臨床癥狀改善總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組胃鏡下胃炎糜爛愈合情況比較 兩組治療4周后，治療組胃鏡下胃炎糜爛愈合總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

幽門螺旋桿菌（Hp）是微需氧的革蘭陰性桿菌，它是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，是胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織樣淋巴瘤的危險(xiǎn)因素[3]。根除Hp可使Hp相關(guān)性胃炎胃黏膜炎癥消退。因此根除Hp是臨床治療Hp相關(guān)性胃炎的重點(diǎn)[4]。Hp的感染治療一直是Hp研究領(lǐng)域的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。目前，西醫(yī)治療有一線補(bǔ)救治療法案及序貫療法等。但因標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法有較高的Hp根除率，價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，基層醫(yī)院多采用此方案[5]。中醫(yī)方面不僅有抗Hp的單藥，亦有辨證論治而組成的復(fù)方制劑。中藥荊花胃康膠丸就是從土荊芥和水團(tuán)花中提取的揮發(fā)油組成的復(fù)方制劑。土荊芥具有健胃止痛作用，水團(tuán)花有清熱利濕、散寒化瘀功效。方劑中土荊芥性辛溫能散寒理氣，因溫能使客于胃腸之寒邪除。氣機(jī)得以暢通，脾胃健運(yùn)，脘痛則止。腹脹則除。水團(tuán)花可活血化瘀，便其氣行淤散，氣血和暢則疼痛消失，又有止血生機(jī)，清熱利濕之力，故能促進(jìn)黏膜愈合。其性微寒可緩解荊芥辛溫之烈。兩藥配合共湊理氣散寒、止痛、清熱化瘀、生機(jī)之功。藥理研究表明該藥有促進(jìn)胃動(dòng)力，減少胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)胃黏膜分泌增強(qiáng)胃黏膜屏障的作用[6]。增加內(nèi)源性前列腺素的分泌[7]。增加血清中或組織中前列腺素的含量，改善胃黏膜局部血流，增加血清或組織中表皮生長因子，增加堿性纖維細(xì)胞生長因子的含量，促進(jìn)上皮細(xì)胞和黏膜組織的修復(fù)[8]。

體外研究還顯示荊花胃康膠丸對(duì)Hp臨床敏感及耐藥菌株均具有一定的抑菌作用[9]。其和抗生素聯(lián)合時(shí)，可增加Hp臨床耐藥菌株對(duì)抗生素的敏感性，但其對(duì)Hp抗菌作用的藥理機(jī)制目前并不十分清楚。

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為胃壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)置泵的強(qiáng)抑制制劑。通過抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶活性，從而抑制胃酸分泌，提高胃酶PH值，從而降低抗菌藥物分解使抗菌藥的最小抑菌濃度降低，對(duì)Hp的根治起重要作用?？死z囊作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，抑制細(xì)菌依賴于RNA的蛋白質(zhì)合成。屬于生長期抑菌藥，具有對(duì)酸穩(wěn)定，半衰期長，最小抑菌濃度低，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成的活性代謝產(chǎn)物也具有抗菌活性等特點(diǎn)。單一用藥時(shí)其Hp的根除率為42%～54%。阿莫西林可與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素蛋白結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細(xì)胞壁缺損、破壞而死亡。另外阿莫西林能破壞Hp細(xì)胞壁，有利于克拉霉素進(jìn)入Hp細(xì)胞內(nèi)從而增加藥物的療效。

由于Hp是慢性胃炎的主要病因，根除Hp是治療慢性胃炎的關(guān)鍵。但由于Hp有鞭毛在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜因其有粘附素能貼緊上皮細(xì)胞而長期定居于胃竇黏膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除。所以治療上有時(shí)需長期反復(fù)用藥。這就需要找到一個(gè)副作用小、患者能長期耐受、細(xì)菌不易耐藥、治療效果好的臨床方案。根據(jù)荊花胃康丸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療糜爛型胃炎臨床療效觀察，荊花胃康丸和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)各自的藥理功能，認(rèn)為荊花胃康丸聯(lián)合PPI標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療Hp相關(guān)性慢性胃炎特別是糜爛型胃炎，其Hp根除率高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)。其臨床癥狀改善情況均優(yōu)于含鉍四聯(lián)療法。且無一例發(fā)生不良反應(yīng)。達(dá)到了在辨證論治的基礎(chǔ)上中西醫(yī)藥合用，延緩西藥耐藥性的產(chǎn)生、降低毒性和不良反應(yīng)的發(fā)生率、防止復(fù)發(fā)、療效滿意的目的[10-11]?？勺鳛橹委熉晕秆椎囊粋€(gè)較佳方案推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱莊莊.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性糜爛型胃炎30例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2001，9（2）：238.

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[4]文君，韓玉山.幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（4）：272.

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[10]文君，韓玉山.幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（4）：273.

[11]顧永權(quán).慢性淺表性胃炎患者的胃電圖表現(xiàn)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：171.

（收稿日期：2013-05-30） （本文編輯：黃新珍）

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為胃壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)置泵的強(qiáng)抑制制劑。通過抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶活性，從而抑制胃酸分泌，提高胃酶PH值，從而降低抗菌藥物分解使抗菌藥的最小抑菌濃度降低，對(duì)Hp的根治起重要作用?？死z囊作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，抑制細(xì)菌依賴于RNA的蛋白質(zhì)合成。屬于生長期抑菌藥，具有對(duì)酸穩(wěn)定，半衰期長，最小抑菌濃度低，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成的活性代謝產(chǎn)物也具有抗菌活性等特點(diǎn)。單一用藥時(shí)其Hp的根除率為42%～54%。阿莫西林可與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素蛋白結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細(xì)胞壁缺損、破壞而死亡。另外阿莫西林能破壞Hp細(xì)胞壁，有利于克拉霉素進(jìn)入Hp細(xì)胞內(nèi)從而增加藥物的療效。

由于Hp是慢性胃炎的主要病因，根除Hp是治療慢性胃炎的關(guān)鍵。但由于Hp有鞭毛在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜因其有粘附素能貼緊上皮細(xì)胞而長期定居于胃竇黏膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除。所以治療上有時(shí)需長期反復(fù)用藥。這就需要找到一個(gè)副作用小、患者能長期耐受、細(xì)菌不易耐藥、治療效果好的臨床方案。根據(jù)荊花胃康丸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療糜爛型胃炎臨床療效觀察，荊花胃康丸和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)各自的藥理功能，認(rèn)為荊花胃康丸聯(lián)合PPI標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療Hp相關(guān)性慢性胃炎特別是糜爛型胃炎，其Hp根除率高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)。其臨床癥狀改善情況均優(yōu)于含鉍四聯(lián)療法。且無一例發(fā)生不良反應(yīng)。達(dá)到了在辨證論治的基礎(chǔ)上中西醫(yī)藥合用，延緩西藥耐藥性的產(chǎn)生、降低毒性和不良反應(yīng)的發(fā)生率、防止復(fù)發(fā)、療效滿意的目的[10-11]?？勺鳛橹委熉晕秆椎囊粋€(gè)較佳方案推廣。

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[11]顧永權(quán).慢性淺表性胃炎患者的胃電圖表現(xiàn)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：171.

（收稿日期：2013-05-30） （本文編輯：黃新珍）

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為胃壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)置泵的強(qiáng)抑制制劑。通過抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶活性，從而抑制胃酸分泌，提高胃酶PH值，從而降低抗菌藥物分解使抗菌藥的最小抑菌濃度降低，對(duì)Hp的根治起重要作用?？死z囊作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，抑制細(xì)菌依賴于RNA的蛋白質(zhì)合成。屬于生長期抑菌藥，具有對(duì)酸穩(wěn)定，半衰期長，最小抑菌濃度低，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成的活性代謝產(chǎn)物也具有抗菌活性等特點(diǎn)。單一用藥時(shí)其Hp的根除率為42%～54%。阿莫西林可與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素蛋白結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細(xì)胞壁缺損、破壞而死亡。另外阿莫西林能破壞Hp細(xì)胞壁，有利于克拉霉素進(jìn)入Hp細(xì)胞內(nèi)從而增加藥物的療效。

由于Hp是慢性胃炎的主要病因，根除Hp是治療慢性胃炎的關(guān)鍵。但由于Hp有鞭毛在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜因其有粘附素能貼緊上皮細(xì)胞而長期定居于胃竇黏膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除。所以治療上有時(shí)需長期反復(fù)用藥。這就需要找到一個(gè)副作用小、患者能長期耐受、細(xì)菌不易耐藥、治療效果好的臨床方案。根據(jù)荊花胃康丸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療糜爛型胃炎臨床療效觀察，荊花胃康丸和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)各自的藥理功能，認(rèn)為荊花胃康丸聯(lián)合PPI標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療Hp相關(guān)性慢性胃炎特別是糜爛型胃炎，其Hp根除率高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)。其臨床癥狀改善情況均優(yōu)于含鉍四聯(lián)療法。且無一例發(fā)生不良反應(yīng)。達(dá)到了在辨證論治的基礎(chǔ)上中西醫(yī)藥合用，延緩西藥耐藥性的產(chǎn)生、降低毒性和不良反應(yīng)的發(fā)生率、防止復(fù)發(fā)、療效滿意的目的[10-11]。可作為治療慢性胃炎的一個(gè)較佳方案推廣。

參考文獻(xiàn)

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[8]梁文郁.荊花胃康膠丸對(duì)潰瘍大鼠胃黏膜NO.VOS和ET含量的影響[J].中國新藥雜志，2006，15（6）：1354-1356.

[9]黃星濤.荊花胃康丸對(duì)幽門螺旋桿菌耐藥菌株體外抑菌作用的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（3）：290.

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[11]顧永權(quán).慢性淺表性胃炎患者的胃電圖表現(xiàn)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：171.

（收稿日期：2013-05-30） （本文編輯：黃新珍）