王小永 于翔

陜西省寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西寶雞721008

普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的臨床觀察

王小永 于翔

陜西省寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西寶雞721008

目的探究普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的方法及療效。方法選取我院收治的116例帕金森病患者，隨機(jī)均分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組給予鹽酸普拉克索片，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予左旋多巴治療，分別于治療前、治療10周及治療后實(shí)施帕金森病量表(UPDRS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及觀察不良反應(yīng)。結(jié)果治療后兩組患者的UPDRS、HAMD評(píng)分顯著低于治療前(P＜0.05)，兩組患者在治療10周、治療后的UPDRS、HAMD評(píng)分差異顯著(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%，而對(duì)照組為17.24%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論普拉克索聯(lián)合左旋多巴更能緩解病癥，改善患者抑郁情緒，不良反應(yīng)降低。

鹽酸普拉克索片；左旋多巴；帕金森??；臨床

帕金森病(PD)是一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，在老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病中其發(fā)病率僅次于腦血管類(lèi)疾病[1-2]。隨著我國(guó)老齡化的日益嚴(yán)重，該病在我國(guó)的發(fā)病率日趨提高[3]。目前，左旋多巴、普拉克索等藥物在臨床上多用來(lái)治療PD，其臨床效果已經(jīng)得到證實(shí)，但是單一用藥存在療效不佳的狀況，在長(zhǎng)期使用藥物之后易出現(xiàn)不良反應(yīng)增多、劑末效應(yīng)、療效減弱等不良狀況。近些年來(lái)，聯(lián)合用藥治療帕金森病受到眾多學(xué)者的青睞，主要是因?yàn)槁?lián)合用藥不但可以增強(qiáng)療效，還能有效預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。筆者采用普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療PD，改善患者抑郁情緒、病癥，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年3月我院收治的116例患者，均行頭部CT或MRI掃描，確診為帕金森癥患者。其中男64例,女52例，年齡58～78歲，平均年齡為（67.58±14.65）歲?；颊卟〕虨?.5～11年，平均病程為（5.68±3.21）年?；颊咴谂R床上表現(xiàn)為不同程度肌強(qiáng)直、震顫、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀。把116例患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各58例，比較兩組患者的一般臨床資料，無(wú)異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予鹽酸普拉克索片(德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):H20050601)治療，起始劑量為0.375mg/d，早、中、晚各服用0.125mg，然后每6 d加一次劑量，增加0.125mg/次，日用最大藥劑量不超過(guò)2 mg，如果患者在增加藥物劑量過(guò)程中出現(xiàn)普拉克索藥物不良反應(yīng)，則停止加量維持原劑量。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸左旋多巴甲酯片(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021055)，起始劑量250mg/次，3次/d，飯后服用，用藥每隔6 d后加量125mg/次，依據(jù)患者的臨床癥狀以及安全性對(duì)患者進(jìn)行用藥加量，日用最大藥量不超過(guò)4g。若實(shí)驗(yàn)組用藥增加過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，停止加量，維持原有藥劑量。兩組均20周為1個(gè)療程，分別于4、8、12、16及20周末時(shí)對(duì)兩組患者實(shí)行統(tǒng)一帕金森病量表(UPDRS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及治療過(guò)程中觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況。

表1 兩組患者的UPDRS、HAMD評(píng)分統(tǒng)計(jì)表（分）

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均采用UPDRS、HAMD對(duì)患者實(shí)施評(píng)分。UPDRS分為4型[4-6]，UPDRSI評(píng)估其精神、情緒、行為等情況，UPDRS II評(píng)估其日常生活，UPDRSIII評(píng)估其運(yùn)動(dòng)障礙狀況，UPDRSIV評(píng)價(jià)異動(dòng)癥、癥狀波動(dòng)等嚴(yán)重程度，評(píng)分越低，患者病癥狀越輕，反之則越重。HAMD量表[7]對(duì)患者抑郁情況實(shí)施綜合評(píng)價(jià)，評(píng)分越低，患者抑郁情緒越輕，反之則越重。不良反應(yīng)情況在兩組患者治療過(guò)程中進(jìn)行密切觀察，并做好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，記數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用計(jì)量與t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的UPDRS、HAMD評(píng)分比較

治療10周、治療后，兩組患者的UPDRS、HAMD顯著低于治療前(P＜0.05)；兩組患者在治療10周、治療后的UPDRS、HAMD具有顯著差異(P＜0.05)。這說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組癥狀改善快，且治療后帕金森病癥較對(duì)照組輕。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異性（χ2=4.245，P=0.039）。這說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組更加安全可靠，聯(lián)合用藥能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)表

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)老齡化也越來(lái)越嚴(yán)重，PD的發(fā)病率也較為嚴(yán)重。目前，PD的病因尚不十分明確，但研究表明中腦黑質(zhì)到密部的色素脫失及神經(jīng)元受損是該病的主要病理特征，患者臨床上表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體震顫等，在認(rèn)知和情感上出現(xiàn)功能性障礙[8]。該病嚴(yán)重影響患者的日常生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致其自理能力喪失，給患者帶來(lái)身體上與精神上的折磨。

普拉克索是一種人工合成的氨基苯噻唑類(lèi)衍生物，對(duì)多巴胺受體激動(dòng)藥物具有高度選擇性。普拉克索能夠顯著改善患者病癥狀況，延緩PD病程的發(fā)展。左旋多巴是酪氨酸向兒茶酚胺形成的中間產(chǎn)物，其通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)元退行性改變的逆轉(zhuǎn)，改善患者病癥[8]。因此，左旋多巴對(duì)PD具有重要的療效，但若劑量越大，易造成患者異動(dòng)癥。對(duì)普拉克索、左旋多巴單一用藥能夠改善患者病癥，但其藥效相對(duì)聯(lián)合用藥藥效較差，而且易出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng)。

以往的研究對(duì)照組一般給予左旋多巴治療，而對(duì)普拉克索的單一用藥研究較少[1-6]。本研究采用對(duì)照組給予普拉克索治療，探究了普拉克索單一用藥的方法及其治療療效，取得一定的研究成果。經(jīng)治療后，兩組患者的UPDRS、HAMD較治療前顯著降低，這說(shuō)明普拉克索對(duì)帕金森病癥具有重要的療效；而在治療第10周實(shí)驗(yàn)組患者的UPDRS、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的藥效較對(duì)照組更快更強(qiáng)，患者癥狀改善快。治療后，實(shí)驗(yàn)組的UPDRS、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這與沈國(guó)柱、楊秀峰等人的研究結(jié)果相似[4-7]，這說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)帕金森病癥的療效更加，使患者癥狀改善程度更大。總之，患者的病癥改善優(yōu)于單純應(yīng)用普拉克索，治療過(guò)程中藥效起效快。不良反應(yīng)率，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明聯(lián)合用藥可以預(yù)防患者的不良反應(yīng)，證實(shí)兩種藥物具有相互抑制藥物毒副的作用，這一點(diǎn)在王月英中的研究中也得到了證實(shí)[9]。另外，本研究所選病例較少，個(gè)別患者在收集臨床資料時(shí)，具有一定的誤差，這使得結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差?？偟膩?lái)說(shuō)，普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病臨床療效更佳，安全性高。

[1]季曉飛,董惠潔,陳亮.普拉克索單用和聯(lián)用艾司西酞普蘭對(duì)改善帕金森病患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量的比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2013,32(1): 59-62.

[2]石國(guó)鋒.帕金森病伴發(fā)抑郁66例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(9): 1465-1466.

[3]常娜,張俊士.普拉克索治療帕金森病患者運(yùn)動(dòng)及情緒障礙的療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2012,40(3):299-300.

[4]沈國(guó)柱.多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索治療帕金森氏病的臨床療效分析與安全性評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué),2012，24(1):162-164.

[5]張國(guó)平,賀茂林,王莉莉，等.血管性帕金森綜合征臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)生,2012,24(8):2805-2806.

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[8]劉中海,林玲.褪黑激素、多巴胺、谷氨酸、γ-氨基丁酸與帕金森病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(10):18-19.

[9]王月英.普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014,16(1):88-91.

Clinical observation of pramipexole in combination with levodopain the treatment of Parkinson's disease

WANG Xiaoyong YU Xiang
Shanxi province Baoji City Hospital Department of Internal Medicine,Shanxi 721008,China

ObjectiveTo explore the method and effect of pramipexole in combination with levodopa in the treatment of Parkinson's disease.Methods116 cases of patients with Parkinson's disease in our hospital,and randomly divided into experimental group and control group,control group treated withpramipexole hydrochloride tablets,the experimental group received levodopa therapy on the basis of the control group,respectively,before treatment,treatment for 10 weeks and after the implementation of Parkinson's disease rating scale(UPDRS),Hamilton Depression Scale(HAMD)score and observe the adverse reaction.ResultsAfter treatment,two groups of patients with UPDRS,HAMD score was significantly lower than that before treatment(P＜0.05),twopatients in the treatment of 10 weeks after the treatment,UPDRS,HAMD scoreshad significant difference(P＜0.05),adverse reaction in experimental group,the incidence rate of 5.17%,and 17.24%in the control group,the experimentalgroup was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionPramipexole in combination with levodopa can alleviate the symptoms,improve patient depression,lower drug adverse reaction.

Pramipexole hydrochloride tablets;Levodopa;Parkinson disease;Clinical

R742

A

1672-5654（2014）09（b）-0031-02

2014-07-21）

王小永（1976-），男，陜西寶雞，本科，研究方向：腦血管病，帕金森病、頭痛等診療，職稱(chēng)：主治醫(yī)師。