代娜

長(zhǎng)春市中醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130000

生脈散湯劑治療糖尿病合并冠心病心絞痛（氣陰兩虛證）60例臨床觀察

代娜

長(zhǎng)春市中醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130000

目的探討中藥生脈散湯劑治療糖尿病合并冠心病心絞痛（氣陰兩虛證）臨床效果，用于指導(dǎo)臨床用藥。方法選取該院收治糖尿病合并冠心病心絞痛（氣陰兩虛證）病人120例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組都給予基本降糖治療，治療組采用生脈散湯劑治療，對(duì)照組采用復(fù)方丹參滴丸治療。結(jié)果治療組顯效35例(58.33%)，總有效率88.33%；對(duì)照組顯效24例（40.00%)，總有效率68.33%。治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論生脈散湯劑治療后未見(jiàn)血液系統(tǒng)、肝、腎功能異常變化。生脈散湯劑用于治療糖尿病合并冠心病心絞痛（氣陰兩虛證）療效顯著，值得推廣。

生脈散；糖尿病合并冠心病心絞痛；氣陰兩虛；中藥；治療

生脈散源于《醫(yī)學(xué)啟源》，由人參、麥冬、五味子三味中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰作用，歷代醫(yī)家均以生脈散為益氣養(yǎng)陰的代表方而廣泛應(yīng)用。該方在心血管疾病治療中療效突出，主治冠心病心絞痛（氣陰兩虛證）出現(xiàn)的胸悶、胸痛、心悸、氣短、乏力等癥。為探討中藥生脈散湯劑治療糖尿病合并冠心病心絞痛（氣陰兩虛證）臨床效果，用于指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)分析2013年1月—2014年4月間該院收治的糖尿病合并冠心病心絞痛（氣陰兩虛證）病人120例的臨床資料，該次臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：生脈散湯劑治療冠心病心絞痛效果比較理想，生脈散湯劑用藥前后未見(jiàn)患者血液系統(tǒng)、肝、腎功能異常變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治糖尿病合并冠心病心絞痛（氣陰兩虛證）病人120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，所有觀察病例均來(lái)源于門(mén)診及住院病人。其中男性76例、女性44例，年齡31～69歲，平均年齡50.5歲。所有患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，每周心絞痛發(fā)作在2次以上，分別為1、2、3級(jí)勞累性心絞痛患者；②中醫(yī)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)則為氣陰兩虛證的患者；③心電圖檢查有缺血性改變或者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)成陽(yáng)性；④年齡段在18～65歲之間。

1.2.1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)檢查患有冠心病急性心肌梗塞以及4級(jí)心絞痛和其他心臟疾病、更年期癥候群和頸椎病所導(dǎo)致的胸痛者；②合并高血壓（收縮壓≥180 mHg，舒張壓≥110 mmHg）、重度心肺功能不全、重度心律失常（快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速等）患者；③18歲以下或65歲以上患者，過(guò)敏體質(zhì)者和妊娠或哺乳期婦女；④近1個(gè)月內(nèi)參加別的臨床試驗(yàn)患者；⑤精神病患者、合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑥在近期4周內(nèi)作過(guò)手術(shù)者[1]。

1.2.2 治療方法

治療組：生脈散湯劑，藥物組成：人參15 g、麥冬15 g、五味子15 g。加水煎25～30 min取汁,約150 mL,日服2次，早晚分別服用（試驗(yàn)期間禁止使用除硝酸甘油外其他治療冠心病心絞痛的中西藥物）。14 d為1個(gè)療程，不設(shè)洗脫期。服用8個(gè)療程。

對(duì)照組：口服復(fù)方丹參滴丸，10丸/次，3次/次，4周為1個(gè)療程；服用4個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。療效評(píng)定中醫(yī)證候療效判定：療效指數(shù)（n）=（療前積分-療后積分）/療前積分。

顯效：n≥70%；有效：n≥30%＜70%；無(wú)效：n＜30%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件完成數(shù)據(jù)處理，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

治療組總有效率為88.33%，與對(duì)照組的68.33%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

我國(guó)是糖尿病合并冠心病的高發(fā)國(guó)家，且隨著生活方式改變，人口老化、飲食習(xí)慣及其他多方面因素的影響，呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。中醫(yī)對(duì)該病從“消渴”“胸痹”角度著手，病機(jī)關(guān)鍵為氣陰兩虛日久，心脈痹阻。為本虛標(biāo)實(shí)之證。生脈散有益氣固脫、養(yǎng)陰生津的作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[2]人參皂甙能明顯地提高心肌細(xì)胞的耐缺氧能力,促進(jìn)心肌細(xì)胞DNA的合成;麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜,具有正性肌力作用。五味子酚、五味子丙素和五味子乙素等對(duì)羥自由基有直接作用。五味子二醇等能明顯降低血中脂質(zhì)過(guò)氧化的含量。其有效機(jī)制可能為:①抑制細(xì)胞膜Na-K-ATP酶活性,增加Na-Ca交換,從而增加心肌收縮力;②可能抑制磷酸二酯酶及激活劑,加強(qiáng)心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)產(chǎn)生強(qiáng)心作用;③對(duì)血流動(dòng)力學(xué)作用:可能具有擴(kuò)血管作用,增加缺氧機(jī)體心輸出量(CO),降低缺氧機(jī)體的循環(huán)阻力;④抗氧自由基,減少脂質(zhì)過(guò)氧化,降低心肌耗氧量,穩(wěn)定細(xì)胞膜等作用。從治療結(jié)果中可以看出，治療組治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此生脈散湯劑改善冠心病心絞痛作用明顯且較持久，是臨床上療效好的方劑,值得推廣。

[1]王亞萍.生脈散在心血管疾病中的應(yīng)用[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012, 13(6):91.

[2]劉毅.生脈散輔助治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):67.

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A

1672-4062（2014）11（b）－0020-01

2014-08-06）