楊愛春+陳邦文+樊樹峰

[摘要] 目的 評價64層螺旋CT兩種增強延遲技術(shù)在頭頸部動脈血管檢查中的價值。 方法 回顧性分析行64層螺旋CT動脈血管成像的202例頭頸部血管病變的患者，其中測試性團注技術(shù)組動脈成像的患者110例， 團注追蹤觸發(fā)技術(shù)組動脈成像的患者92例，對掃描所得的圖像同一部位動脈血管測量的CT值進行比較分析。 結(jié)果 兩種掃描技術(shù)所得的圖像同一部位動脈測量的CT值，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異（P>0.05），且測試性團注組CT值波動較小。 結(jié)論 兩種預(yù)測增強延遲時間技術(shù)均可作為64層螺旋CT頭頸部動脈常規(guī)增強延遲方法，但測試性團注掃描技術(shù)更加安全可靠。

[關(guān)鍵詞] CT血管造影；頭頸部動脈血管；64層螺旋CT

[中圖分類號] R445.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0065-03

Comparison between two methods on prediction of contrast enhancing delay time in cerebral and corotid CTA with 64 sslices helical CT

YANG Aichun CHEN Bangwen FAN Shufeng

Zhejiang Province Taizhou Hospital， Department Radiotogy， Linhai 317000，China

[Abstract] Objective To evaluate the value of two methods on prediction of contrast enhancing delay time in cerebral and corotid CTA. Methods Retrospectively analyse 202 patients undergoing cerebral and corotid CTA with HDCT750 including 110 patients with small dose of contrast media bolus test technique and 92 patients with bolus tracking technique. CT value of the same position of corotid artery was compared. Results There was no statistical significance in CT value of the same positon of corotid artery between two techniques to predict contrast enhancing delay time，but there was less fluctuation in CT value with small dose of contrast media bolus test technique. Conclution Two methods are good enough to be taken as routine methods on prediction of contrast enhancing delay time in cerebral and corotid CTA，but small dose of contrast media bolus test technique is more reliable.

[Key words] CT angiography； Cerebral and corotid artery； 64 slices helical CT

64層螺旋CT頭頸部動脈血管成像（CTA）技術(shù)日臻成熟和完善，具有無創(chuàng)以及診斷敏感性和特異性高等優(yōu)點，因而在頭頸部血管的評估中占據(jù)越來越重要的作用，并逐漸在臨床普及開展和應(yīng)用[1]。但該成像方法需要在短時間內(nèi)掃描較大的范圍，而且造影劑注入后，掃描的可重復(fù)性差，所以正確的檢查技術(shù)十分重要，其中在血管內(nèi)造影劑濃度達到最大峰值時進行掃描是成功的關(guān)鍵，這樣計算出準(zhǔn)確的延遲時間尤為重要。為了掌握掃描的正確延遲時間，筆者對目前常用兩種技術(shù)，即測試性團注技術(shù)動脈成像和團注追蹤觸發(fā)技術(shù)動脈成像的延遲增強技術(shù)進行比較，對比兩種掃描方法的優(yōu)劣，從而為臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年1～10月在我院行寶石CT（GE Discovery CT750 HD）頭頸部血管病變檢查的202例患者的病例資料，主要的臨床表現(xiàn)為：暈厥及肢體無力、眩暈、頭痛、惡心嘔吐、不同程度的肢體活動障礙等。其中測試性團注技術(shù)組動脈成像的患者110例，男72例，女38例，年齡37～89歲，平均（57.9±11）歲，體重45～85 kg，平均（68±11）kg；團注追蹤觸發(fā)技術(shù)組動脈成像的患者92例，男62例，女30例，年齡37～82歲，平均（54.8±10）歲，體重48～90 kg，平均（69±10） kg。

1.2 檢查方法

采用GE Discovery CT750 HD機器，選擇高清模式掃描，掃描條件：管電壓120 KV，機架轉(zhuǎn)速0.5 s/rot，準(zhǔn)直器寬度40 mm（0.625×64），視野（field of view，F(xiàn)OV）200 mm×200 mm，矩陣512×512。Auto mA管電流技術(shù)，噪聲系數(shù)為13 mA，范圍最小120 mA，最大600 mA，層厚為0.625 mm，層間距為0.625 mm，螺距和速度0.984∶1，常規(guī)采用平掃和增強進行掃描，兩組掃描參數(shù)相同，掃描視野一致，掃描起始位置相同，掃描范圍從主動脈弓開始向上掃描到顱頂為止。所得的原始圖像數(shù)據(jù)傳到AW4.4工作站，以平掃圖像作為蒙片，與增強后的圖像進行減影處理，再進行血管三維重建，使頭頸部血管完整的顯示出來，重建方式主要有容積顯示（VR），曲面重組（CPR），多平面重組（MPR），最大密度投影法（MIP），血管分析軟件重建彎曲血管等技術(shù)。endprint

測試性團注組： 使用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘靜脈先以4.5 mL/秒速率注入0.9%生理鹽水15 mL測試靜脈通道是否通暢和固定，然后以相同的速率注入高濃度非離子型對比劑（碘的質(zhì)量濃度為370 g/L）15 mL，在對比劑注射完畢后以相同速率繼續(xù)注入0.9%生理鹽水20 mL，在主動脈升弓部層面進行同層動態(tài)掃描10層，層厚為5 mm，延遲時間為8 s，掃描時間為1s/層，間隔1秒/層，利用軟件自動計算出時間—密度曲線，精確計算出造影劑到達的濃度峰值時間。先行頭頸部血管平掃，再根據(jù)公式：延遲掃描時間=峰值時間+10s，計算出的延遲掃描時間作為增強掃描的啟動時間，采用同樣注射速率，同樣濃度造影劑，經(jīng)肘靜脈注入造影劑70 mL，在對比劑注射完畢后繼續(xù)追加注射0.9%生理鹽水30 mL進行頭頸部增強掃描，平掃和增強掃描起始位置相同。

團注追蹤觸發(fā)技術(shù)組：先行頭頸部血管平掃，利用智能追蹤（ SmartPrep）軟件， 在頭頸部血管平掃的主動脈升弓處第一層面血管中心放置大小約為10mm×10mm感興趣作為監(jiān)測點的位置，在注射造影劑后延遲6 秒鐘開始掃描監(jiān)測層， 監(jiān)測的掃描時間為1秒/層，間隔1s/層，由于血管內(nèi)造影劑濃度從70 ～500 HU幾乎在幾秒之間直線上升，且從達到預(yù)設(shè)閾值啟動掃描至實際開始掃描間隔約為4～5 s（隨監(jiān)測點放置位置機器自動設(shè)定），故采用預(yù)設(shè)造影劑濃度達到為85 HU時作為啟動掃描時間點[2.4]。使用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘靜脈先以4.5 mL/s速率注入0.9%生理鹽水15 mL測試靜脈通道是否通暢和固定，然后以相同的速率經(jīng)右肘靜脈4.5 mL/s速率注入高濃度非離子型對比劑（碘的質(zhì)量濃度為370 g/L）70 mL，在對比劑注射完畢后繼續(xù)追加注射0.9%生理鹽水30 mL進行頭頸部血管增強掃描，動脈血管平掃和增強掃描起始位置相同。

1.3 CT值測定

兩組患者掃描結(jié)束后，對所有病例掃描起始處主動脈弓、頸總動脈、頸內(nèi)動脈C5段、頸內(nèi)動脈C1段處動脈，在同樣位置動脈中心測定CT值（為避免誤差，采用兩次測定取平均值）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行統(tǒng)計，測試性團注組、團注追蹤觸發(fā)技術(shù)組的動脈血管強化平均CT值及體重、年齡的比較均采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的平均年齡（t=0.68，P=0.71）、體重（t=0.68，P=0.72）經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。測試性團注技術(shù)及團注追蹤觸發(fā)技術(shù)兩組的主動脈弓CT值平均值、頸總動脈CT值平均值、頸內(nèi)動脈C5段CT值平均值、頸內(nèi)動脈C1段處動脈強化CT值平均值，如（表1）； 經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由表1可知用測試性團注技術(shù)掃描時血管內(nèi)平均CT值波動范圍較小。

3 討論

頭頸部動脈特別是顱內(nèi)動脈血管相對比較細小，數(shù)目眾多，臨近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此正確的檢查技術(shù)十分重要，其中在血管內(nèi)造影劑濃度達到最大峰值時進行掃描，才能得到優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量，更好滿足診斷需求。這樣血管掃描成功的關(guān)鍵不僅與對比劑的濃度及注射速率有關(guān)（國內(nèi)外常規(guī)流率（3.5～5）mL/s，濃度370g/L） ，還需要準(zhǔn)確的最佳增強延遲時間。在頭頸部動脈血管CTA成像中，現(xiàn)在通常采用測試性團注技術(shù)或團注追蹤觸發(fā)技術(shù)來確定增強掃描延遲時間。

測試性團注技術(shù)是使用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘靜脈先以4.5 mL/秒速率注入0.9%生理鹽水15 mL測試靜脈通道是否通暢和固定，然后以相同的速率注入高濃度非離子型對比劑（碘的質(zhì)量濃度為370 g/L）15 mL，在對比劑注射完畢后繼續(xù)追加注射0.9%生理鹽水20 mL，延遲8秒鐘后，在主動脈升弓部層面進行同層動態(tài)掃描10層， 利用軟件自動計算出時間-密度曲線，精確計算出造影劑到達血管腔內(nèi)的濃度峰值時間。先行頭頸部血管平掃，再根據(jù)公式計算出的延遲掃描時間作為增強掃描的啟動時間，經(jīng)肘靜脈注入造影劑70 mL，在對比劑注射完畢后繼續(xù)追加注射0.9%生理鹽水30 mL進行頭頸部增強掃描，平掃和增強掃描起始位置相同。由于高濃度、大劑量、高速率注入造影劑時，患者全身會有不適感，容易造成患者配合不佳，從而影響掃描圖像質(zhì)量，甚至檢查失敗。而先利用小劑量造影劑測試注射， 有利于患者有一個適應(yīng)過程，可以在隨后的正式增強掃描中更好配合檢查，提高檢查成功率。另外，極少數(shù)患者使用小劑量造影劑也會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，這樣可以及時終止造影檢查，從而避免了更大劑量造影劑的注入，并有效地進行針對性治療和搶救。其缺點是掃描步驟相對復(fù)雜，并相應(yīng)地增加了因小劑量測試時所需造影劑的用量（多15 mL）和掃描時的輻射劑量。

團注追蹤觸發(fā)技術(shù)：先行頭頸部血管平掃，利用智能追蹤（Smart Prep）軟件， 在頭頸部血管平掃的主動脈升弓處第一層面橫斷面圖像上的血管中心放置大小約為10 mm×10 mm感興趣作為監(jiān)測點的位置，監(jiān)測的掃描時間為1s/層，間隔1s/層，使用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘靜脈先以4.5 mL/秒速率注入0.9%生理鹽水15 mL測試靜脈通道是否通暢和固定，然后以相同的速率經(jīng)右肘靜脈4.5 mL/秒速率注入高濃度非離子型對比劑（碘的質(zhì)量濃度為370 g/L）70 mL，在對比劑注射完畢后繼續(xù)追加注射0.9%生理鹽水30 mL，注射造影劑后延遲6 秒鐘開始用低輻射劑量掃描監(jiān)測層并監(jiān)測CT值變化，當(dāng)CT值達到預(yù)設(shè)的閾值時，啟動診斷掃描程序。該掃描方法步驟相對簡單， 可以縮短檢查時間，提高了檢查效率；由于省略了因小劑量對比劑測試掃描步驟，因此減少測試時所需造影劑的用量（15 mL）和測試時用低劑量掃描時的輻射劑量，造影劑用量的減少可以降低臟器毒性反應(yīng)；該方法由于使用雙筒高壓注射器，在對比劑注射完畢后繼續(xù)追加注射0.9%生理鹽水30 mL，因此減少了因上腔靜脈內(nèi)對比劑濃度過高造成的偽影，并且有效地節(jié)約了一定對比劑用量[5-7]。但是采用團注追蹤觸發(fā)技術(shù)，如果設(shè)置的閾值不當(dāng)會導(dǎo)致掃描提前或延遲而影響圖像質(zhì)量，因此要設(shè)置適當(dāng)?shù)拈撝?，且如監(jiān)測點位置不當(dāng)，如設(shè)置在動脈血栓、斑塊等部位導(dǎo)致掃描延遲而影響圖像質(zhì)量，因此監(jiān)測點位置要求設(shè)置準(zhǔn)確，所以對檢查技術(shù)要求很高。另外高濃度、大劑量、高速率注射對比劑后引起患者身體不適的變化無法預(yù)知，一旦檢查失敗，將無法補救，因此掃描前的準(zhǔn)備工作相當(dāng)重要，尤其要向患者解釋注射對比劑后的反應(yīng)，消除其緊張情緒，取得患者的配合。endprint

總之，測試性團注延遲時間技術(shù)和團注追蹤觸發(fā)延遲時間技術(shù)各有優(yōu)缺點，兩種方法所獲得圖像質(zhì)量無顯著差異，均能滿足臨床診斷需求[8]。但筆者認為在使用雙筒高壓注射器進行增強掃描時，測試性團注延遲時間技術(shù)用作頭頸部動脈血管CTA成像的掃描更加安全可靠。

[參考文獻]

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[3] 姜保東，柳澄，于富華，等. 追蹤觸發(fā)技術(shù)在顱頸聯(lián)合CTA中的應(yīng)用研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2003， 1（4）： 217.

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[8] 陳剛，凌志青，曾蒙蘇，等. 64排螺旋CT冠狀動脈成像三種預(yù)測增強延遲時間技術(shù)的比較研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2011，30（5）：735-737.

（收稿日期：2013-07-26）endprint

總之，測試性團注延遲時間技術(shù)和團注追蹤觸發(fā)延遲時間技術(shù)各有優(yōu)缺點，兩種方法所獲得圖像質(zhì)量無顯著差異，均能滿足臨床診斷需求[8]。但筆者認為在使用雙筒高壓注射器進行增強掃描時，測試性團注延遲時間技術(shù)用作頭頸部動脈血管CTA成像的掃描更加安全可靠。

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（收稿日期：2013-07-26）endprint

總之，測試性團注延遲時間技術(shù)和團注追蹤觸發(fā)延遲時間技術(shù)各有優(yōu)缺點，兩種方法所獲得圖像質(zhì)量無顯著差異，均能滿足臨床診斷需求[8]。但筆者認為在使用雙筒高壓注射器進行增強掃描時，測試性團注延遲時間技術(shù)用作頭頸部動脈血管CTA成像的掃描更加安全可靠。

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（收稿日期：2013-07-26）endprint