郭麗蘋+尹麗+徐丹鳳+陳宏甡

[摘要] 目的 探討超聲檢測伴發(fā)甲狀腺癌橋本患者甲狀腺組織彈性特征的應用價值。 方法 應用超聲彈性成像技術分別對健康對照組及橋本病各組受試者進行甲狀腺組織彈性應變比值（SR）分析。 結果 橋本病各組與健康對照組比較，SR值均增高（P < 0.05）。橋本病組間比較：合并惡性結節(jié)組與不合并結節(jié)組及合并良性結節(jié)組比較，SR值均增高（P < 0.05）；合并良性結節(jié)組與不合并結節(jié)組比較，SR值無統計學意義（P > 0.05）。 結論 伴發(fā)甲狀腺癌橋本患者的甲狀腺組織彈性成像具有一定的特征性，實時超聲組織彈性成像技術能夠為橋本患者伴發(fā)甲狀腺癌危險因素的預測提供有價值的信息。

[關鍵詞] 橋本甲狀腺炎；甲狀腺癌；實時超聲彈性成像；超聲檢查

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0081-03

Thyroid tissue elastography in Hashimotos thyroiditis associated with thyroid cancer

GUO Liping1 YIN Li1 XU Danfeng2 CHEN Hongshen3

1.Department of Ultrosound， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China； 2.Department of Ultrosound， Harrison International Peace Hospital， Hengshui 053000， China； 3.Department of General Surgery， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China

[Abstract] Objective To determine the value of ultrasound diagnosis when measuring the elastic characteristics of thyroid tissue in patients with Hashimotos thyroiditis （HT） and thyroid cancer. Methods Elastography was used to analyze the strain ratio（SR） of thyroid tissues for Hashimotos thyroiditis patients as well as the control group. Results SR in HT patients increased compared to control group（P < 0.05）. SR in patients with malignant nodules increased compared to patients with no nodules and patients with benign nodules（P < 0.05）. SR showed no difference between benign nodules and no nodules patients（P > 0.05）. Conclusion Thyriod tissue elastography demonstrated distinct features in Hashimotos thyroiditis associated with thyroid cancer. Real-time elastography can provide valuable information for risk factors predictions in Hashimotos thyroiditis associated with thyroid cancer.

[Key words] Hashimotos thyroiditis； Thyroid cancer； Real-time ultrasonic elastography； Ultrasonography

橋本甲狀腺炎（Hashimotos thyroiditis，HT）又稱橋本病或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種較為常見的自身免疫性疾病。研究發(fā)現，HT患者發(fā)生甲狀腺癌的幾率遠遠高于不伴有HT者[1]，且多項研究證明HT與甲狀腺癌的發(fā)生具有相關性[2-4]。因此，HT患者伴發(fā)甲狀腺癌的早期診斷是一個頗具挑戰(zhàn)性的問題。本研究應用超聲彈性成像技術，分析伴發(fā)甲狀腺癌橋本患者的甲狀腺組織彈性特征，旨在超聲研究HT伴發(fā)甲狀腺癌的危險因素方面有所突破，從而為其早期診斷提供有價值的信息。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2013年5月間就診于大連大學附屬中山醫(yī)院的門診或住院患者。對照組：選擇甲狀腺功能正常，并經影像學檢查提示甲狀腺未見異常的健康成年人30例，其中男3例，女27例，年齡（43.12±13.74）歲。HT組98例，均經甲狀腺免疫功能檢查和/或組織病理學檢查診斷為橋本甲狀腺炎且甲狀腺功能正常，未曾接受甲狀腺素類藥物治療，并根據是否合并結節(jié)及結節(jié)性質分為三組：HT不合并結節(jié)組32例，男4例，女28例，年齡（43.59±13.49）歲，經血清甲狀腺免疫功能檢查和/或穿刺組織病理學檢查診斷為橋本甲狀腺炎，影像學檢查證實甲狀腺無結節(jié)性病變；HT合并良性結節(jié)組34例，男5例，女29例，年齡（42.60±13.85）歲，經外科手術后病理證實為HT合并良性結節(jié)；HT合并惡性結節(jié)組32例，男4例，女28例，年齡（41.27±14.23）歲，經術后病理檢查診斷為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌。endprint

1.2 儀器

采用日本HITACHI Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，使用L73S9-4探頭，探頭頻率5～13 MHz。操作者相對固定，設備內置超聲彈性成像處理分析軟件，可自動定量分析組織彈性應變參數，無批間差異。

1.3 研究方法

受試者去枕仰臥，頸部墊高。應用二維超聲檢查甲狀腺，行多切面掃查甲狀腺結構，選取腺體橫切面啟動彈性成像（合并結節(jié)者選取患側甲狀腺），設定感興趣區(qū)（ROI），感興趣區(qū)應包括一部分甲狀腺腺體（該部分腺體內無結節(jié)）、頸前軟組織及頸動脈。適度手動加壓，使壓力曲線位于界線之內，手動頻率約2次/s，待壓力曲線恒定4～5 s后對圖像進行彈性成像分析，測量甲狀腺腺體與同深度頸前軟組織的彈性應變比值（SR）。見圖1～4。

SR=B/A，A表示感興趣區(qū)域內病變組織的平均應變率，B表示感興趣區(qū)域內頸前軟組織的平均應變率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間計量資料采用單因素方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料的組間比較

各組間的性別、年齡、甲狀腺功能（游離T3、游離T4、促甲狀腺激素TSH）參數比較均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 RTE檢測結果

HT各組與對照組比較，同側同一深度的甲狀腺腺體與頸前軟組織SR值均增高，差異有統計學意義（P < 0.05）。HT組間比較：HT合并惡性結節(jié)組與不合并結節(jié)組及合并良性結節(jié)組比較，SR值均增高，差異有統計學意義（P < 0.05）；HT合并良性結節(jié)組與不合并結節(jié)組SR值比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

表2 各組間甲狀腺組織彈性應變參數（SR）比較（x±s）

注：#與對照組比較，P < 0.05；*與HT無結節(jié)組比較，P > 0.05；★與HT合并良性結節(jié)組及HT無結節(jié)組比較，P < 0.05

3 討論

橋本甲狀腺炎（HT），作為一種甲狀腺自身免疫性疾病，它的發(fā)生、發(fā)展具有動態(tài)演變的特點，依其發(fā)展時期不同而產生復雜多變的臨床表現。近年來，有研究表明[5]，HT合并甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢。Gaskin D等[6]研究顯示，患HT的病程與甲狀腺癌的發(fā)生具有相關性，患HT的病程越長，演變?yōu)榧谞钕侔┑奈ｋU性越大。由于HT病程較長，演變隱匿，加之受到患者甲狀腺組織本身質地的影響，當其伴發(fā)甲狀腺癌、特別是直徑<1 cm的微小癌時，臨床醫(yī)生很難通過觸診做出判斷。因此，HT合并甲狀腺癌的早期準確診斷具有重要臨床價值。

超聲檢查作為一種簡便、準確、無創(chuàng)、重復性好的影像學檢查方法，已經成為甲狀腺疾病的首選檢測手段而廣泛應用于臨床。但是，由于傳統的超聲成像是基于人體各組織間的聲阻抗不同而呈現不同的灰階來區(qū)分不同的組織結構，當被檢組織的聲阻抗差不明顯時，就會呈現相同的灰階顯像，即“同圖異質”現象，給某些疾病的診斷及鑒別診斷帶來了一定的局限性。RTE技術作為一種新興的超聲檢查手段，以其獨特的成像方式成為傳統超聲成像技術缺憾的一種有效彌補，在疾病的無創(chuàng)診斷中日益凸顯其優(yōu)勢，其成像原理是對組織施加一個內部（包括自身的）或外部的動態(tài)或靜態(tài)的激勵，利用超聲成像方法，結合數字信號處理或數字圖像處理技術，以灰階或彩色編碼成像，評估在彈性力學及生物力學的物理規(guī)律作用下，組織內部的響應情況[7]，因而，能夠較好地提示所研究對象的組織彈性特征，從而判斷其組織硬度，進而在推斷病灶良惡性方面起到十分重要的作用。

人體組織受壓產生形變時，超聲射頻回波發(fā)生相應的時延。通過這種時延可以得到組織內部各部分的位移數據，利用復合自相關法即可演算出整體及每個局部的應變情況，即SR值。選取同深度的正常組織與病灶組織進行SR值測量，才能保證被檢的組織所接受的外力作用是相同的，才能真正客觀、準確反映被檢查組織間的相對硬度[8]。本研究顯示，HT組與健康對照組的同側同深度甲狀腺組織與頸前軟組織比較，SR值（B/A）增高，說明正常甲狀腺組織質地較軟，彈性應變率較高（B值增高），這與其充滿大量膠質成分的濾泡結構組成有關；而HT的病理改變使得正常濾泡結構遭到破壞，腺體組織發(fā)生纖維化，致使組織硬度增高，應變率減小（A值變?。9]。

已有研究顯示，橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌，特別是甲狀腺乳頭狀癌關系密切，其發(fā)生除與癌基因突變、重排有關外，與其自身內分泌及免疫等機體自穩(wěn)定系統調控失常密切相關，由此導致甲狀腺濾泡發(fā)生變性、濾泡上皮細胞增生乃至癌變[10，11]。當HT發(fā)生癌變后，甲狀腺組織將進一步纖維化、萎縮、變硬，其平均應變率隨之減小。而HT伴發(fā)良性結節(jié)者，甲狀腺組織結構中以大量淋巴細胞和漿細胞多見，較少發(fā)生纖維化，組織平均應變率較大[12]。本組資料顯示，HT合并惡性結節(jié)組與不合并結節(jié)組、合并良性結節(jié)組比較，SR值均增高，而HT合并良性結節(jié)組與不合并結節(jié)的HT組比較，SR值無明顯差異，說明SR值可以作為HT病理演變過程的一個有價值監(jiān)測指標。

由于HT的發(fā)生發(fā)展過程遷徙、隱匿且復雜，其甲狀腺組織結構的變化亦錯綜復雜，雖然HT不同病理過程中表現出不同的組織彈性特征，但是目前尚未發(fā)現準確判斷其良惡性的臨界值，因此，對HT患者的定期RTE隨訪十分必要，以便及時發(fā)現病變甲狀腺組織硬度的異常變化。RTE作為早期發(fā)現甲狀腺組織癌變的重要檢查手段之一，其彈性應變的定量分析檢測能夠為臨床確定隨訪間隔提供有價值的信息，進而為HT發(fā)生癌變的二級預防起到積極作用。

[參考文獻]

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